經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術圍手術期的護理1

曹思蕓，龔順敏

（云南省第一人民醫院耳鼻喉科，云南 昆明 650031）

腦脊液鼻漏是由于腦膜破裂，腦脊液自顱骨的生理或病理縫隙進入鼻竇或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出[1]。臨床中各種原因所致的腦脊液鼻漏患者中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術所致。傳統的手術是腦外科開顱修補，現在隨著鼻內窺鏡技術的發展和廣泛應用，鼻內窺鏡手術修補技術日趨成熟，且具有視野清晰、損傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢。做好圍手術期護理，特別是術后對病情細致觀察、準確判斷和及時處理，是腦脊液鼻漏患者康復的關鍵。筆者對92例經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術圍手術期的護理效果進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2020年1月，在本院行腦脊液鼻漏修補術的患者92例，其中男65例，女27例，年齡（16～72）歲，平均（37.52±2.3）歲。其中顱腦外傷后即刻鼻漏53例，顱腦外傷后遲發鼻漏9例，顱腦腫瘤所致鼻漏7例，顱腦腫瘤切除術后并發鼻漏12例，自發性鼻漏11例。患者均在鼻內鏡下行腦脊液鼻漏修補術，術后恢復好，未出現并發癥，平均病程（4～7）d。

1.2 圍術期護理

1.2.1 術前護理 心理護理：腦脊液鼻漏患者特別是有顱內感染史者，在了解病情后，由于擔心繼發顱內感染及手術治療效果，常表現出焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，直接影響患者的飲食和睡眠，使其神經、體液調節處于紊亂狀態，導致機體免疫力降低。臨床上應該同情和關心患者，了解其心理變化，耐心解釋該病的原因及術前準備、術中配合、術后護理的要點，使患者保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療，以利疾病的康復[2]。

全身狀況觀察：觀察患者的生命體征、瞳孔、意識，有無頭痛、嘔吐、頸強直以及四肢活動情況，以了解有無顱內感染、顱內高壓或心肺功能不良等手術禁忌證。

1.2.2 術前準備 囑患者睡眠時保持頭高位，避免用力咳嗽和擤鼻，勿捏鼻鼓氣，勿自行填塞鼻孔，有分泌物時勿吸，防止逆行感染。術前1d沐浴、剪鼻毛、清潔鼻前庭，有胡須者需剃凈，預防性應用抗生素。

1.2.3 術后護理 一般護理：密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，并詳細記錄。注意觀察有無鼻腔分泌物流出，注意性質、顏色并注意詢問患者鼻腔后壁有無分泌物不經意的流出（在沒有感冒的情況下），或流入咽部咽下是否是咸的，如有則提示有腦脊液鼻漏或活動性出血，應及時通知醫生處理。主動詢問手術情況，術后密切觀察病情，有無視力模糊、復視、雙眼流淚、眼眶周圍血腫出現等，及早發現病情變化，積極采取科學的護理措施，有利于患者早日康復，提高生活質量[3]。體位護理：絕對臥床休息，去枕平臥1周，翻身時（2～3）人同步時進行。同時建立翻身登記卡，詳細記錄翻身的時間、體位（左、右、平臥）簽名等，同時，經常按摩骨突出處，例如枕后、肩部、裸前上峪、足跟、裸關節等，防止壓瘡出現。一周后，可抬高床頭（15～30）°，使頭頸、軀干在同一條水平線上，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓，同時，借助動力的作用，可使腦組織緊貼硬腦膜，促使腦脊液鼻漏早期愈合。一般護理：① 進食清淡、高熱量、高蛋白、維生素、富含粗纖維的半流質飲食，保持大便通暢，避免用力排便加重腦部壓力。② 每（2～3）d擦洗全身皮膚1次，做好外陰部護理，注意操作時保暖患者，預防感冒。③ （4～6）次/d做肢體按摩運動，以防止肌肉失用性萎縮。④ 鼓勵患者多飲水，因長期臥床，很容易引起泌尿系統感染，引起尿結石等。

2 小結

腦脊液漏的發生是由于各種原因導致的蛛網膜下隙與外界相通，造成的腦脊液流失[4]。對于漏口較大、長期不愈、反復感染的腦脊液漏，則應行手術治療將其封閉[5]。腦脊液漏修補術成功的關鍵在于瘺口定位準確和修補方法得當[6-7]。同時，手術前后的護理在整個治療過程中起著舉足輕重的作用。在護理過程中，護士不但要遵循常規的護理手段，還要根據腦脊液鼻漏疾病的特點，采取有針對性的護理措施，促進患者康復[8]。