寧波市201例胰腺癌臨床特點(diǎn)分析

王晶晶，童晶濤，鄭璐

胰腺癌是目前最致命的實(shí)體惡性腫瘤之一，是全球第七大癌癥相關(guān)死亡原因，中位生存期為3～6個(gè)月，5年生存率低于5%[1-4]。與大多數(shù)其他國(guó)家一樣，我國(guó)胰腺癌的健康負(fù)擔(dān)正在增加，盡管外科技術(shù)和輔助藥物治療有所改進(jìn)，但年死亡率幾乎等于發(fā)病率。2010年以來(lái)中國(guó)每年胰腺癌的診斷和死亡人數(shù)已經(jīng)超過(guò)美國(guó)[5-7]。已有調(diào)查研究表明2010—2018年寧波市胰腺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，且男性高于女性[8]。本研究對(duì)201例胰腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，擬為臨床提供相關(guān)參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2020年12月期間寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的201例胰腺癌患者的臨床資料。

1.2 方法 記錄胰腺癌住院患者人數(shù)趨勢(shì)、男女比率、各年齡段分布、病理特征、高危因素、臨床特點(diǎn)及影像學(xué)檢查等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組男 128例（63.68%），女73例（36.32%），男女比率為1.75∶1，歷年住院患者數(shù)見(jiàn)表1。平均年齡（68.4±10.3）歲，其中60歲以上占了79.6%，見(jiàn)表2。

表1 歷年胰腺癌住院患者數(shù) 例（%）

表2 年齡分布 例（%）

2.2 腫瘤部位與病理特征 201例中胰頭癌115例（57.21%），胰體尾癌81例（40.30%），全胰癌5例（2.49%）；病理類(lèi)型為導(dǎo)管腺癌的180例（89.55%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌12例（5.97%），神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤9例（4.48%）；TNM分期IA期21例（10.45%），IB期7例（3.48%），IIA期14例（6.97%），IIB期35例（17.41%），III期41例（20.40%），IV期83例（41.29%）。

2.3 高危因素 201例中有吸煙史者71例（35.32%），糖尿病史65例（32.34%），胰腺炎病史32例（15.92%），胰腺癌家族史7例（3.48%）。

2.4 臨床首發(fā)癥狀 201例中首發(fā)癥狀前3位為腹痛（41.29%）、上腹部不適（20.90%）及黃疸（14.43%）。其中胰頭癌組表現(xiàn)為腹痛45例（39.13%），上腹部不適24例（20.87%），黃疸19例（16.52%）；胰體尾癌表現(xiàn)為腹痛35例（43.21%），上腹部不適17例（20.99%），黃疸10例（12.35%）；全胰癌表現(xiàn)為腹痛3例（60.00%），上腹部不適1例（20.00%），見(jiàn)表3。

表3 不同部位胰腺癌首發(fā)癥狀情況 例（%）

2.5 CA199與影像學(xué)檢查 病理診斷前，157例已測(cè)CA199，陽(yáng)性124例（78.98%），其中CA199＞1000 U/ml 57例（36.31%）。157例中均有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上B超、CT、MRCP等影像學(xué)檢查。糖抗原（CA）199檢測(cè)陽(yáng)性率為78.98%，CA199聯(lián)合B超陽(yáng)性率為92.99%，CA199聯(lián)合影像學(xué)檢查（包括B超）陽(yáng)性率為100%。見(jiàn)表4。

表4 CA199聯(lián)合影像學(xué)檢查陽(yáng)性率 例（%）

3 討論

近年來(lái)胰腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，男性發(fā)病率高于女性，男女發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)而上升，胰腺癌在50歲之前很少被診斷出來(lái)，60歲以上發(fā)病率明顯增高。胰腺癌預(yù)后非常差，對(duì)該疾病的一級(jí)預(yù)防被認(rèn)為是非常重要的。

胰腺癌的病因是復(fù)雜和多因素的，吸煙、老齡化、糖尿病、胰腺炎、家族性遺傳史、基因突變等均是胰腺癌發(fā)病的高危因素[9]。目前報(bào)道表明吸煙占主導(dǎo)地位[10]，本研究中35.32%的患者有吸煙史。此外，本研究中32.34%的患者有糖尿病史，有研究表明患有新近發(fā)作的糖尿病并伴有體質(zhì)量減輕的個(gè)體罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常人顯著增加[11]，而他汀類(lèi)藥物或二甲雙胍的使用與胰腺癌患者生存時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)[12]。本研究中15.92%的患者有胰腺炎病史，慢性胰腺炎伴胰腺持續(xù)纖維炎癥被認(rèn)為是胰腺癌發(fā)生的促進(jìn)因素[13]。本研究中3.48%的患者有胰腺癌家族史，有研究表明具有遺傳突變的胰腺癌患者可能對(duì)某些靶向藥物特別敏感，從而提供了個(gè)性化治療的機(jī)會(huì)[14]。

胰腺癌以胰頭癌多發(fā)，全胰癌非常少見(jiàn)。據(jù)報(bào)道胰腺癌85%的病例發(fā)生在胰腺外分泌腺，發(fā)生在胰腺內(nèi)分泌組織的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不到5%[15]，與本研究結(jié)果基本符合。胰腺癌早期癥狀不典型，腫瘤進(jìn)展后，表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)非特異性癥狀，包括腹痛、上腹部不適和黃疸等。現(xiàn)缺乏對(duì)大群體的篩查手段，臨床上通常在晚期（III或IV）才得到確診，對(duì)高危疑似患者選用CA199與B超、CT、MRCP等影像學(xué)檢查聯(lián)合可提高疾病檢出率。