中醫(yī)綜合護理對股骨頸骨折術后患者下肢腫脹程度及深靜脈血栓形成的影響

沈巧玲，陳晶，孟鑫

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型之 一，好發(fā)于老年人群[1]，目前以外科手術治療為主[2]。大部分股骨頸骨折患者接受手術治療后可實現(xiàn)肢體功能恢復和生活質量改善，但因術后往往需長時間制動，導致肢體靜脈血流速度下降，導致下肢深靜脈血栓形成（DVT）[3]。研究顯示[4]，中醫(yī)相關護理干預手段用于骨科術后護理可加快血液流動，改善血流動力學指標，理論上能夠降低下肢DVT發(fā)生風險。本研究擬探討中醫(yī)綜合護理對股骨頸骨折術后患者下肢腫脹程度及DVT的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省舟山市中醫(yī)院于2020年1月針對股骨頸骨折術后患者實施中醫(yī)綜合護理，以實施前后1年分別設為對照組（2019年1—12月入院）和觀察組（2020年1—12月入院），各取70例。納入標準：（1）確診股骨頸骨折；（2）順利完成手術治療；（3）年齡50～75歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）多發(fā)骨折患者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并其他影響DVT疾病者；（4）患精神系統(tǒng)疾病者；（5）不愿配合檢查治療者。

對照組男42例，女28例；平均年齡（67.2±5.7）歲；骨折類型為頭下型18例，頸型32例，基底型20例；手術類型為切開復位內固定38例，髖關節(jié)置換術32例。觀察組男42例，女28例；平均年齡（67.2±5.7）歲；骨折類型為頭下型18例，頸型32例，基底型20例；手術類型為切開復位內固定38例，髖關節(jié)置換術32例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：協(xié)助放置功能體位，保證患肢呈外展中立位，抬高15°～30°；密切觀察患肢血運情況，保證傷口引流管位置合理通暢。

觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)綜合護理干預：（1）加強情志干預，主動與患者溝通交流，深入了解當前心理狀態(tài)，鼓勵引導其說出內心真實想法及顧慮，通過注意力轉移法緩解其負面情緒；（2）指導患者及家屬按摩患者雙下肢肌肉，自跟腱部向上，著重按壓小腿比目魚肌及腓腸肌，15min/次，2～3次/d；同時按摩足三里穴，3～4 min/次，提醒患者在出現(xiàn)下肢DVT后立即停止按摩，避免血栓脫落；（3）術后第1～2天開始踝泵運動，鍛煉股四頭肌收縮和呼吸功能；術后第3～6天開始直腿抬高運動；鼓勵下床活動，協(xié)助其完成站立和行走訓練；（4）結合中醫(yī)證候給予辨證營養(yǎng)支持，對于氣血淤滯且合并下肢腫痛者可加用活血化淤食材，對于氣血虧虛者可加用補氣益血食材；同時鼓勵患者增加飲水和蔬菜瓜果攝入；（5）向患者及家屬詳細講解下肢DVT形成原因及對術后康復影響，提高患者對于術后功能鍛煉價值的認可度，保證充足睡眠。

1.3 觀察指標（1）術后4及7 d測量患肢腿圍，測量點包括膝上10 cm和膝下10cm處。（2）記錄下肢DVT發(fā)生情況。DVT判定標準：血栓靜脈段管腔變寬，可見無或低回聲影像，且血栓靜脈段未見血液信號或點、線狀信號[5]。（3）護理滿意度評估，參考本院護理部制定調查問卷，由患者或家屬在出院時自行選擇，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后膝關節(jié)上下腿圍比較 術后4 d，兩組膝關節(jié)上下腿圍水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組膝關節(jié)上下腿圍水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后4及7 d膝關節(jié)上下腿圍比較 cm

2.2 術后下肢DVT發(fā)生率比較 對照組發(fā)生DVT 9例（12.86%），觀察組發(fā)生DVT 1例（1.43%），差異有統(tǒng)計學意義（2=10.61，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 對照組患者護理滿意情況為非常滿意24例，基本滿意31例，不滿意15例，滿意度78.57%（55/70）；觀察組非常滿意40例，基本滿意27例，不滿意3例，滿意度95.71%（67/70）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組（2=8.06，P＜0.05）。

3 討論

下肢DVT是股骨頸骨折術后常見嚴重并發(fā)癥之一，目前對于其發(fā)生機制尚未完全闡明，大部分學者認為可能與術中麻醉藥物麻痹下肢肌肉造成收縮功能減弱、術后疼痛及肢體制動造成靜脈血回流遲緩有關[6]。中醫(yī)學認為下肢DVT與氣血不暢和氣滯血淤關系密切，兩者共同作用可導致下肢DVT發(fā)生[7]。而中醫(yī)護理干預模式已被臨床用于骨折術后康復護理，在降低或預防下肢DVT發(fā)生方面顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢[8]。

中醫(yī)護理嚴格遵循中醫(yī)基本診療理論，將辨證施護作為基本原則，通過特色護理手段，包括情志護理、按摩保健及辨證施膳等，最大限度降低相關并發(fā)癥發(fā)生，促進生活質量改善[9]。本研究結果顯示，術后4 d，兩組膝關節(jié)上下腿圍水平差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術后7d，觀察組膝關節(jié)上下腿圍水平顯著低于對照組（＜0.05）。對照組DVT發(fā)生率高于觀察組（＜0.05）。表明中醫(yī)綜合護理干預應用在改善股骨頸骨折術后患者肢體腫脹程度及預防下肢DVT發(fā)生方面具有優(yōu)勢。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（＜0.05），證實股骨頸骨折術后患者采用中醫(yī)綜合護理干預在改善護理服務質量及拉近護患關系方面具有優(yōu)勢，與以往報道結果相符[10]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理用于股骨頸骨折術后患者可有效減輕下肢腫脹程度，預防DVT發(fā)生，并有助于提高護理服務滿意程度。