經皮椎體后凸成形術聯合中醫治療胸腰椎壓縮性骨折研究進展

王興鴻，殷世鵬，王韶康

(1.景泰縣中醫醫院 康復科，甘肅 白銀 730400；2.甘肅中醫藥大學 圖書館，甘肅 蘭州 730000；3.敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州730000；4.徽縣中醫醫院 內科，甘肅 隴南 742300)

骨質疏松是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，容易發生骨折，其中胸腰椎骨折為骨質疏松的多發部位之一，目前胸腰椎骨折的發生率逐漸增加，臨床表現為急慢性腰背痛，后凸畸形以及進行性的脊柱塌陷，并且可能出現并發癥，嚴重影響患者的生存質量，進一步導致患者喪失生活自理能力，目前胸腰椎壓縮骨折主要采用經皮椎體后凸成形術(PKP)治療，具有安全性高、并發癥少、糾正畸形、恢復快等諸多優點，但PKP手術方式不能阻止病變或鄰近病變椎體的繼續壓縮變形[1]?！端貑枴ち澆叵笳撈吩唬骸澳I者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨?！敝嗅t學認為腎為先天之本，其生理功能為藏精、主生長、發育、主骨生髓。倘若腎精虧損，精不化髓，髓不養骨，筋脈、骨骼、肌肉失養以致使骨質疏松，則發為骨折。胸腰椎壓縮性骨折歸屬于中醫學“骨痿”范疇，多以腎精虧虛為本，壓縮性骨折脊柱局部氣滯血瘀為標，若長期惡性循環，則導致胸腰椎壓縮性骨折反復發生。近年來大量中西醫結合臨床研究表明PKP聯合中醫療法治療可顯著促進患者胸腰椎功能恢復、加快壓縮性骨折愈合、降低壓縮性骨折復發率等優勢，為臨床治療胸腰椎壓縮性骨折提供了新的思路。

