卵巢甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)及圖像分析

陳梅，張盛敏，許幼峰，郭旻華，毛美亞

卵巢甲狀腺腫（SO）是起源于卵巢原始生殖細(xì)胞的單胚層高度特異性成熟畸胎瘤，占所有卵巢腫瘤0.5%～1.0%，占卵巢成熟畸胎瘤3%[1]。SO發(fā)病率雖較低，仍有0.5%～5.0%的癌變率[2-3]，手術(shù)切除是目前主要的治療方法。由于SO臨床及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，故術(shù)前確診率低，極易誤診為卵巢其他腫瘤，從而影響治療。因此，早期正確診斷對(duì)患者治療及預(yù)后非常重要。本研究回顧性分析16例SO患者的二維超聲及2例患者的造影表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取寧波市第一醫(yī)院2010年1月至2020年11月經(jīng)病理確診的SO患者16例，年齡26～78歲，平均（44.3±16.0）歲。有腹痛、腹脹、陰道出血癥狀4例，無癥狀12例，為健康查體發(fā)現(xiàn)；月經(jīng)正常11例，絕經(jīng)4例，妊娠常規(guī)體檢1例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)：糖類抗原CA125偏高1例，人絨毛膜促性腺激素（HCG）偏高1例，血清甲胎蛋白（AFP）稍增高1例，余CA125、糖類抗原CA199、AFP、癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原CA724、糖類抗原153（CA153）均未見明顯異常。血清性激素檢測(cè)：睪酮增高1例，孕酮升高合并睪酮降低1例，余血清卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、泌乳素、雌二醇及睪酮均正常。11例患者檢測(cè)血清甲狀腺激素：游離甲狀腺素（FT4）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）減低1例，血清促甲狀腺激素（TSH）升高1例，甲狀腺球蛋白（TG）升高1例，患者甲狀腺原氨酸（TT3）及TSH升高1例，患者僅TT3升高1例，余甲狀腺指標(biāo)均正常。

1.3 二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn) 16例SO患者經(jīng)病理證實(shí)均為良性，且均為單側(cè)，其中左側(cè)8例，右側(cè)8例；腫塊直徑44～162.6mm。SO均呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，邊界均清晰。囊性7例，5例單房狀（圖1），其中1例單房包塊內(nèi)可見小強(qiáng)光斑回聲后伴彗尾征（圖2）；2例呈多房改變，囊液透聲差，囊內(nèi)可見分隔，CDFI顯示囊壁及分隔上見血流；2例合并胸腹水。囊實(shí)混合型囊性為主5例，伴分隔且囊液清亮，2例見低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見血流，其中1例合并胸水。囊實(shí)混合型實(shí)性為主1例，囊內(nèi)有大量實(shí)性中等回聲，CDFI顯示實(shí)性成分中見豐富血流信號(hào)，RI：0.40（圖3～4），合并腹水。實(shí)性3例，呈面團(tuán)征，CDFI周邊及內(nèi)部血流不明顯，其中1例合并胸水。

圖1 單房囊性SO伴囊內(nèi)光點(diǎn)

圖2 囊性為主的SO內(nèi)可見小強(qiáng)光斑后伴彗尾征

圖3 囊實(shí)混合型實(shí)性為主SO，內(nèi)有大量實(shí)性中等回聲

1.4 超聲造影表現(xiàn) 2例患者行超聲造影。1例見多發(fā)分隔，分隔厚薄不均，見對(duì)比劑灌注，與子宮同步增強(qiáng)，消退緩慢。1例二維示囊壁上見中等回聲突起，造影時(shí)與子宮等低增強(qiáng)，并緩慢消退（圖5～6）。

圖5 囊實(shí)混合型囊性SO，囊壁上見中等回聲突起

2 討論

SO大多數(shù)發(fā)生在育齡期女性[4]，部分發(fā)生在絕經(jīng)前，可能與體內(nèi)激素水平較高刺激甲狀腺組織在生殖器中生長(zhǎng)有關(guān)[5-6]。癌變多發(fā)生在圍絕經(jīng)期[7]，最常見的病理類型為乳頭狀癌和濾泡狀癌。免疫組織化學(xué)檢查有助于良惡性甲狀腺病變的鑒別[8]。

本研究1例出現(xiàn)血清CA125升高、1例出現(xiàn)HCG升高、1例出現(xiàn)AFP升高，但病理仍為良性。由于部分腫瘤標(biāo)志物缺乏特異性，尚不能說明其升高與腫瘤良惡性有明確關(guān)系[8]。本研究有11例檢查血清甲狀腺功能，雖有5例出現(xiàn)甲狀腺功能變化，但均無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道僅5%～8%的患者可伴甲狀腺功能亢進(jìn)[5]。這可能與SO中甲狀腺組織自主產(chǎn)生甲狀腺激素有關(guān)，從另一方面說明SO作為一種特殊的畸胎瘤，對(duì)體內(nèi)甲狀腺激素水平的影響并不大。少數(shù)SO患者可合并假性Meigs綜合征，但腫瘤切除術(shù)后可消失[6]。本研究5例出現(xiàn)胸腹水，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查3例患者腹腔積液消失。對(duì)于胸腹水產(chǎn)生的機(jī)制，目前尚不明確。

本研究SO患者超聲圖像中囊性7例，囊實(shí)混合型囊性為主5例，囊實(shí)混合型實(shí)性為主1例，實(shí)性包塊3例。3例囊性為主囊實(shí)型包塊內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起，該突起部分也被稱為“strumapearls”，這可能是SO較特異的超聲表現(xiàn)，實(shí)性組織經(jīng)病理檢查證實(shí)為甲狀腺組織[9]。1例囊性包塊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)晶樣小強(qiáng)光斑，與甲狀腺膠質(zhì)囊腫內(nèi)的濃縮膠質(zhì)圖像類似；因此，如果小強(qiáng)光斑出現(xiàn)在實(shí)性組織內(nèi)，不能排除甲狀腺乳頭狀癌沙粒樣鈣化，應(yīng)警惕癌變可能。1例SO囊實(shí)混合型實(shí)性為主包塊中檢測(cè)到內(nèi)部回聲稍增強(qiáng)，較雜亂，CDFI實(shí)性部分見豐富的血流信號(hào)，血流分布在瘤體囊壁、隔上、實(shí)性成分內(nèi)，阻力指數(shù)RI：0.4，術(shù)前傾向于考慮卵巢惡性腫瘤可能。有研究認(rèn)為這與其內(nèi)甲狀腺成分含有豐富的纖維血管基質(zhì)有關(guān)[10]。

圖4 CDFI顯示實(shí)性回聲內(nèi)見豐富血流

圖6 超聲造影顯示突起內(nèi)見對(duì)比劑灌注，與子宮呈等低增強(qiáng)

2例超聲造影囊內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)二維血流顯示不明顯，超聲造影顯示結(jié)節(jié)內(nèi)見對(duì)比劑灌注，與囊壁同步增強(qiáng)。這也證實(shí)了腫瘤實(shí)性成分中可能含有甲狀腺組織及富含血管和纖維基質(zhì)的理論，而超聲造影可將低速血流清晰顯示出來。

總之，SO發(fā)病率雖較低，但超聲圖像亦具有一定的特征性。超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性包塊或伴厚壁分隔，分隔內(nèi)可見實(shí)性中等回聲并見血流分布，應(yīng)考慮SO的可能。