醫保支付方式對提升醫院管理能力的思考

龔麗，史國舉

（上蔡縣人民醫院，河南 駐馬店 463800）

隨著醫療體系的逐漸發展，如何科學落實保險制度并為患者提供相對安全的醫療保障，是醫院應特別關注的重點問題之一。此外，國內醫療報銷體系在醫療變革中的效果較為突出，不僅規范了醫療支付范圍和標準，同時也使醫療費用計算方式更精細化，出現了多元化的醫保支付方式。醫院在實施管理時可以根據其優勢、特點進行優化管理，從多方面、多角度達到創新管理方式的目的，為實現醫保支付方式多元化提供有利依據，進而實現醫院的長遠穩固發展。

一、醫保支付方式的變革趨向

在國內市場經濟不斷變革的過程中，醫院的管理制度也進行了一定程度的變革，而且針對醫保支付方式進行了優化變革，下文是對國內兩種醫保支付方式變革進行的分析。

（一）由單一化向多元化變革

隨著人們生活方式的轉變及生活水平的提升，人們愈發關注身體健康問題。由于互聯網技術的廣泛應用，線上支付方式對醫院傳統支付方式產生了直接影響。單一的支付方式對醫院醫療工作效率產生了較大限制，而先進的科技信息化手段對醫院的高效發展和醫保支付方式的靈活性帶來了重大影響。傳統的單一化支付方式已經被信息技術下的多元化支付方式所取代，比如人們去醫院體檢時，可以利用多種方式進行付款，提升了就醫效率。在互聯網技術迅猛發展的過程中，現代醫療體系也有了新的發展方向，醫保支付方式不斷向多元化方向變革，不僅有效減輕了患者就醫的經濟壓力，而且還為患者就醫提供了更加安全、高效的保障。

（二）預付制變革

結合醫院現有的支付方式不難看出，國內醫保支付制度在醫療體系的變革中可以實現現代化預付制，醫保支付的風險保障也相對較高，支付方式變成預付制，可以滿足現代化資源科學的匹配標準。在醫療變革速度大大加快的過程中，醫保支付方式也大體完成了全新的變革，這有效控制了國內醫療費用的增長率，有效推進了醫院管理制度的改革，為實現國內醫療保險制度多元化發展提供了科學依據。

二、醫保支付方式對提升醫院管理能力的有效對策

（一）加強對醫保資金的管理

公立醫院的重要經濟來源是醫保基金，因此對醫保資金進行科學高效的管理是公立醫院主要工作內容之一。通過改善醫保支付方式，加強相關醫保基金管理體系的構建與優化工作，確保能夠為醫院提供相應的物質保障及資金支持，進而促進醫院長遠發展。醫院同樣也應該增強對患者醫保欠費問題的管理，對醫保支付方式進行完善，防止欠費導致當期收支余額不足對醫院流動資金帶來的不利影響。與此同時，還應該提升醫保工作的預算管理水平，對醫院未來發展所需要的經濟來源及主要資金項目做精確的預算，加強審核、整合預算以外的經濟需求［1］。

（二）加強對醫保醫療費用的管理

隨著國內醫保支付多元化進程的不斷加快，國內各醫院在國家最新政策的指導下，對醫保的相關內容都進行了有效管理，使其能夠更好地為患者服務。醫院需從醫療行為規范、治療保障等方面著手，科學高效地管理醫保醫療費用，積極改善醫保支付方式的同時，保障患者的合法權益，積極有效地調解醫患矛盾，結合醫保自身特性實施規范化、高效化變革，建立基礎醫療費用管控模式，并結合現代化醫療費用管理數據對整體工作實施整合。

同時，醫院管理者也要注意調動員工工作的積極性與主動性，不能只重視醫護人員專業技能水平的提升，還要以績效考核的形式監管醫院相關的藥物和耗材合理使用，不能造成過度浪費，避免過度檢查、治療等現象的發生。這樣做不但可以減輕患者的經濟負擔，還可以改善醫院的口碑。還要全面提倡應用臨床管理模式，實行規范化的管理，根據病種、服務項目付費等多元化的支付方式具體情況，科學合理地把控醫保費用［2］。

