割治療法研究進展

黃嗣瞳，單 麗，姜錦林

(1.湖北民族大學 醫學部，湖北 恩施 445000；2.湖北民族大學附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

1 概述

割治療法是一種流傳民間的傳統外治法，對此療法缺乏文獻記載，目前認為可能是古代的“貶石療法”發展而來。最初主要用于小兒疳積、哮喘等證的治療。

割治療法的具體來源無從考證，缺乏統一命名，且因各地方言及醫師習慣的不同，以及治療的部位、操作方法或治療的疾病不同而有不同的命名，例如割掌、割指、割膻中、割胃俞、割脂、割積、取脂、割刺、劃痞、割喘等[1]，但其治療方法大都相似。本療法操作簡捷、經濟實惠，為進一步推廣本療法，同時為了進一步研究及發掘割治療法的應用前景，根據目前所搜集資料對本療法總結如下。

2 治療方法

割治治療的部位、割治次數及每次割治切口數量應根據患者的年齡、體質、耐受程度及病種的不同靈活調整。但操作方法大同小異，具體操作方法如下[2]：施行割治療法時通常是根據患者病情在選定的部位或穴位進行常規消毒和局麻后，以手術刀切開0.5～1 cm大小的切口，以血管鉗分離皮下組織，鉗夾出黃豆樣大小的皮下脂肪組織，然后用血管鉗按摩刺激至有酸麻或脹感為度，還可以聯合埋線療法，在切口內埋植異物，然后以紗布包敷固定。每7天割治1次，割治后根據患者的病情及患者的耐受度決定是否繼續割治。操作時，應注意避免損傷周圍的血管和神經，并注意無菌操作原則。

3 作用機理

關于研究割治療法的作用機制目前可考證的文獻有限，目前對其機制的認識主要基于經絡腧穴理論，經絡系統[3]將人體的各個組織器官、四肢百骸聯絡成一個有機整體，并通過經氣的活動，調節全身機能，運行氣血、調和陰陽，從而使得整個機體保持相對平衡和協調。割治法[1，4-22]可以調節經絡氣血、調和臟腑陰陽、疏通經絡、調節虛實，從而起到疏通經絡、活血化瘀、清熱利濕、調節氣血、扶正祛邪、通絡止痛等作用。對穴位或局部的強刺激及對神經、體液的作用，促進機體的代謝平衡，改善局部血液循環，增強免疫力，逐步恢復臟腑功能，從而達到治療目的。

4 適應證、禁忌證及不良反應

4.1 適應證

對于割治療法的適應證及禁忌證目前尚未作明確的統一規定。割治療法的適應證廣泛[1]，適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、小兒疳積、神經衰弱、消化性潰瘍、慢性消化不良等疾患的治療。趙西敏等[4]總結發現很多臨床常見病都能應用割治療法進行治療。

4.2 禁忌證

具備以下情況的患者不適宜行割治治療[1]：①急性傳染病及發燒患者；②休克及危重患者；③有嚴重心腦血管疾病的患者；④出血性疾病患者；⑤嚴重衰弱狀態；⑥孕婦及嬰幼兒；⑦不能耐受本療法者。

4.3 不良反應

常見不良反應包括下列幾種：①疲乏；②嗜睡；③食欲增加；④手指麻木，一般能自愈;⑤休克，由于患者懼怕割治，精神極度緊張、或刺激神經后應激過強、或麻醉藥物過敏所引起。多無嚴重后果，正確處置后即可恢復。一旦出現嚴重不良反應，應立即停止割治，包敷創口，并給予對癥治療，需要搶救的患者立即搶救，并作不良反應報告。

5 臨床應用

5.1 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)其病位在肺，繼而影響脾、腎，因久病肺虛，正氣虛衰，易受外邪侵襲，故本病多虛實夾雜，從而影響肺的宣發肅降功能，又因痰、飲、瘀互結，共同導致氣道壅塞，肺氣脹滿，發為本病。許建華等[5]通過比較穴位割治療法聯合西藥與單純穴位割治、單純西藥在COPD穩定期的臨床療效發現，前兩組的療效明顯優于單純西藥組，通過對其機理的分析認為支氣管通氣功能的改善，可能與對穴位進行持續刺激密切關系。王金成等[6]通過總結楊王義先生治療COPD的經驗得出割治對局部具有較強的刺激性，能增強機體抵抗能力，達到緩解癥狀的目的，配合辨證口服湯藥，綜合治療COPD，臨床療效顯著。

5.2 皮膚病

5.2.1 痤瘡 又有“肺風粉刺”之稱，其病位在肺，《醫宗金鑒》有“肺風粉刺，此癥由肺經血熱而成……色赤腫痛”的記載。風熱之邪襲擾機體，留念肺經，致氣血瘀滯，郁蒸于肌膚發為本病。《素問·異法方宜論》曰：“其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”章旭萍等[7]認為割治療法具有祛風宣肺清熱之效，對35例肺經風熱痤瘡患者腫瘤進行治療，總有效率達91.4%。吳桂玲等[8]對60例肺經風熱型痤瘡患者采用針刺結合耳背割治療法，總有效率為96.7%。通過分析認為耳背割治能夠調節臟腑功能，能去除有形之邪，起到清熱解毒、化瘀散結的作用，符合“菀成則除之，去惡血也”的原則。

