口腔衛生師的職業與職責

劉洪臣

口腔衛生師作為特殊的口腔衛生職業，為口腔患者和大眾提供全生命周期的口腔疾病預防、口腔衛生健康促進和口腔保健工作。主要任務是開展口腔疾病的預防工作，開展口腔健康咨詢、口腔衛生宣教、口腔保健計劃建立與評估、針對不同人群進行口腔照護及口腔保健措施的實施，面向大眾開展口腔衛生保健知識的科普、推廣口腔保健標準模式，普及正確的刷牙方法、推廣牙線、牙間隙刷以及沖牙器的正確使用等也是口腔衛生師的任務[1]。口腔衛生師應掌握的口腔疾病預防技能包括牙齒的潔牙、涂氟、窩溝封閉、牙齒的美白等。本文就口腔衛生師的職業與職責做一介紹，希望引起專業人士與全社會的重視，促進大眾的口腔健康。

1.口腔衛生師職業有極大的社會需求

國際口腔衛生師是成熟的社會職業，社會需求很大。上個世紀初在一些國家即有口腔衛生師的職業協助口腔醫師工作，為患者提供潔牙、刮治、上藥等口腔專業照護，從事口腔衛生宣教以及口腔癌篩檢服務。國際上許多國家設立的口腔衛生師工作范疇不盡相同，但包括一些第三世界國家也在逐漸建立口腔衛生師的職業。口腔衛生師主要從事口腔疾病的預防、口腔衛生維護和口腔保健工作，采用潔牙、涂氟、窩溝封閉等口腔疾病預防措施的實施等。目前我國口腔衛生師還沒有確定為專門的國家職業，沒有專門的口腔醫學職業學院提供口腔衛生師培養，也就沒有真正意義上專業的口腔衛生師向社會大眾提供口腔衛生及口腔疾病預防工作和定期口腔保健計劃的制定。當前，口腔的潔治、牙菌斑的清除、牙潔石的刮治、防齲涂氟、窩溝封閉等操作是由口腔醫師或經過短期培訓的護士完成。自上個世紀90 年代，口腔界即呼吁并申請在我國設立口腔衛生師職業，傅民魁與劉洪臣等專家組成討論小組專門向有關部門匯報并提出申請。由于當時專家對設立口腔衛生師的名稱尚不統一，有將其稱之為口腔治療師，導致與口腔醫師治療相混淆，對其職責認識也不一致等種種原因而未能實現。正是由于這一口腔預防專門職業的缺如，影響了口腔疾病預防專門隊伍的建設。

口腔的衛生健康照護對口腔疾病的預防十分重要，口腔衛生師對確保口腔健康及口腔疾病預防質量至關重要[2,3]。口腔健康不僅僅是牙齒的健康，而是包括牙齒、牙齦、牙周、牙槽骨、舌、口腔黏膜、頜面部、顳下頜關節的整體健康，口腔的問題可影響人們全身各個系統的健康，如心腦血管疾病、吸入性肺炎、胃腸疾病、糖尿病等內分泌疾病，與器官移植及關節置換手術的成功也存在密切聯系。我國國民目前的口腔衛生健康狀況不容樂觀，根據第四次全國口腔流行病學調查的結果顯示，我國的口腔疾病的發生有上升趨勢，兒童齲病、成人牙周病均有所增加[4]，雖然原因很多，口腔衛生健康知識仍不夠普及，口腔衛生措施不夠深入，其中專業的口腔衛生師隊伍缺如也是原因之一。由于我國尚無專門從事口腔衛生、口腔預防保健的口腔衛生師隊伍，大量的口腔衛生基礎口腔疾病預防，口腔保健照護的工作是由口腔醫師、護士完成，遠遠不能滿足社會需求。目前我國口腔醫師與13 億人口比尚不足以完成目前口腔疾病的醫療任務，護士有自身的職責，而且口腔衛生師的職責并不在護師執業范疇。要從事口腔衛生師的工作尚要進行專門的培訓。

作為從事口腔衛生保健及口腔疾病預防的專門人才，我國急需設立口腔衛生師這一國際通行的口腔公共衛生的特殊職業，僅以口腔牙周病的預防的重要工作潔治為例，每人每年需要潔治1～2 次，如我國50%的人口做到每年潔治，而每個口腔衛生師一天可潔治10～12 人次，僅此一項就需要20～30 萬專業技術人員。不僅可以解決民眾的口腔健康及口腔疾病預防的迫切需要，還可以為國家創造大量的就業機會。

