腰椎間盤突出癥三年流行病學特征及圍手術期護理

李水霞，劉博，王紅，李英，陳曉麗

腰椎間盤突出癥為脊柱外科常見病、多發病，嚴重影響患者正常生活，如未及時治療甚至會出現馬尾綜合征、脊髓損傷等嚴重并發癥，產生不可逆損傷[1]。早期治療方法多為藥物治療、牽引及中醫治療等方式，后期若癥狀逐漸加重，最終需要手術治療[2]。近年來，經皮穿刺介入手術、顯微腰椎間盤切除術、顯微內窺鏡腰椎間盤切除術和經皮內鏡腰椎間盤切除術等微創手術得到廣泛應用，具有創傷小、恢復快等優點[3]。為了探討腰椎間盤突出癥流行病學現狀，針對腰椎手術做好相關的護理工作，本研究對西安交通大學醫學院附屬紅會醫院脊柱外科近3年收治的腰椎間盤突出癥手術治療患者進行流行病學調查，為臨床提供相關參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2018年1月至2020年12月脊柱外科住院且進行手術治療的腰椎間盤突出癥患者。納入標準：（1）腰痛向下肢放射；（2）體格檢查腰部壓痛或者無壓痛；（3）沿神經分布區域的感覺異常；（4）下肢肌力正常或者減退；（5）影像學檢查符合腰椎間盤突出癥；（6）行手術治療。排除標準：（1）因各種原因未行手術治療；（2）醫療記錄不全或診斷不明；（3）既往進行過腰椎手術；（4）腰椎間盤突出癥合并骨折、腰椎滑脫、脊柱側彎，合并腫瘤、結核等占位性病變。

1.2 方法 收集患者信息，包括病案號、年齡、性別、首次癥狀至此次手術間隔時間、癥狀、癥狀的側別、手術節段、手術方式、手術時間、失血量、輸血量及臨床診斷。

2 結果

2.1 基本信息 共納入6 888例，其中男3537例，女3351例。年齡分布在60～70歲區間內最多，占總例數的29.28%；40～70歲區間內占總例數的85.89%，見圖1。

圖1 患者年齡分布

2.2 癥狀特點及持續時間 49.25%的患者在發病1年以內入院行手術治療，10%的患者于1個月內入院治療，40.75%的患者超過1年。就診原因為疼痛、感覺障礙和活動受限為主，分別占總例數的24.87%、9.03%和0.7%，同時存在疼痛及感覺障礙的占59.93%；同時存在感覺障礙及活動受限的占0.99%；同時合并疼痛及活動受限的占2.67%，僅1.21%的患者同時伴有疼痛、感覺障礙和活動受限。48.78%的患者伴有左下肢癥狀，30.37%伴有右下肢癥狀；19.57%伴有雙下肢的癥狀；1.28%的患者不合并下肢癥狀。

2.3 手術情況 60.6%的患者進行了單間隙的手術，其中最多見的節段為L4～5節段；21.98%的患者進行了2個節段的手術，其中最多見的節段為L4～S1節段；8.01%的患者進行了3個節段的手術；1.19%進行了4個節段的手術。手術方式：單純髓核摘除手術占62.91%（側路鏡占64.49%，融合術占35.66%），腰椎后路減壓植骨融合內固定術占37.19%，其中機器人輔助手術0.73%。

74.08 %的手術在2 h內完成，僅有7.92%的手術超過3 h，平均手術時間128 min。平均出血量300.58 ml，其中617例患者需要術中輸血，輸血比例為8.95%，平均輸血量為473.11 ml，輸血血型主要以B型血與A型血為主。

3 討論

脊柱外科相對于其他骨科手術時間長、出血量大，尤其是合并有退變性脊柱側凸的患者，這就給護理協作方面提出了極高的要求[4]。器械護士術前需要規劃好術中操作注意事項，對于不同脊柱手術需要準備器械有較強的認知，對于不同術者手術習慣進行分析。巡回護士除需要做好常規訪視以外，還需仔細核對患者信息，還需要解答患者對手術時、手術風險等問題予以解答，同時做好患者的心理護理，減輕患者心理負擔[5]。

脊柱外科常見的手術，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常規開放手術，術中失血量多介于300～500 ml，手術時間介于150～240 min[6-7]。本研究腰椎間盤突出癥的平均手術時間為128min，平均出血量為300.58 ml；側路徑和后路徑等微創方式通過更小的切口到達突出椎間盤位置，摘除病變髓核，直接解除椎管內壓迫，在減少手術創傷的同時，患者出血量少、恢復快，能達到與傳統術式相似的療效，是目前治療腰椎間盤突出癥的有效術式[6]。

本研究中，617例需要術中輸血，輸血比例為8.95%%，平均輸血量為473.11ml，輸血血型主要以B型血與A型血為主。對于合并退變性脊柱側凸需要矯正的患者，手術時間長、操作復雜的患者往往術中失血量大[9]，目前血液供應緊張，對于預期失血量超過800 ml的患者，可于術前進行提前血液儲存措施、術中采用自體血液回輸裝置[10]、術后加強飲食及藥物促進造血，術中巡回護士協助麻醉醫師監測血壓、生命體征變化，減少出血，積極補液維持血容量。術前護士與輸血科進行溝通，交流患者一般情況、化驗信息以及手術方式，告知既往類似手術出血量以及輸血量，確保患者在手術過程中血液的充足供應[11]。術中積極與麻醉師溝通，確定輸血時間后，認真核對患者姓名、年齡、住院號、血型、輸血類型等信息，聯系輸血科及時取回需要的血液[12]。

本研究對于腰椎間盤突出癥的好發節段、好發年齡、手術時間、術中出血量以及輸血量、血型等信息進行了歸納總結，對于腰椎間盤突出癥患者針對失血量，是否需要輸血，以及預期手術時間有積極的意義。另外，手術室需合理的進行護理人員的分配，尤其是對于手術時間長，難度大的手術，選擇體力較好的年輕護理人員。加強護理與麻醉醫師、術者間的術中溝通，配合手術順利進行。然而，本研究為本院的單中心數據，具有一定的局限性，有待于今后擴大研究范圍，進行多中心研究。