5.2.2 濕疹 本病多因濕邪侵襲，中焦失運，濕邪壅遏，日久化熱，蘊蒸于肌膚而發，如《諸病源候論》：“諸久瘡者……為風濕所乘；濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”；《醫宗金鑒》曰：“此癥初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，濕淫成片，由心火脾濕受風而成。”魯登攀[9]采用割治療法治療60例慢性濕疹患者，皮膚瘙癢癥狀得到明顯緩解。高霄英等[10]通過收集總結閻莉臨床診治經驗，發現景德鎮瓷片割治具有疏經通絡、清熱利濕的作用，以此法治療亞急性濕疹取得了顯著療效。

5.2.3 迎香疔 迎香疔的發生是因感受火熱毒邪、七情內傷、蚊蟲叮咬、恣食膏粱厚味等，致使邪毒郁蒸肌膚，或耗傷脾胃，致運化失司，臟腑蘊熱，以致氣血壅滯、氣郁化火、火毒結聚于肌膚而發為本病。陳具堂[11]選取對側夾脊穴(迎香疔在左側顏面部時取右側夾脊穴，在右側時取左側夾脊穴)進行割治，治療27例迎香疔患者，總有效率為100%，說明割治夾脊穴可達到活血通絡、清瀉陽明火毒、涼血清熱、導瘀散結之功。

5.3 面癱

本病發病多因正氣虛弱、經絡虛損、外邪乘虛侵襲經脈，致經絡氣血淤滯，經脈失于濡養。董彥會等[12]認為割治療法具有疏通經絡、活血化瘀、改善循環的作用，能加速新陳代謝，促進炎性滲出物的吸收，對面神經的炎癥、水腫、變性以及神經脫髓鞘病變的消除有積極作用。對40例面癱后遺癥患者采用針灸聯合割治療法進行治療，總有效率達100%。路玫等[13]通過總結孫六合教授治療面癱的經驗發現，對于面癱病程綿延的患者，在其口腔黏膜上的紫黑色或有黑點發硬的白線上進行割治，對于縮短病程、促進患者康復有著積極作用。王午等[14]對120例面癱后遺癥患者采用割治聯合湯藥內服加針刺治療，結果總有效率為98.33%，三法聯合應用既可內外同治，又能標本兼顧。

5.4 痔瘡

中醫認為經脈氣血郁滯，臟腑運化失職，致濕熱內生，濕邪濁氣下注肛門導致痔瘡的發生。正如“經脈所過，主治所及”，故尹士軍[15]認為齦交穴割治能調節任、督二脈郁滯的經氣，使瘀滯的氣血得以消散，采用齦交穴割治治療痔瘡36例，有效率為97.2%；宋守江[16]采用割治聯合埋線治療痔瘡43例，有效率為97.67%，兩法聯合能調暢經絡氣血、平衡陰陽，共奏消炎止痛祛痔之效。

5.5 膝骨關節炎

其病機總屬本虛標實，肝腎虧虛為本，經絡痹阻為標，中醫認為，關節的急慢性損傷等可引起氣血瘀滯經絡，閉阻日久，不通則痛，加之肝腎虧虛，關節筋肉失于濡養，復受寒濕等外邪侵襲，故關節腫痛、屈伸不利。郭玉峰[17]采用割治療法治療膝骨關節炎患者50例，發現割治療法能疏通粘連的局部組織，起到調暢氣血、通絡止痛、活血化瘀、改善局部血液循環、緩解關節炎癥的作用。

5.6 癲癇

本病主要是由于風、火、痰、瘀作祟，先天或后天因素致臟腑功能失調、氣血陰陽失衡，以致氣機逆亂，元神失控而發。周亞林[18]采用辨證分期聯合割治與燈火療法治療癲癇患者200例，總有效率達93.50%，三法聯合能補益肝腎、疏通經絡、平肝潛陽、熄風止痙，且無不良反應記錄。李傲雪等[19]通過總結小兒癲癇的研究進展發現，割治療法能刺激經絡，調節經絡氣血，從而抑制腦部神經元異常放電。拓潤芳[20]采用中醫辨證聯合割治與燈火療法治療小兒癲癇患者31例，有效率為93.55%，三法聯合可改善患兒的腦電圖狀況。

5.7 小兒疳積

疳癥的發生主要與脾經關系密切，其病機為飲食不節或肆食肥甘生冷，又因小兒后天不足，故脾胃運化失職，水谷精微化生不足，氣血生化乏源，導致臟腑、肌膚、皮毛失養而成。呂艷芬等[21]運用魚際線割治治療35例小兒疳癥，其法能調節陽明經氣血，從而改善經脈氣血的生成與傳導。胡順琴等[22]采用割治魚際穴配合飲食調護治療小兒疳積，有效率為94%，能調節臟腑氣血，提高機體抗病能力，并且無明顯不良反應。

6 結語

綜上所述，割治療法主要應用中醫學的經絡腧穴理論，能調節經絡氣血、調和臟腑陰陽、疏通經絡、調節虛實，具有疏通經絡、活血化瘀、清熱利濕、調節氣血、扶正祛邪、通絡止痛等作用。割治療法在臨床應用中具有簡便、經濟、創傷小、適應證廣泛、不良反應少等特點。但是割治療法目前尚缺乏統一的操作規范，受地域及操作醫師經驗等因素的影響，本療法的臨床應用仍有待進一步研究，以使割治療法能更安全、有效地為患者服務。