法醫臨床學線上實驗教學模式的思考與探討

陳傳香，李麗增，蘭江維，徐靜濤

(南方醫科大學法醫學院，廣東 廣州 510515)

法醫學是一門實踐性及應用性學科，法醫臨床學作為法醫學的主要分支學科，對實踐能力、操作能力具有較高的要求。作為一名法醫臨床鑒定人，能否對傷者損傷后功能進行準確檢查與評估，直接影響鑒定結論的準確性，也是檢驗一名法醫臨床鑒定人是否合格的標準。因此,法醫臨床學實驗課程對于學生實踐操作至關重要，而實驗課程的教學方法與教學質量更是重中之重。傳統的法醫臨床學教學內容以理論課為主，實驗課為輔，學生對實驗課缺乏興趣，實驗課得不到重視，教學效果不理想。這兩年受新冠肺炎疫情影響，隨時面臨可能無法返校進行集中課堂教學的問題，根據教育部下發《教育部應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組辦公室關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》精神，各個高校積極響應“停課不停學”的號召，線上教學模式已成為必不可少的教學方式，如何利用網絡信息技術保障實驗教學工作順利開展成為實驗課程的巨大挑戰，對法醫臨床實驗課而言更是面臨嚴峻考驗。

1 法醫臨床學實驗課程現狀及存在問題

法醫臨床是一門融合了臨床醫學各個專科且具有法醫學特色的一門學科，其實驗課程內涵豐富，涵蓋了神經系統、骨關節系統、視覺、聽覺以及性功能等方面，不僅要求學生掌握常見的體格檢查方法、常用的儀器設備操作方法及結果的判讀方法，還需要學生掌握影像學及神經肌電圖等專科檢查結果的判斷方法，新舊傷、詐病、造作傷(病)的鑒定診斷方法，涉及范圍廣，學生在少量的實驗課上既要學習儀器檢查、操作方法的原理，又要學習操作規范，訓練動手能力，對教師及學生而言均絕非易事。

目前法醫臨床實驗教學中存在以下問題：①實驗教材將與之配套理論教材中的各個章節內容涉及檢查方法進行羅列，其中大部分方法在實際的法醫臨床鑒定中并不常用、所需儀器設備在很多單位也并不具備，甚至授課教師缺乏相關操作經驗，學生缺乏實踐操作的機會，較難達到實驗課的上課目的，難以激發學生的學習積極性；②法醫臨床實驗教學所示范的被檢查對象多為現場學生，并沒有損傷后癥狀表現，不能提供學生實際鑒定時的體驗；③法醫臨床鑒定實踐中最常遇到各種類型偽裝的傷者，現場實驗教學場景難以完全仿真模擬，實驗教學效果不生動，無法激發學生的學習興趣；④肌電圖誘發電位儀、視聽覺功能等檢查儀器設備成本高昂、結構復雜、操作時間長，課堂時間難以保障所有學生的演練機會，走馬觀花式的學習效果差；⑤法醫臨床檢查有自己的專業特點，與臨床醫學并不完全一致，缺乏法醫臨床檢查規范操作的線上視頻資源，學生課后缺乏自學條件；⑥關節活動度檢查是法醫臨床最常用也是最重要的檢查方法，看似簡單但初學者容易犯錯，而課后又缺乏自學資源予以糾正，會養成不規范的操作習慣，導致影響鑒定質量。

新冠肺炎疫情的常態化，促進了在線教育的廣泛應用及常態化[1]。面對線下課程中存在的問題，加上需廣泛開展線上教學實際要求，如何能夠利用好網絡信息技術，探索建設更優化的線上教學模式，彌補法醫臨床線下實驗教學的不足，成為疫情常態化下法醫臨床實驗教學模式的重要考量。

2 法醫臨床學線上實驗教學模式的探索

2.1 法醫臨床學線上實驗教學模式初步實踐

2020年春季學期受到新冠疫情影響，全國高校學生無法返校集中上課，各高校迅速調整授課方式。為了不影響實驗教學工作的開展，我們教學團隊經過多次網上研討，利用愛課教學支持平臺，將原來的線下教學理論內容以錄播形式開展，通過建立班級微信群發布上課信息、教學資料分享、課后答疑互動及教學反饋調查等交流信息，而實驗課操作演練部分成為此次教學方式改革的難點。比如關于神經肌電圖檢查操作演練、關節活動度的檢查、詐病的識別等章節，幾乎沒有規范的操作視頻教程，因此在條件允許的情況下，我們拍攝了部分操作講解視頻用于線上教學，順利完成了法醫臨床初次線上實驗教學。為了鞏固教學質量、查缺補漏，在疫情得到控制學生返校后，開展了線下答疑課、翻轉課堂等的教學，并收集反饋意見。

線上實驗課程的學習學生可以自主安排學習時間，不懂的知識點可以反復觀看，學生可以很好地掌握知識點并提升對操作的感性認識。但實驗教學更注重的是培養學生理論聯系實際的能力和實踐操作技能，實驗教學應具有真實、直觀的特點，而線上課程無法滿足動手操作的要求。因此，單純的線上實驗課程并不能完成實驗教學目標，線下必須安排實操課程進行補充。而受限于實驗課時數偏少，學生課業繁重，較難安排足夠的時間進行所有實驗課程的操作練習，因此學生實驗課考核成績并不是特別理想，學生反饋意見大部分也集中在需要增加操作練習上。

