健康管理對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)體檢人群預(yù)后的影響

陸燕，林岑蓮，陳銀銀

肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）作為早期肺癌的非特異性影像學(xué)表現(xiàn)，具有惡性率高、遺傳異質(zhì)性突出、治療對(duì)策難的特點(diǎn)。近年來，隨著低劑量螺旋CT在早期體檢篩查中的應(yīng)用，影像表現(xiàn)為GGN的早期肺癌診斷率逐步提升出來[1]。雖然這些GGN通常無淋巴結(jié)或血液轉(zhuǎn)移，其術(shù)后5年生存率接近100%，但對(duì)于和單發(fā)GGN有不同臨床和遺傳學(xué)特征的多發(fā)GGN來說，臨床治療仍缺乏良策。健康管理通過宣傳具有個(gè)體化、針對(duì)性、經(jīng)過專業(yè)健康管理師認(rèn)證的健康的生活方法，使需求者由以往的被動(dòng)性診斷疾病繼而治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)性實(shí)施自身健康管理的模式。檢后健康管理服務(wù)（檢后服務(wù)）是以往健康體檢模式的一種發(fā)展與延續(xù)，也是實(shí)施健康管理理念的重要表現(xiàn)形式和主要內(nèi)容之一[2]。本研究選取2017年11月至2019年11月于寧波市第九醫(yī)院行健康體檢檢出LUNG-RADS分型3類、直徑≥5mm的GGN人群112例，探討健康模式干預(yù)對(duì)GGN檢出后人群對(duì)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入LUNG-RADS分型3類、直徑≥5mm的GGN人群112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各56例。研究組男33例，女23例；年齡45～87歲，平均（55.2±2.5）歲。對(duì)照組男31例，女25例；年齡46～88歲，平均（55.3±2.4）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 兩組均完成常規(guī)檢查并向體檢人群發(fā)放健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，研究組在常規(guī)模式的基礎(chǔ)上實(shí)施序列化的健康模式干預(yù)：（1）為≥5 mm的GGN體檢者建立相應(yīng)的檔案文件，為更進(jìn)一步的體檢與管理項(xiàng)目服務(wù)奠定基礎(chǔ)，也可以對(duì)歷年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，知曉其干預(yù)后的健康情況；（2）檢出者掃描二維碼，關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，實(shí)現(xiàn)體檢報(bào)告的電子化無紙化，并長(zhǎng)久保存，告別以往的紙質(zhì)體檢報(bào)告，徹底結(jié)束“廢紙時(shí)代”。同時(shí)對(duì)需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理的重點(diǎn)人群，比如健康意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)個(gè)人健康管理要求較高的人群進(jìn)行分類管理，分別建立健康管理微信群，充分適應(yīng)21世紀(jì)信息年代的溝通傳播路徑來實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的健康管理；（3）利用社交軟件、電話專線及面對(duì)面等交流溝通方式，向檢出者提供檢后咨詢服務(wù)，由專職健康管理師為檢出者提供包含異常指標(biāo)分析、個(gè)體化健康意見、日常飲食營(yíng)養(yǎng)建議以及正確的生活習(xí)慣宣教等專業(yè)的健康理念傳播；（4）定期舉辦面向特定人群的健康知識(shí)專題講座，普及健康與疾病防范知識(shí)，同時(shí)通過融媒體、健康手冊(cè)等手段進(jìn)行健康知識(shí)傳播，以加強(qiáng)其自我健康管理意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分，分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)。采用生活質(zhì)量表（SF-36）與自我效能表比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、自我效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、自我效能對(duì)比 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量/自我效能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后研究組生活質(zhì)量、自我效能均高于對(duì)照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、自我效能比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 分

3 討論

近年來，我國東部沿海城市的健康管理模式已經(jīng)由以往單純的體檢服務(wù)升級(jí)為包含體檢、評(píng)估與干預(yù)、隨訪等內(nèi)容的服務(wù)模式[3]。健康管理師通過多種途徑收集和管理體檢者數(shù)據(jù)，這個(gè)工作貫穿于體檢前、體檢中與體檢后的整個(gè)流程。并將所收集的數(shù)據(jù)由專業(yè)的健康管理師進(jìn)行綜合性分析，對(duì)體檢者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、跟蹤數(shù)據(jù)變化、并進(jìn)行個(gè)體化健康行為指導(dǎo)，將以上所有信息整合為個(gè)人健康信息鏈，然后依據(jù)該信息鏈進(jìn)行疾病高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性評(píng)估，從而體檢者的健康全貌地圖以及其罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。在具體實(shí)施階段以基礎(chǔ)健康檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)、跟蹤作為基本環(huán)節(jié)，將零級(jí)預(yù)防以及慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素管理作為工作重點(diǎn)，提高管理意識(shí)充分運(yùn)用信息化監(jiān)測(cè)手段以達(dá)到提高目標(biāo)人群健康管理水平的目標(biāo)[4]。健康干預(yù)是健康管理的實(shí)施落地環(huán)節(jié)，在實(shí)施過程中將健康篩查與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為重點(diǎn)干預(yù)環(huán)節(jié)，對(duì)目標(biāo)人群的重要數(shù)據(jù)流與信息鏈進(jìn)行獲取、分層，并依據(jù)項(xiàng)目預(yù)制規(guī)則作數(shù)據(jù)判斷與分析，為進(jìn)一步健康干預(yù)作準(zhǔn)備的過程；而健康干預(yù)是則是主動(dòng)地針對(duì)重點(diǎn)目標(biāo)人群實(shí)施主動(dòng)干預(yù)策略、維護(hù)健康的過程，也是目前評(píng)價(jià)健康管理措施是否落地的重要項(xiàng)目[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05），而生活質(zhì)量、自我效能高于對(duì)照組（＜0.05），這說明在GGN檢出后的健康模式干預(yù)后，檢出者生活質(zhì)量、不良情緒得到了改善，自我效能顯著提高。本次研究的不足在于隨訪干預(yù)時(shí)限較短，未能夠充分體現(xiàn)檢出者轉(zhuǎn)歸情況以及遠(yuǎn)期預(yù)后。且研究中未對(duì)進(jìn)入臨床手術(shù)干預(yù)情況作出記錄與分析，是本次研究存在的不足，以期在后續(xù)研究工作中加以改進(jìn)。

檢后健康管理的開展可以督促檢出者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握更多的疾病知識(shí)，平穩(wěn)心態(tài)，穩(wěn)定情緒。真正做到了早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少不良因素對(duì)疾病預(yù)后的影響。