藏醫(yī)脈診程序標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的若干思考

多杰仁青，才讓南加，更 桑

(1.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)，西藏 拉薩 850000)

藏醫(yī)脈診是藏醫(yī)診斷疾病、認(rèn)識(shí)疾病的主要方法，是治療疾病的先決條件和基本要求。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中，診斷疾病的方法主要有3種，分別是望、問、切，其中望主要是指觀察患者的舌象和尿診；問主要指詢問患者的飲食、起居等病因及痛法、痛處、秉性、病史、家族史、以往用藥史等，是三診中重要的方法；切主要是指脈診，是通過觀察患者的脈象診斷疾病的方法，與中醫(yī)脈診具有相似性。

關(guān)于藏醫(yī)脈診內(nèi)容，藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》和《藍(lán)琉璃》中分為十三條總義，分別是切脈前先行飲食起居、切脈最佳時(shí)間、切脈部位、切脈方法、脈性、正常脈象、四季脈象、七種奇脈、健康人的脈搏與病脈脈象、具體疾病脈象、死癥脈象、鬼邪脈、命脈斷壽數(shù)等[1]。由于近幾年藏醫(yī)臨床中探索藏醫(yī)脈診的相關(guān)程序，已發(fā)現(xiàn)以上總義中符合藏醫(yī)臨床、與現(xiàn)實(shí)操作技術(shù)相符的是先行飲食起居、切脈最佳時(shí)間、切脈部位、切脈方法、脈性、正常脈象、健康人的脈搏與病脈脈象、具體疾病脈象等內(nèi)容。因此，若要建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的藏醫(yī)脈診程序，需圍繞三大內(nèi)容進(jìn)行思考。

1 藏醫(yī)脈診相關(guān)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)需要統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化

藏醫(yī)脈診相關(guān)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，由于多詞一義、一義多詞和各藏醫(yī)學(xué)者的觀點(diǎn)分歧等問題的存在，給藏醫(yī)脈診程序的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)帶來(lái)諸多不便。藏醫(yī)脈診相關(guān)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)存在的問題主要有：①藏醫(yī)脈診具有一千多年的歷史，從公元8世紀(jì)形成的《四部醫(yī)典》到《藍(lán)琉璃》為止，藏醫(yī)脈診相關(guān)的書籍有100多種，這些書籍中論述或敘述藏醫(yī)脈診時(shí)表述各異，產(chǎn)生多詞一義、一詞多義現(xiàn)象；②著名藏醫(yī)藥學(xué)者闡釋藏醫(yī)脈診相關(guān)詞匯時(shí)產(chǎn)生分歧，如切脈部位上有些學(xué)者認(rèn)為最佳切脈位置是腕后第一橫紋和橈骨莖突中間，有些學(xué)者認(rèn)為腕后第一橫紋下一寸高骨處，是橈骨莖突略偏后一點(diǎn)等[2]；③有些詞匯的內(nèi)涵和外延邊界不明顯，如“培根木布”和“木布”有時(shí)指同種疾病，有時(shí)指不同疾病；④有些疾病的分級(jí)界限模糊，導(dǎo)致相關(guān)詞匯指向不明確，如“培根木布”病的脈象是洪大、沉、細(xì)，但此脈象具體是“木布熱緣”還是“木布寒緣”不明確[3]；⑤藏語(yǔ)特有的一詞多義、一義多詞、地域之間的詞匯用語(yǔ)不同等問題，給整理藏醫(yī)藥詞匯的專業(yè)術(shù)語(yǔ)集和配套編碼字典撰寫帶來(lái)較大困難。現(xiàn)今藏醫(yī)學(xué)中存在的以上問題，嚴(yán)重阻礙了藏醫(yī)脈診專業(yè)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及推廣。

2 脈診程序內(nèi)容應(yīng)化繁為簡(jiǎn)、制定分量標(biāo)準(zhǔn)

