龍路病壯藥傳統應用與現代藥理研究

馮 旭，何澤源，李金玲，張妍妍，林 楠，朱雪妍

(1.廣西中醫藥大學 藥學院，廣西 南寧 530200；2.廣西食品藥品檢驗所，廣西 南寧 530021)

壯醫萌芽于先秦時期，經過漢魏六朝的發展，大約到唐宋的時期，就已經形成了草藥內服、骨刮、角療、灸法、挑針、金針、薰蒸、敷貼、佩藥、外洗等10多種壯醫治療方式，同時壯族先民已經廣泛應用壯藥預防和治療疾病，進行強身健體等，說明壯醫藥體系已初步形成[1]。壯醫獨有的生理病理觀“三道兩路”理論，“三道”為“氣道”“谷道”和“水道”，兩路指“龍路”和“火路”，其中“龍路”意為運行血液的通路，類似于現代醫學的心血管系統。壯藥是指出產于壯族地區并在壯醫理論指導下使用的藥物，是壯族人民在長期的生產、生活實踐及與疾病作斗爭的過程中逐步認識和應用的傳統藥物。如“龍路”因外部邪毒入侵而不通，造成氣血阻滯，使臟腑失去滋養而機能衰退，產生疾病，此時需要壯藥中的龍路藥給予治療。隨著傳統壯醫藥和現代醫學的發展，龍路藥的研發已經產生出了許多現代藥理研究成果。本研究通過論述龍路藥的現代藥理作用與其傳統功效的聯系，為龍路藥的臨床應用提供理論支撐。

1 龍路藥的傳統應用

壯醫龍路病是指各種原因導致龍路不通，血液運行不暢，內臟骨肉失養，或龍路功能失約，血液運行不循常道，孔竅出血的一類疾病[2]，有近七成壯醫治療龍路病是使用新鮮壯藥[3]，常用的龍路藥有旱蓮草、仙鶴草、扶芳藤、血見愁、卷柏、三七、側柏葉、雞血藤等十幾味壯藥，其功效涵蓋了止血、活血、補虛、解毒、收斂等[4]。此外有壯醫認為動物藥為血肉有情之品，具有補益作用，而人為靈物，由于先天不足或久病之后，龍路失養致虛，治療中配以動物藥，可達到同氣相求、調養氣血、調理陰陽、平和扶正的目的，這與現代醫學中重癥后恢復治療有異曲同工之處。

2 龍路藥的現代藥理作用

2.1 促凝血作用

壯醫在治療吐血、衄血等出血癥時常用三七，宋山峰等[5]研究發現三七的有效成分三七總皂苷具有活血止血雙重功效，因為三七總皂苷不僅能夠縮短出血和凝血時間，還可抗血小板聚集和溶栓。蔣才武等[6]研究發現山芝麻具有抗炎鎮痛止血作用，其有效部位為正丁醇部位。側柏葉始載于《神農本草經》，常用于感冒、咳嗽止血、出血、風濕性關節炎等，炒炭后止血功效增強。劉晨等[7]研究發現側柏炭乙酸乙酯部位為止血有效部位，主要是通過降低血漿和全血低切黏度，以及促進血小板聚集功能等機制發揮止血作用。姜建萍[8]研究發現壯藥滇桂艾納香有較好的止血效果，其中70%乙醇提取物作用最為顯著。黃艷等[9]研究發現，白花九里明具有促凝血、止血作用，其作用機制可能是通過激活內、外源性凝血系統而止血，并且對肝臟無明顯損害。隋婧[10]通過體外促凝血實驗研究，發現青蒿除了有抗瘧作用外，青蒿乙醇提取物α部位還具有止血活性。王志江等[11]研究發現威靈仙能提高小鼠熱板痛閾值和減輕小鼠耳廓腫脹程度，病能減短小鼠斷尾出血時間，從而得出威靈仙具有抗炎鎮痛和止血作用的結論。TRIRATANA T等[12]從飛機草中分離出純化的化合物4′，5，6，7-四甲氧基黃酮，并證實了該化合物具有凝血作用。

2.2 降血糖作用

譚銀豐等[13]研究發現壯藥倒地鈴水提液可通過促進小鼠肌肉組織對血糖的吸收，從而具有降血糖作用。陳林妹等[14]通過建立由人肝癌細胞(HepG2)誘導的胰島素抵抗模型，并研究發現金花茶正丁醇和乙酸乙酯提取物能明顯改善這種胰島素抵抗現象，且能改善2型糖尿病小鼠的高血糖高血脂癥狀，具有很好的降糖作用。黃曉飛[15]通過動物實驗研究發現絞股藍復方中兩味君藥絞股藍和苦丁茶可緩解胰島素抵抗，并能影響糖酵解和糖異生，可有效降低糖尿病小鼠的血糖，降糖作用顯著。唐明敏[16]建立了體外α-葡萄糖甘酶活性測定反應體系，對桑葉不同提取部位的α-葡萄糖苷酶活性抑制作用進行了評價，發現桑葉水提取物中的黃酮類、酚酸類等成分具有很好的降糖活性。在澤瀉和黃連中也有學者發現了降糖活性成分。許文等[17]發現澤瀉水、醇提物均可改善高脂誘導小鼠胰島素抵抗，澤瀉三萜類成分可能是其降糖的藥效物質基礎之一。陳紅英[18]發現黃連的生物堿中小檗堿的降糖作用較顯著。PARK JE等[19]研究發現馬齒莧能刺激脂肪細胞質膜對葡萄糖的轉運和攝取，具有間接降血糖功效。