1 聯合中藥內服治療

1.1 聯合一方隨證加減治療

目前治療胸腰椎壓縮性骨折的中藥大多具有補益腎精，健脾活血、化瘀通絡的功效。零勇勝等[3]研究PKP聯合補腎健骨湯(穿山甲、山藥、補骨脂、黃芪、熟地黃、茯苓、淫羊藿、紅花、當歸、鹿角霜等)治療30例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床療效，研究表明觀察組治療后的影像學指標改善優于對照組，并且骨密度、Cobb角、中醫證候積分改善優于對照組。李雷等[4]運用PKP聯合補腎活血壯骨湯(鹿角膠、杜仲、懷牛膝、丹參、骨碎補、川芎、獨活、熟地黃、淫羊藿、山茱萸、龍骨、山藥、白術、菟絲子、巴戟天、雞血藤、續斷、當歸、水蛭、澤瀉、炙甘草等)治療64例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，總有效率為96.88%，而對照組有效率為87.50%，且PKP聯合補腎活血壯骨湯可改善肢體功能障礙及患者疼痛程度，并增強骨密度。林廣勁[5]運用PKP聯合補腎健骨湯(紅花、補骨脂、淫羊藿、穿山甲、山藥、鹿角霜、茯苓、熟地、黃芪、當歸等)治療46例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，總有效率為97.82%，顯著高于對照組的82.60%。謝偉雄等[6]運用PKP聯合補腎健骨湯(黃芪、山藥、當歸、淫羊藿、川續斷、鹿角霜、穿山甲、紅花、補骨脂、茯苓、熟地黃等)治療47例腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者，結果患者術后1周、1個月疼痛評分，術后1個月、3個月、6個月的Oswestry評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。補腎健骨湯能夠緩解患者的急慢性疼痛，促進患者肢體功能恢復。周杰[7]運用PKP聯合補腎健骨湯(雞血藤、骨碎補、白芍、熟地黃、枸杞子、女貞子、懷牛膝、肉蓯蓉、鹽狗脊、當歸、山萸肉、木香等)治療47例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，治療后3個月隨訪，有效率為93.62%。劉華等[8]運用PKP聯合補腎壯骨湯(川芎、熟地、當歸、巴戟天、續斷、懷牛膝、杜仲、淫羊藿、山萸肉、菟絲子、骨碎補、狗脊、肉蓯蓉等)治療36例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，治療4周后，總有效率為94.4%，顯著高于對照組的80.6%。藺秋麇等[9]運用PKP配合補腎壯骨湯(龍骨、黃芪、巴戟天、牡蠣、紫河車、淫羊藿、白術、生地黃、山藥、丹參等)治療80例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，結果總有效率(97.5%)明顯高于對照組(85.0%)，Cobb角、疼痛評分、ODI評分明顯低于對照組，椎體前緣高度、骨密度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。陳偉國等[10]運用PKP配合二仙湯(淫羊藿、巴戟天、鹽黃柏、仙茅、當歸、鹽知母等)治療31例絕經后骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，結果表明椎體再骨折率為 3.22%，而對照組為16.12%，表明二仙湯可明顯降低骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者再骨折率。魏敏[11]觀察PKP配合固本增骨方(補骨脂、狗脊、烏藥、黨參、炙黃芪、淫羊藿、岷當歸、甘草等)聯合鈣劑輔助治療46例脾腎虧虛型骨質疏松癥椎體壓縮性骨折患者的臨床療效，結果顯示總有效率為91.31%，顯著高于對照組的76.09%，提示PKP配合固本增骨方可明顯減輕患者疼痛，改善骨質量，增加骨密度。丁彥彥等[12]運用PKP配合筋骨復原湯(山茱萸、補骨脂、骨碎補、熟地黃、乳香、延胡索、獨活、沒藥、懷牛膝、杜仲、菟絲子、赤芍、甘草等)治療50例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，結果總有效率為96.0%，顯著高于治療組的78.0%。盛東等[13]運用PKP聯合補腎健骨湯(補骨脂、淫羊藿、鹿角霜、穿山甲、黃芪、熟地黃、山藥、茯苓、當歸、紅花等)治療46例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，結果顯示總有效率為95.65%，顯著高于對照組的76.09%，差異具有統計學意義(P<0.05)。吳雪[14]運用PKP聯合中藥(熟地黃、淮山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲等)治療23例骨質疏松性胸腰椎骨折患者，結果總有效率為95.7%，顯著高于對照組的60.9%。張鵬飛[15]觀察PKP配合骨愈復原湯(當歸、骨碎補、煅自然銅、赤芍、沒藥、大黃、紅花、五加皮、三七等)治療44例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床療效，結果總有效率為97.73%，顯著高于對照組的79.55%。劉念[2]觀察PKP聯合強骨活血湯(延胡索、三七、蟄蟲、續斷、杜仲、骨碎補、狗脊、酒炒大黃、山萸肉、姜黃等)治療42例老年性骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者的臨床療效，并觀察血清骨保護素、胰島素樣生長因子-1水平的變化，結果總有效率(97.62%)顯著高于對照組(90.48%)，OPG、IGF-1水平顯著高于對照組，差異均具有統計學意義。樂進等[16]運用PKP聯合強筋壯骨丸(仙茅、熟地黃、淫羊藿、紫河車、鹿角霜、枸杞子、巴戟天、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、牛膝、丹參、煅珍珠母、續斷、白術、龜甲、骨碎補、陳皮等)治療34例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，術后1、6、12個月疼痛視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數評分、傷椎前緣高度改善情況均顯著優于對照組。劉爍煒等[17]運用PKP聯合生骨密骨方治療55例骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，結果表明術后疼痛視覺模擬評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。彭昌華等[18]觀察PKP聯合桃紅四物湯(紅花、牛膝、赤芍、桃仁、甘草、熟地黃、川芎、當歸等)治療30例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床療效，結果總有效率(93.33%)顯著高于對照組(76.67%)，并發癥及不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。張杏芬[19]運用PKP配合桃紅四物湯(赤芍、當歸、牛膝、川芎、桃仁、紅花、熟地黃、甘草等)治療37例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，研究組臨床總有效率(94.59%)顯著高于對照組(70.27%)。屠震宇等[20]觀察PKP聯合益腎補骨復元湯(山藥、熟地黃、鹿角膠、枸杞子、淫羊藿、補骨脂、川續斷、菟絲子、骨碎補、黃芪、當歸、牛膝、甘草等)治療42例老年骨質疏松性胸腰椎骨折不愈合患者的臨床療效，總有效率為97.62%，顯著高于對照組的 80.95%，且患者血清骨堿性磷酸酶、血骨鈣素水平顯著高于對照組，人膠原交聯羧基末端肽水平顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。吳萬寶[21]運用PKP聯合補腎健骨湯(鹿角霜、熟大黃、熟地、黃芪、川續斷、葛根、山藥、茯苓、穿山甲、淫羊藿、補骨脂、紅花等)治療29例老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者，研究表明其術后并發癥發生率(0%)顯著低于對照組(17.24%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。李寶雙等[22]運用PKP聯合中藥(桃仁、生地黃、赤芍、紅花、川芎、當歸等)治療52例老年性胸腰椎壓縮性骨折患者，結果表明患者Cobb角、椎體壓縮率明顯優于對照組，并發癥發生率(1.9%)顯著低于對照組(10.9%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。王春虎等[23]運用PKP聯合壯骨湯(淫羊藿、黃芪、杜仲、菟絲子、川牛膝、延胡索、枸杞子、茯苓、赤芍、女貞子、當歸、骨碎補、續斷、白芍、熟地黃、延胡索等)治療38例老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者，研究表明治療后患者骨密度、血清骨鈣素及骨堿性磷酸酶水平和日本骨科協會腰痛評價表評分均明顯增加，提示PKP聯合壯骨湯可明顯改善骨代謝，抑制骨丟失，促進骨折愈合。茹國華等[1]運用PKP聯合腰腿痛方劑(威靈仙、肉桂、烏藥、當歸、杜仲、赤芍、續斷、生地黃、桃仁等)治療24例老年壓縮性腰椎骨折患者，結果表明患者傷椎前柱高度百分比隨時間延長而逐漸降低，提示PKP聯合腰腿痛方劑能有效減少傷椎高度丟失，降低Cobb角，提高骨密度及患者的生存質量。