藏醫(yī)脈診程序十分復(fù)雜，正常人的體質(zhì)不同，所表現(xiàn)出的脈象亦不同。一年季節(jié)里的氣候、天象、物候的差異，也會(huì)導(dǎo)致一年四季的脈象不同。所以，制定符合藏醫(yī)臨床理論，并指導(dǎo)藏醫(yī)臨床脈診是一個(gè)龐大而復(fù)雜的工作。另外藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》和《脈診注解耳傳金剛語(yǔ)》等文獻(xiàn)中記載的藏醫(yī)脈診程序內(nèi)容復(fù)雜、不分主次，在臨床中缺乏實(shí)用性，從而導(dǎo)致藏醫(yī)脈診程序相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)薄弱。藏醫(yī)脈診程序標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)的專業(yè)人員缺乏和個(gè)別三甲藏醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不一樣，為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)帶來(lái)更大的阻礙。

若要解決以上問題，首先要對(duì)藏醫(yī)脈診程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，把藏醫(yī)脈診程序歸納為脈診前相關(guān)事宜和切脈方法、脈診后分析等三大類。對(duì)藏醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中規(guī)定的正常脈象和疾病脈象進(jìn)行聚類分析和因子分析，采用結(jié)合臨床、咨詢相關(guān)名老藏醫(yī)、組織專家討論方式擬定相關(guān)脈象的分量[4]。用循證方法、反饋方式對(duì)擬定的脈象進(jìn)行補(bǔ)充、完善。

3 編制藏醫(yī)脈診相關(guān)文件，逐步推廣

編制藏醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)文件，進(jìn)行逐步推廣是藏醫(yī)能否長(zhǎng)期發(fā)展、能否發(fā)揚(yáng)光大的關(guān)鍵。近幾年，國(guó)家對(duì)藏醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)投入了大量經(jīng)費(fèi)，并組織各地區(qū)專家開展多次討論，為藏醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化工作奠定了有力基礎(chǔ)。由于藏醫(yī)藥理論本身的復(fù)雜性、標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)人才的缺乏、藏醫(yī)醫(yī)院數(shù)量少等問題，導(dǎo)致藏醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)展緩慢，給統(tǒng)一的、權(quán)威的藏醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)帶來(lái)更大困難。因此，藏醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，已完成的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專家審定后應(yīng)及時(shí)公開，并推廣到各家大型藏醫(yī)院，應(yīng)進(jìn)行臨床反饋。

藏醫(yī)脈診程序也一樣，首先擬定藏醫(yī)脈診前相關(guān)事宜，切脈之前醫(yī)生的相關(guān)工作和患者的禁忌飲食、起居等。采用咨詢專家和文獻(xiàn)挖掘、聚類分析和因子分析等多項(xiàng)研究方法確定切脈部位和正常脈象、疾病脈象等，并建立藏醫(yī)脈診數(shù)據(jù)庫(kù)和制造藏醫(yī)脈診儀、藏醫(yī)脈象描記儀、藏醫(yī)脈診機(jī)器人等智能化和機(jī)械化醫(yī)療設(shè)備，是藏醫(yī)脈診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要關(guān)鍵技術(shù)。其次編制藏醫(yī)脈診相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化、權(quán)威化文件，文件內(nèi)容主要包括藏醫(yī)脈診前相關(guān)事宜及切脈部位、正常脈象、疾病脈象等及相關(guān)儀器的使用方法、得出結(jié)果的統(tǒng)計(jì)概率等，撰寫以上內(nèi)容時(shí)要把握好科學(xué)性、系統(tǒng)性、權(quán)威性、服務(wù)性原則。

4 結(jié)語(yǔ)

藏醫(yī)脈診程序的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是藏醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要內(nèi)容，是藏醫(yī)藥長(zhǎng)期發(fā)展的關(guān)鍵。藏醫(yī)脈診程序標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，要立足于藏醫(yī)學(xué)獨(dú)特的發(fā)展實(shí)際，緊緊圍繞藏醫(yī)學(xué)的脈診理論和藏醫(yī)藥特色，為藏醫(yī)藥的全面標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)奠定有力基礎(chǔ)。