大風苛毒與六淫暨疫氣的異同及臨床意義

曹 瑋，賈文魁，劉炳男，張靜雯

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030000；2.山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，山西 太原 030013)

在我國新冠疫情得到良好控制的同時，境外的新冠肺炎現在仍呈大規模的增長態勢，截至目前已有400多萬人被感染。中醫將疾病發生的原因主要歸于內因、外因、不內外因三類。筆者認為，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)應屬于中醫外因中的“大風苛毒”范疇。同屬外因的還有“六淫”及“疫氣”，六淫致病相當于現代醫學中的普通感冒，雖病情不重，但每年發病人數較多。而疫氣致病類似于現代醫學中的流行性感冒，病情較普通感冒更為嚴重。三者雖同屬外因范疇，但在傳染性、致病性、危害性等方面的表現迥然有別。

1 歷代醫家對六淫、疫氣、大風苛毒的認識

1.1 六淫

六淫的說法首見于宋代陳無擇的《三因極一病證方論·三因論》[1]，其云：“六淫，天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合臟腑，為外所因。”宋代以前無六淫的說法，春秋時期秦國名醫醫和最早提出六氣病因說[2]，六氣是指自然界正常的氣候變化而產生的風、寒、暑、濕、燥、火。正常的六氣不會致病，其太過與不及而成為導致人體產生疾病的原因即為六淫。六淫致病各有其特點，《素問·陰陽應象大論》[3]云：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，濕勝則濡瀉”，又云：“冬傷于寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧瀉；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。”現代研究將六淫與自然界中的氣象結合起來，將六淫中的寒、暑、火歸于氣溫范疇，將濕與燥歸于氣濕范疇，將風歸于氣流范疇。現代氣象學研究出了最適宜人體的氣溫為15～27℃，相對濕度為30%～60%，氣壓為240mmHg[4]，超出該范圍則會影響人體的生理機能，這一學說與六淫致病理論相符，證明了中醫六淫致病的科學性。

1.2 疫氣

疫氣在中醫中亦稱為癘氣、疫毒、乖戾之氣、雜氣等，是指一類具有強烈傳染性的外邪[5]。疫最早出現在周代的文獻當中，《禮記》[6]中記載：“孟春行秋令，則民大疫”“果實早成，民殃于疫。”《黃帝內經》當中亦有諸多記載，如《素問·六元正紀大論》[7]云：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作”“癘大至，民善暴死”“其病溫癘大行，遠近咸苦。”《素問遺篇·刺法論》[8]云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”歷代醫家對疫氣皆有論述，疫氣作為病因被系統闡述則見于明代吳又可的《溫疫論》[9]云：“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地間別有一種戾氣。”吳又可認為疫氣與傳統的六淫不同，是天地間別有的一種異氣。疫氣所致疾病即相當于現在的流感，現代醫學認為該疾病主要是由微生物導致，如病毒、細菌等，每一種流感都由一種獨特的病原體導致[10]。

1.3 大風苛毒

“大風苛毒”出自《素問·生氣通天論》[3]，其云：“故風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。”大風指風邪猛烈；毒者，《說文解字》云：“毒，厚也，害人之草。”[11]《廣雅·釋詁》曰：“毒，猶惡也。”因此，大風苛毒可被認為是毒性猛烈的邪氣，屬“外邪”范疇，其起病急驟，傳變迅速，易逆傳心包，內攻臟腑，病情危重[12]。此次新型冠狀病毒因持續時間長、傳播速度快、傳播范圍廣、感染人數眾多[13]，當屬于“大風苛毒”的范疇。此外，在20世紀出現的3種大型流行性傳染性疾病中，西班牙流感、亞洲流感、香港流感因感染人數眾多，亦應屬于大風苛毒致病的范疇。