2.3 降血壓作用

現代研究發現，很多壯藥都有降血壓作用。張海娜[20]選擇自發性高血壓模型大鼠為實驗動物，用卡托普利作為對照組藥物進行實驗，實驗結果表明：蠶蛹多肽具有降血壓活性，與卡托普利降血壓活性相當。李煦[21]研究發現核桃仁不僅有降血脂、預防心血管疾病、延緩衰老等功效，核桃仁的脫脂核桃粉提取物還具有很好的降血壓作用。譚珍媛等[22]研究發現壯藥降壓方提取物(由大葉鉤藤、田七、柿葉、黃蓮等7味壯藥組成)能降低自發性高血壓大鼠的血壓，與此同時還可明顯增加大鼠血清里NO的含量，降低大鼠血清內皮素、血管緊張素的含量，具有顯著的降血壓功效。王申[23]研究發現，在我們日常吃的大米中，所含活性肽具有降血壓作用，并且大米肽降壓機制很可能與腎素-血管緊張素系統(RAS)和一氧化氮(NO)的調節有關。在動物實驗中，王茵[24]通過急性毒性實驗證實紫菜降血壓肽屬于無毒物質，通過以原發性高血壓大鼠和正常對照組大鼠為模型動物進行實驗研究，發現紫菜降血壓肽長期服用不僅可以控制血壓，還具有促生長作用。陳花[25]對苦蕎麥功能肽進行分離提純，發現苦蕎麥的降血壓肽具有顯著的降血壓活性。

2.4 抗心衰作用

賴吉珍等[26]應用參桂強心利水方聯用西藥治療慢性充血性心力衰竭，發現該療法臨床效果可靠，認為參桂強心利水方可改善患者心功能，防止心衰惡化，其作用機制是抑制心肌損傷、延緩心肌重構、抗氧化應激、調節免疫功能等。張國順等[27]研究發現葶藶子有效組分能夠顯著改善心衰癥狀，其作用機制可能與改善心衰大鼠體內氧化應激失衡狀態，抑制神經內分泌系統過度激活密切相關。張慧敏等[28]采用急性心衰大鼠模型和空白對照進行實驗研究，結果發現附子配伍甘草后，可保持附子原有的抗心衰作用，并且能明顯降低附子的毒性作用。

2.5 抗血栓作用

高天紅[29]研究發現紅花提取物具有抗血栓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗血小板聚集、抗腦循環障礙、改善血液流變學的作用，其抗血栓的作用機制與促進前列環素的合成，抑制血栓烷A2的合成，降低血漿纖溶酶原激活物抑制因子有關。王欣等[30]研究發現梔子水提取物能延長出血時間、凝血時間，抑制血栓形成和抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導血小板聚集。陳曉軍等[31]研究發現廣西莪術乙醇乙酯部位具有顯著的抗血栓形成作用。王秀等[32]發現莪術二酮具有顯著的抗凝血和抗血栓作用，其作用機制可能與抑制血小板聚集和升高一氧化氮(NO)含量有關。韋金紅等[33]研究發現陳皮水提物在中、高劑量時具有一定的體外抗凝活性，能抑制血栓的形成，在低劑量時則具有一定的止血作用。樊宏偉等[34]從金銀花水提醇沉液中提取制備出綠原酸、咖啡酸等單體，并證實了金銀花有機酸成分具有較好的抗血栓作用。

2.6 心血管保護作用

劉新華[35]研究發現益母草堿對心肌細胞有直接的保護作用，主要通過抗氧化、減輕細胞內鈣超載等途徑來發揮對心血管的保護作用。牟艷玲等[36]研究發現，苦苣提取物對由垂體后葉素所導致冠狀動脈痙攣引起大鼠急性心肌缺血有明顯的拮抗作用，具有活血化瘀、抗心肌缺血的心血管保護作用。陳修等[37]研究發現，銀杏葉提取物能保護家兔離體心臟與血管內皮細胞抗二苯三硝基苯肼(DPPH)自由基損傷，對離體基體動脈有舒張作用，對心血管有保護作用。張秀榮等[38]從大豆中提取分離出大豆異黃酮，并證實該大豆異黃酮對心血管具有較好的保護作用，臨床療效顯著。李錦[39]研究發現三白草中的木脂素具有血管舒張作用，對心血管有松弛活性和負性肌力作用。楊彩艷等[40]研究發現，苦參堿對高膽固醇血癥大鼠缺血性心肌結構與功能有保護作用，其機制與降低血清膽固醇或甘油三酯、提高機體抗氧化酶活性并維持心肌細胞膜的穩定性有關。