2.2 法醫臨床學虛擬仿真實驗教學前景

智能時代的到來對教育提出了新的要求，虛擬仿真技術地廣泛應用催生了新的教學模式，虛擬仿真實驗教學也正在逐步成為智能技術支持下新的教學模式。虛擬仿真是一種可創建的可體驗的虛擬計算機系統，最大特點是具有沉浸性和交互性[2-3]。因此，虛擬仿真實驗教學在線下實驗操作課程條件受限的情況優勢顯著，特別是在特殊時期，使“做不了”的實驗教學成為可能。虛擬仿真實驗教學不僅能夠真實再現實驗場景，達到實驗教學真實客觀的要求，而且不受限于時間、空間甚至實驗儀器設備的配套程度[4]，還可以重復多次模擬操作訓練，具有動態可變和邏輯演化能力的虛擬仿真演示和互動方式，更有助于激發學生的學習興趣和動手能力，培養學生自主學習、探究學習的能力[5]。虛擬仿真實驗教學在各個醫學專業實驗課程中陸續得到開展，而法醫學作為一門實踐性很強的學科，目前各大高校法醫學專業也在積極開設和籌備虛擬仿真實驗教學項目[2,6-8]，如本單位的“交通事故法醫現場虛擬仿真實驗教學項目”，使難以實施的交通事故法醫現場勘驗、車輛勘驗、物證提取及交通傷檢驗等實踐課程成為可能。虛擬仿真技術的應用同樣能夠極大提高法醫臨床學實驗教學質量和教學效率，調動學生學習積極性和主觀能動性，是具有廣泛應用前景的教學實踐項目。

法醫臨床鑒定虛擬仿真實驗教學項目包括資源、平臺和隊伍等方面的建設。根據教學大綱內容，可設計基礎實驗模塊、案件重現模塊及案件分析模塊：①基礎實驗模塊：以掌握基礎實驗操作原理及操作方法為主要目的，主要包括各個章節實驗原理及操作視頻演示、實驗操作演練，學生在掌握實驗操作理論后進行實操演練，不受場地、人員、儀器設備及時間等限制，學生可以進行多次重復操作練習。②案件重現模塊：主要根據不同損傷部位類型設置一系列案例，包括常規案例、經典案例、疑難復雜案例等不同難度等級，學生可以從案件受理、病歷資料審查、影像學診斷、體格檢查等，重現完整案件流程，沉浸式體驗作為一名法醫臨床鑒定人的工作日常。③案件分析模塊：正確的鑒定意見可為案件的審判提供重要的科學依據，學生通過對鑒定材料以及傷者的檢驗、計算及分析等，選擇鑒定標準和條款，最終出具司法鑒定意見書。還可以設置鑒定人出庭質證場景，通過在法庭對檢測結果、鑒定文書進行合理解釋，深刻體會一名司法鑒定人的責任及使命感。

虛擬仿真實驗教學方式符合當今法醫學專業發展和教學改革的方向，具有巨大的發展潛力和應用前景，必將對法醫臨床實驗教學深化改革產生積極重要的影響。但是由于虛擬仿真資源、平臺建設及系統維護需要投入大量經費及人力支持，而且在目前處于發展階段的虛擬仿真技術應用在教育系統方面，對其相關的裝備、終端、應用系統、平臺以及內容的研發和維護還有待進一步加強[9]。

3 法醫臨床學線上實驗教學的思考

人工智能時代的到來，以及疫情的影響，數字技術在教育領域的作用越發突出，應用越發廣泛，不僅豐富了教學方式，也提高了教學效率及質量，對傳統線下實驗教學造成一定程度的沖擊。而在線上實驗教學形式越來越多樣化的形勢下，教師的工作職責、價值該如何體現及隨著時代發展該如何調整也是值得思考的問題。在越來越智能化的時代下，教師可以將授課內容錄制成視頻供學生線上學習，利用虛擬仿真技術，學生可以直接在系統上進行操作練習，上課時間可以不需要教師時刻盯著進行指導，教師的職責和工作重心可以更多地從重復性的教學勞動中轉化為對課程的設計探索及對課程質量的監督反饋分析，另外可以促進教師積極主動地學習新知識，掌握新技術。但在另一方面，也可能會帶來一定的惰性。教師不需要每次課前進行備課，特別是對于新教師而言，少了多次備課及授課帶來的教學能力的鍛煉，也少了學生與教師之間的交流互動，不利于提升教師的教學水平和培養師生之間的情感，教師的價值感和使命感也難以得到體現。

雖然虛擬仿真可以實現學生與虛擬系統的互動，但是現實情況中常會出現各種系統中無法模擬的狀況，每個學生的操作手感及領悟能力在虛擬仿真實驗也無法完美呈現[6]。而且法醫臨床學是一門需要學會與人打交道、溝通的學科，面對形形色色的傷者需要培養的溝通能力及應變能力也是虛擬仿真實驗無法模擬展現的。此外，目前虛擬仿真技術應用于教學領域還處于發展階段，操作系統還有很大提升空間，特別是對于部分對3D環境會感到眩暈的學生而言，并不能給他們帶來較好的課程體驗和實踐。

因此，立足當前實際及法醫學的學科性質，線上實驗教學不僅是對傳統面授教學的一種挑戰，更是對傳統實驗課程的有利輔助和促進，并不能完全取代[1]。進一步完善及豐富法醫臨床學線上教學資源，調整教師的培養方案及崗位職責，是立足當前更為急切的需求。而智能化及共享理念的進一步發展，未來的教育模式一定離不開線上教學模式，對于以實操為主的實驗教學，如何能夠更好地促進線上線下實驗教學的有機結合需要進一步思考及探討。