自體肝移植聯合肝后下腔靜脈置換治療兒童復雜肝母細胞瘤

吳迪，張威，滕大洪，吳斌，王振，解恩博，張國鋒，蔡金貞（.天津市第一中心醫院兒童器官移植科，天津 3009；.青島大學附屬醫院肝移植科，山東 青島 66000）

1 臨床資料

患兒男性，3 歲7 個月。上腹包塊伴腹壁靜脈曲張4 個月入院。CT 顯示：腫瘤位于肝臟右葉、左內葉、尾狀葉，約62 mm×57 mm×50 mm，肝后下腔靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈和心房內異常占位性病變，無遠處轉移。診斷：① 肝母細胞瘤（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段），伴下腔靜脈賢靜脈水平以上、肝右靜脈、肝中靜脈以及右心房瘤栓形成；② 繼發性布-加綜合征，腹水。2020 年1 月8 日于本院小兒肝移植科行自體肝移植。

2 手術過程

2.1 原位劈離切取左外葉：患兒麻醉滿意后常規消毒鋪單，上腹部正中倒T 型切口，分離第一肝門，解剖結扎離斷肝右動脈，游離肝固有動脈、肝左動脈置肝動脈標記帶，游離門靜脈主干及左支，經膽囊行膽道造影，標記左右肝管匯合處。CUSA 超聲吸引刀聯合雙擊電凝，原位劈離切取左外葉。

2.2 自體供肝低溫灌注保存：離體HTK 灌注，修補肝左靜脈與變異Ⅲ段支肝靜脈缺損。修整同種異體腹主動脈，以備肝后下腔靜脈置換重建。

2.3 原位腫瘤整塊切除：正中開胸，心包內下腔靜脈置懸吊帶，游離肝下下腔靜脈，置懸吊帶，阻斷右心房下腔靜脈、肝下下腔靜脈，完成肝臟腫瘤整塊切除，移除標本。

2.4 同種異體腹主動脈置換重建下腔靜脈：肝上下腔靜脈與同種異體腹主動脈上端5-0 PDS 線連續縫合重建，賢靜脈上緣與同種異體腹主動脈下端5-0 PDS 線連續縫合重建。

2.5 自體肝移植術： 5-0 PDS 線連續縫合重建肝左靜脈-置換重建后的下腔靜脈；門靜脈-門靜脈用7-0 PDS 線后壁連續、前壁間斷吻合；開放下腔靜脈、門靜脈，肝臟復溫；肝動脈-肝動脈用9-0 Proline間斷端端吻合，恢復供肝血流；膽道-膽道端端用7-0 PDS 間斷吻合。手術持續時間820 min，供肝冷缺血時間133 min。術中輸入紅細胞懸液14 U。

3 結 果

移植物重量與受者體重比為2.9%。術后病理結果：肝母細胞瘤。術后行術后ICE 化療方案。術后至今4 個月余，患兒健康無復發。