2.口腔衛生師的職責

口腔衛生師的職責是在口腔醫師指導下，通過口腔衛生宣教，提高大眾的口腔健康素質和修養；通過全生命周期的口腔照護，全面改善提高大眾的口腔衛生健康水平；通過口腔和各項預防措施，預防或減少口腔疾病的發生，從而保證大眾的口腔健康和全身健康。

口腔衛生師職業的職責有明確界限，主要包括：(1)口腔衛生師主要職責是為口腔患者和大眾提供全生命周期的口腔疾病預防、口腔健康促進、口腔健康檢查、口腔衛生維護和口腔保健工作。(2)從事口腔疾病的預防措施的實施，開展口腔健康咨詢、口腔衛生宣教、口腔保健計劃的評估、各類人群的口腔照護計劃的制定、口腔保健措施的實施，開展口腔健康普查與口腔流行病學的調查。(3)面向大眾的口腔衛生保健知識科普、口腔健康標準及知識普及。(4)正確口腔衛生保健方式的推廣口腔清潔“一刷、二通、三沖”口腔保健新模式的輔導，特別是刷牙、牙線及牙間隙刷、沖牙器的正確使用指導等也是口腔衛生師的重要職責[5]。

2.1 口腔健康咨詢與管理

2.1.1 全生命周期的口腔保健指導與咨詢 這里所指全生命周期特指從備孕期夫妻的口腔保健開始一直延續到胎兒出生直至老年全生命過程的口腔保健，如從備孕期即開始的孕期的口腔衛生及口腔保健方法的指導，口腔保健措施選擇及正確的實施，既保證了備孕夫妻的口腔健康又避免父母的口腔疾病影響到胎兒；在嬰幼兒期、學齡前指導父母協助孩子做好口腔保健；做好少年、青年、成年期的口腔衛生保健指導，做好老年期及口腔照護等。根據不同情況進行個性化的口腔衛生宣教、提供健康咨詢和保健指導，口腔定期體檢及口腔資料檔案的建立。

2.1.2 指導選擇合適的口腔清潔用具并指導使用 指導大眾對牙刷、牙膏、牙線、牙間隙刷、沖牙器的選擇與正確使用的輔導。通過人工智能及智慧口腔衛生保健新模式，幫助建立大眾口腔保健網絡，普及口腔衛生知識，落實居家口腔疾病預防措施。

2.1.3 口腔保健計劃的建立與評估 口腔衛生師在口腔醫師指導下共同建立適宜每一個人的個性化的最佳口腔保健計劃及實施方案，制定具體措施。能夠對口腔保健效果做出評估，告知各種選擇及其產生的費用。計劃設計完成后，應告知患者完整的計劃及狀況、醫患共同決策，由患者做出選擇。患者做出決定后，應簽署知情同意書，避免或減少醫療糾紛的發生，保證口腔衛生健康保健計劃的完成。

2.2 口腔衛生健康照護

2.2.1 醫療機構患者的口腔照護

(1)口腔醫療機構患者的口腔照護：進行口腔健康狀況的評估，包括口腔治療術前的口腔潔治及術后的口腔衛生宣教及照護；口腔特殊醫療需求的口腔清潔，如人工種植牙全療程，正畸全療程，各類可摘義齒、固定義齒及人工種植牙修復后的正確使用及維護指導、清潔與照護等。

(2)非口腔專業各類醫療機構患者的口腔照護：指導各類各級醫療機構患者的口腔衛生保健，臥床患者的口腔照護很重要，特別是呼吸系統疾病、消化系統疾病、血液病、心腦血管疾病、內分泌疾病以及全身手術后患者的口腔照護等。實踐表明，口腔照護良好的醫療機構，老年人肺部感染的機率大幅降低，有利全身疾病的治療與康復。

2.2.2 特殊人群的口腔照護

(1)孕產婦的口腔照護：在備孕前衛生師即應開展其口腔健康指導，注意口腔衛生，預防牙周病等常見口腔疾病，做好口腔潔治，對孕產婦的口腔健康要予以特別照護。特別強調口腔牙周炎癥等對胎兒的影響，做好孕產婦的口腔保健。

(2)嬰幼兒童的口腔照護：包括哺乳期的口腔清潔措施，乳牙萌出期口腔清潔及乳牙期的口腔清潔及衛生保健指導。指導家長協助做好嬰幼兒童的口腔保健，教會兒童正確的口腔衛生保健方法。