2 六淫、疫氣、大風苛毒的致病特點

2.1 傳染性

六淫致病多為現代醫學中的普通感冒，以上呼吸道感染居多，多為腸道病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染，一般不具有傳染性，但若是年老體弱，或素體正氣虧虛者，則亦有感染的可能[14]。《素問遺篇·刺法論》中云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”可見，疫氣致病傳染性強，多為感染流感病毒引發，人群對流感病毒普遍易感，每年冬春季節好發，多通過飛沫傳播，易在一定范圍內造成廣泛流行[15]。全球每年約有6億人口患流行性感冒，我國是公認的流感高發地，自2000年開始，WHO將我國列為流感監測的前哨[16]。學校是突發性流感的易發地之一[17]，2000年1月6-11日，四川省大竹縣城西中學爆發流感，全校548名學生中有流感患者75例，發病率達13.7%[18]。同年4月12-17日，四川省簡陽市衛生學校出現流感患者267例，發病率達11.6%。由此可見，疫氣的傳染性是很強的。至于大風苛毒致病，傳染性則更強，新冠肺炎病毒可通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播，已被列入我國《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[19]。截至2020年5月13日，全球已有200多個國家和地區存在確診病例，累計確診病例400多萬。由此可見，大風苛毒致病的傳染性較疫氣更甚。

2.2 致病性

六淫致病個體質量復發病率高，與邪氣旺盛有關，也與人體正氣不足有關。“邪之所湊，其氣必虛”，其發病多由于正氣素虛，或因疲勞、饑餓、冒雨涉水等機體免疫功能低下所致，素體正氣較強之人則不易被感染。輕癥感冒一般可不藥而愈，也有一些重癥感冒對老人、小兒影響較大，甚至威脅其生命安全。疫氣致病，傳染性強，起病較急，多易傳變，病情嚴重。據史料記載，我國東漢末年爆發重大疫情，導致人口銳減；隋朝時期長安發生重大疫情，死傷慘重；宋朝時期共爆發了6次規模較大的疫情[20]。此后各個朝代均有疫情爆發，死傷無數。2003年在全球范圍內出現了SARS，各類人群普遍易感，至2003年6月底結束，全球共感染8 422例[21]，說明疫氣致病的傳染性很強。大風苛毒的致病性較六淫、疫氣更為強烈，主要是由于其傳染性更強，傳播速度更快，發病人數更多，例如此次的新型冠狀病毒肺炎。

2.3 危害性

六淫致病癥狀較輕，危害性不大。疫氣致病起病急，進展快，癥狀一般較為嚴重，發熱多為高熱，部分病例會出現肺炎或多臟器衰竭等嚴重并發癥而導致死亡。2003年爆發的SARS導致全球916人死亡，病死率為11%[22]。大風苛毒由于傳染力強，感染人數多，危害性更大。在20世紀發生的3次大流感[23]中，1918-1919年發生的“西班牙流感”導致4 000～5 000萬人死亡，1957-1958年的“亞洲流感”導致100萬人死亡，1968-1969年的“香港流感”造成100～300萬人死亡。此次的新型冠狀病毒肺炎截至目前已引起全球400多萬人感染，28多萬人死亡。

3 討論

六淫、疫氣、大風苛毒同屬中醫致病三因中的“外因”范疇，在致病方面有類似之處。中醫理論認為肺外合皮毛，開竅于鼻，所以外邪侵犯人體首先犯肺，此三者亦是，作用于人體導致的一般是肺部疾病，如上呼吸道感染、肺炎等。不同之處在于，六淫致病一般癥狀較輕，多不傳變，疫氣與大風苛毒致病多易傳變，所致病情更為嚴重，大風苛毒的致病性、傳染性、危害性較疫氣更強。分析此三者異同的意義在于臨床醫生需重視三者致病對人體的不同影響，掌握較為全面的疾病臨床表現及流行病學資料，及時準確地分辨出是何種因素致病，為其后的處置措施提供科學依據。若僅是單純的六淫致病，一般的對癥治療即可，若是疫氣與大風苛毒致病，因具有傳染性強、致死率高、危害范圍廣等特點，應首先密切關注患者的臨床表現，并對其家屬及相關接觸人員進行有效隔離；其次，需加強群眾對此類“虛邪賊風”防護的認識，一為“避之有時”[24]，“避”意為躲避其毒氣，切斷傳播途徑，做好個人防護，如在疫情期間不隨意外出；咳嗽或打噴嚏時注意用紙巾或肘部內側掩住口鼻，并將使用過的紙巾丟棄進帶蓋垃圾桶中；必須外出時，帶好合適的口罩等，二為“清靜則肉腠閉拒”，人的精神狀態與形體功能密切相關，思想清靜，暢達情志，使精神內守而不散失[25]，同時輔以“食飲有節，起居有常”的作息規律，以增強體質，有利于防病祛疾。此外，及時上報相關部門也是必不可少的預防措施之一，以防止疾病大規模傳播，對社會造成嚴重危害。