（三）加強對醫保風險的管理

首先，依據風險分擔的準則，構建完善的醫保風險管理制度。醫保部門應以防止醫院醫保超支為前提，建立應對醫保費用超支風險的防范機制，結合支付方式落實醫保風險項目管控，并根據具體的風險采取相應的措施，進一步強化超出額度的醫保費用的預警，合理分擔醫保風險。其次，強化醫保預算的風險管理，提高對醫保預算的重視程度，依照醫保中心最新制定的相關醫保的支付政策，改進優化醫保預算管理辦法。對于長時間沒能回款的醫保項目，有關管理部門應積極地進行資金回籠，避免因缺乏資金而影響醫院的整體運行。最后，對有超支風險的預算進行嚴格審查，加強相應的醫保風險管控，及時解決醫保超支問題中所遇到的各種困難，保障相關工作的順利進行［3］。

（四）加強對醫院收入的拓展

將多元化的醫保支付方式與醫院管理體系有效融合，使綜合效果得到提升。實行醫保多元化支付的意義是能夠有效促進醫院效益的增加，改善院內經濟效益。我國為實現對醫療市場的管控，逐漸增加相應的財務補貼，政府相關部門逐漸加大對醫療市場的監管力度。在此影響下，醫院的經濟壓力因醫院運營成本的增加而出現，部分醫院被醫保經辦部門的費用所限制。醫院應從自身的管理方向入手，適當減少醫療成本，拓寬收入來源，在目標預算內取得最大的收益。隨著醫療變革的持續推進，醫院的某些盈利項目已經成為醫療成本，如藥品與檢查的收入。在這個情況下，醫院必須縮減藥品的成本，在滿足醫用需求的同時還要與藥品成本達到收益平衡，并依據醫保多元化支付方法完善管理質量，這對于醫院管理方面的長久發展有著一定促進作用。

（五）加強開展內部控制改革

由于醫院屬于特殊機構，在實際管理工作中，若想達到更高的成就，應該學會全面創新。在醫院內部的管理改革過程中，應該結合醫院自身情況與醫保多元化支付方式有效融合。一方面，傳統管理方式已經無法跟上如今科技發展的步伐，引入新型多元化的醫保支付方式后，在管理工作交接過程中難免會形成新的沖突和矛盾。因此，應該持續不斷地進行醫院內部監管措施的優化管理，建立信息化科技平臺，改進財務工作及會計制度，改變管理理念，并使其與多元化的醫保支付方式良好融合，同時，須有效減少醫保支付安全隱患，增強支付安全性。另一方面，可以通過開展醫院內部控制工作，實時發現醫院本身的漏洞，并采取相應的有效措施，最大限度地實現醫保支付方式的創新發展，促進醫院的長遠穩固發展［4］。

（六）加強人才隊伍的建設

為有效落實醫保多元化支付方式管理，提升醫院本身綜合能力，還須建立人才隊伍。首先，應該引進新鮮血液強化人才隊伍建設，在人才選擇上，可以依據外部引進、內部培養兩項原則，有效實現人才儲備。并且開展定期培訓和學習，促進醫院醫保支付管理人員的專業能力、綜合素質得到有效提升，采用全新發展理念及標準實現醫保多元化支付方式的管理，使得相應的隱患得到更有效的解決。其次，為完善人才隊伍的建設，還應該結合醫保多元化支付方式實際落實程度，多方面、多角度收集信息，根據相關指導意見及規章制度開展階段性的醫院管理工作，持續完善醫保支付管理工作質量，促進醫院內部管理綜合能力得到提升［5］。

三、結語

采用多元化的醫保支付方式不僅可以實現國內醫療行業保險支付方面的變革，同時也能在一定程度上減少患者的醫療開銷，實行醫療制度的現代化綜合性管理，醫院及政府相關管理單位也應該完善醫保風險管理、醫保費用管理、醫保資金管理等方面的策略，持續完善醫保支付形式，提高醫院整體管理能力水平，為實現國內醫療行業的可持續長遠發展奠定基礎。