(3)老年人的口腔照護：老年患者的口腔照護，老年口腔清潔，特別是老年根面齲等口腔疾病的預防措施的實施，義齒(假牙)的清潔保養等；注意老年口腔疾病的檢查，特別是口腔粘膜癌到癌變的檢查。適合老年口腔保健措施的制定與指導實施。

(4)臥床者的口腔照護：臥床者的口腔清潔衛生是一個難題，但口腔衛生保健對其生活生命質量很重要，包括在醫院臥床者的口腔護理指導與照護、口腔清潔措施的實施等，也包括居家臥床者特別是長期臥床者的口腔照護。告知臥床患者口腔保健的重要性，指導家屬及護理員做好臥床患者的口腔保健

2.3 口腔預防保健宣教與講座 口腔預防及衛生保健宣教與講座也是口腔衛生師的重要任務，口腔衛生科預防知識宣教及科普的內容主要包括：

①防齲飲食建議指導；②口腔功能健康促進,如口腔保健操；③孕前的口腔健康指導；④孕期的口腔照護；⑤嬰幼兒的口腔照護；⑥老年人特別是高齡老年人的口腔照護；⑦特殊需求者的口腔照護，如殘障人群的口腔照護；⑧口腔癌前病變及口腔粘膜的自我檢查指導。

2.4 口腔衛生師應掌握的技能 口腔衛生師應掌握口腔的常規檢查以及口腔疾病預防工作中的各項技能，包括牙齒的潔治、涂氟、窩溝封閉、牙齒的美白等。口腔衛生師應是作為掌握這些技術的最專業人員，必須掌握的口腔疾病預防技能主要包括：①口腔檢查；②口腔照護；③口腔清潔；④牙菌斑清除；⑤牙結石刮治；⑥牙齒涂氟；⑦窩溝封閉等；⑧口腔粘膜病及癌前病變篩查等技能。

3.口腔衛生師的職業教育與培養

3.1 口腔衛生師培養的目標 通過口腔衛生師高職高專職業教育、學習掌握口腔醫學基礎知識、專業理論及口腔預防技能，培養合格的口腔衛生師，做好口腔疾病的預防及口腔衛生保健工作。

3.2 口腔衛生師培訓的內容及要求 口腔衛生師培訓課程包括口腔醫學基礎知識、口腔專業照護、醫務管理、溝通技巧以及包含口腔檢查及記錄、潔牙、牙菌斑清除及牙結石刮治以及口腔清潔等臨床診療訓練。要求熟練掌握豐富的衛生宣教及照護知識，能夠設計口腔衛生宣教的內容并具體實施。通過學習數字化、人工智能口腔等新技能，并實際運用到口腔疾病預防及口腔衛生保健工作中。

3.3 口腔衛生師的培養特色 各個國家和地區的口腔衛生師的培養各有特色，為期2～3 年的口腔衛生師專科學校專業培養是較為廣泛采用的模式。建議我為國的高職口腔臨床技術專業可作為培養口腔衛生師主要專業教育基地，既可解決口腔臨床技術專業目前的就業難題，又可以解決我國急需專業的口腔衛生師難題。

口腔衛生師的培養體系各國不盡相同，我國口腔衛生師的培養具體采取什么方式，在口腔衛生師職業建立后需要組織專題討論、認真論證。

4.關于口腔衛生師發展的幾點建議

(1)由于口腔衛生師在口腔疾病預防及衛生健康保健的不可替代作用，我國急需口腔衛生師的社會職業，應引起全社會的重視。建議國家相關部門盡快設立口腔衛生師的職業，既可提高社會大眾的口腔健康與水平，又可為社會解決大量就業機會。

(2)口腔衛生師的職業教育與培訓也是急需解決的問題，目前僅從護士中培訓，不能解決根本問題。由于口腔衛生師極強的職業專業特性，建議從高職高專的醫學職業學校專門設立口腔衛生師專業，既解決了口腔衛生師的培養，也從根本上解決口腔疾病的預防隊伍的建設。

(3)建議口腔專業人士與社會各界進行口腔職業范疇的國內外發展的廣泛研究，建議將口腔衛生師與口腔醫師，口腔助理醫師(牙醫助手)、口腔護師以及口腔修復體制作師作為口腔職業發展的五個核心板塊，共同研究其各自的功能特色、相互關聯及其社會屬性，全面論證口腔醫學職業的范疇，建設成中國特色的口腔醫學職業體系，促進口腔醫學發展，為社會大眾口腔健康及全身健康提供更專業的醫療服務。