1.2 聯合中成藥治療

葉小林[24]運用PKP聯合金天格膠囊治療45例骨質疏松椎體壓縮骨折患者，并觀察對骨代謝活性的影響，結果總有效率為97.78%，顯著高于對照組的80.00%。且患者尿Ⅰ型膠原羥基端交聯肽、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列水平、麥吉法評分顯著低于對照組；骨鈣素水平、骨密度顯著高于治療前及對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。鄧毓昊[25]觀察PKP聯合強腰健骨顆粒治療39例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床療效，結果顯示總有效率(71.79%)顯著高于對照組(33.33%)，功能障礙指數評分及視覺模擬量表評分均顯著低于對照組。

2 聯合中醫正骨手法治療

中醫正骨手法可恢復椎體的順應性、維持脊柱穩定性，緩解腰部肌肉痙攣，減輕疼痛。盛紅楓等[26]運用PKP聯合過伸牽引復位法治療40例腰椎壓縮性骨折患者，結果表明PKP聯合過伸牽引復位法能有效恢復椎體高度，緩解腰背部疼痛，糾正后凸畸形，改善腰椎功能。趙曉明等[27]運用PKP聯合正骨手法治療43例骨質疏松性椎體壓縮骨折伴裂隙樣變患者，治療組后椎前緣高度、Cobb角、疼痛視覺模擬量表評分、Oswestry功能障礙指數評分改善情況均明顯優于對照組，提示PKP聯合正骨手法能夠恢復椎體的順應性、維持脊柱穩定性。熊新為等[28]觀察PKP聯合手法復位治療36例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效，及對血清中骨保護素和核因子κB受體活化因子配體水平的影響，結果與對照組比較，患者術后3天疼痛視覺模擬量表評分和 Oswestry功能障礙指數下降更明顯，血清中骨保護素水平升高更明顯，核因子κB受體活化因子配體水平下降更明顯。董輝[29]觀察PKP聯合中醫正骨治療46例骨質疏松性壓縮性骨折患者的臨床療效，結果表明患者日常生活功能各評分、手術時間、術中出血量、Cobb角及并發癥發生率均低于對照組，骨水泥用量高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示手法復位可提高PKP術中骨水泥注入量，恢復壓縮椎體的高度，加強病椎的強度，矯正脊柱后凸畸形，減輕病椎壓力，防止骨水泥滲漏并發癥的發生。

3 聯合其他療法治療

薛輝[30]觀察PKP聯合中藥熏洗(蘇木、延胡索、五加皮、懷牛膝、乳香、獨活、沒藥、羌活等)及口服龍馬骨痿湯(地龍、海馬、甘草、制首烏、骨碎補、雞內金、茯苓、黨參、丹參、雞血藤、佛手、百合等)治療49例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床療效，術后3個月，患者視覺模擬評分法評分顯著低于對照組，椎體后凸角顯著小于對照組，日本骨科協會評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。何建飛等[31]運用PKP聯合唑來膦酸與補腎壯骨湯(淫羊藿、巴戟天、紫河車、白術、刺五加、黃芪、生地黃、龍骨、丹參、山藥、牡蠣)治療60例老年骨質疏松性壓縮骨折患者，結果顯示患者視覺模擬評分值顯著低于對照組，椎體前緣和中部高度顯著大于對照組，再骨折發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。唐忠秋等[33]觀察PKP聯合中藥塌漬法(熟地黃、鉤藤、續斷、桑寄生、荊芥、杜仲、牛膝、尋仙藤、當歸、獨活、白芍、甘草等)治療24例隱匿性骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床療效，結果表明術后第 7、14天，患者視覺模擬評分、功能障礙功能障礙指數評分改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 結語

隨著脊柱微創手術的不斷發展進步，胸腰椎壓縮性骨折的治療效果不斷提高，聯合中醫治療的方法諸多，中西醫結合，標本兼治，具有促進患者胸腰椎功能恢復、加快壓縮性骨折愈合、降低壓縮性骨折復發率等優勢。積極開展中西醫結合療法研究，對于臨床治療胸腰椎壓縮性骨折具有積極意義。