3 龍路藥傳統功效與現代藥理研究關聯分析

3.1 止血功效與促凝血作用

龍路與水道、氣道和谷道不同，龍路是人體一個封閉的通路，與外界隔絕。壯醫認為能使人衰弱生病的致病因素稱為邪毒，當人體受傷如發生出血時，外界邪毒便可趁機入侵人體，此時需要用藥阻斷邪毒的入侵路徑。壯族先民在與大自然的生存斗爭中不免受傷，很早就發現并使用三七等具有止血功效的草藥[41]，止血藥歷朝歷代皆為常用藥，其傳統應用與現代臨床治療并無大的區別。

3.2 通龍路功效與抗血栓作用

龍路通暢，則人體氣血運行有節有序，當人體由于外傷或內傷等原因產生血栓，便會堵塞龍路，造成龍路滋養臟腑功能減弱甚至消失，嚴重時可危及生命。壯醫治療龍路堵塞疾病善用活血藥，配合壯醫藥線點灸治療，以溫熱和藥效刺激穴位，內外兼治，疏通道路，使毒邪化解或排出體外，從而調整機體功能。龍路藥現代藥理研究中的抗血栓作用，與其暢通龍路的傳統功效有關。

3.3 調氣、解毒功效與降血糖作用

現代醫學認為糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的內分泌系統疾病。壯醫將糖尿病命名為“尿甜”，這是由于壯醫有以證命名的特點[42]。壯醫認為“尿甜”的主要病因為濕毒氣虛，其主要病機為濕滯道路氣血失衡，臨床上可運用龍路藥的調氣、解毒、補虛、祛瘀等功效進行治療[43]。龍路藥現代藥理作用中的降血糖作用，與傳統功效調氣、解毒有關。

3.4 通龍路功效與降血壓作用

壯醫將高血壓病稱為“血壓嗓”[42]，認為其病因為機體情志失調、飲食不節、勞逸過度、稟賦不足與體質偏盛偏衰等，致使天地人三氣失調，龍路運行不暢，升降失常，風火內生，痰瘀交阻而發病。壯醫治療“血壓嗓”常常采用通龍路藥組方[44-45]，可配合壯醫刺血療法[46]、穴位埋線[47]及藥線點灸療法[48]治療。龍路藥現代藥理作用中的降血壓作用，與其暢通龍路的功效有關。

3.5 止血活血、補虛解毒等功效與抗心衰作用

現代醫學認為幾乎所有心血管疾病最終都可導致心力衰竭發生，其誘因多為感染性疾病、嚴重的心律失常以及過度勞累、情緒激動等[49]。中國古代心衰病沒有現代流行和多發，歷代醫家缺少對心衰病名的描述，但也有一定記載，如《黃帝內經》中有“過勞耗氣，心氣不足，血不得運，停為瘀血，而致病發”的記載。古代醫家多認為心衰病的病機為本虛標實，心氣虛弱為本，痰濕瘀內阻為標[50]，也有醫家根據自身經驗總結，認為嶺南地區心衰病的主要病因病機為心陽不足、虛陽外越，脾虛濕瘀，肝郁氣滯[51]。由于幾乎所有心血管疾病都能導致心衰病的發生，因此龍路藥的止血、活血、補虛、解毒、收斂等功效皆與抗心衰作用有關，活血、補虛功效尤為關鍵。

3.6 補虛功效與心血管保護作用

壯醫認為“毒虛致百病”，即疾病的產生除了外界邪毒的入侵，人體自身的虛弱也是疾病產生的關鍵。人體虛弱，則三道兩路容易受到邪毒的侵害，造成道路堵塞，三氣不調，從而氣血失衡而生病[52]。對于虛證，壯醫以補虛為主，通過使用藥膳來扶養正氣，通過食療增強抵抗力，防病于未然[53]。壯族人民常使用三七、白果、羅漢果、黑墨草等配合肉食食用，發揮補血滋陰、暢通氣血的作用[54]，這些藥食兩用的龍路藥，其補虛功效與心血管保護作用有關。

4 結語

在現代醫學中，心血管疾病占據了臨床病癥的絕大部分，不同醫學體系的相互借鑒，對心血管疾病的治療具有積極意義。壯醫藥源遠流長，對疾病的治療有其獨特的見解，通過對龍路藥的現代藥理作用研究進行綜述，有利于分析其傳統功效與現代藥理作用之間的聯系，為龍路藥的臨床應用提供理論依據。