CO2點陣激光治療脛前慢性單純性苔蘚療效及安全性評價1

趙麗陽

（漯河市第一人民醫院皮膚科，河南 漯河 462000）

慢性單純性苔蘚是一種以陣發性劇癢及皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚神經功能障礙性皮膚病，可分為局限性與播散性。脛前慢性單純性苔蘚為局限性，好發于中青年，其發病原因目前認為與精神、免疫、心理因素密切相關，有研究稱隨著工作壓力的增加與生活節奏的加快，其在中青年人群的發病率逐年升高，已達12%以上，長期患病還會引起睡眠障礙，嚴重影響患者生活質量及心理健康[1]。由于本病的發病機制尚未闡明，臨床上還沒有統一治療辦法，多采用激素治療緩解癥狀，起效快，短期效果好，但停藥后易復發，長期使用存在較多副作用，因此如何安全有效治療本病已成為研究的熱點。筆者對本院收治的脛前慢性單純性苔蘚患者采用CO2點陣激光治療，觀察其療效及安全性，為治療方案的選擇提供參考依據，結果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2019年5月收治的脛前慢性單純性苔蘚患者90例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。納入標準：① 符合脛前慢性單純性苔蘚的診斷標準；② 病變范圍局限于脛前；③ 病變范圍無感染；④ 病程在6個月以上；⑤ 年齡在（30～60）歲之間；⑥ 患者簽署知情同意書。排除標準：① 妊娠或哺乳期女性；② 有藥物過敏史者；③ 合并心肝腎嚴重功能障礙者；④ 依從性差者。其中對照組男28例，女17例，年齡（25～57）歲，平均年齡（43.22±7.80）歲，平均病程（2.85±0.96）年；觀察組男30例，女15例，年齡（23～58）歲，平均年齡（43.85±7.96）歲，平均病程（2.91±0.94）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組先進行健康宣講，緩解患者焦慮情緒，減輕精神壓力，并改善生活作息，然后給予鹵米松乳膏治療，鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠有限公司，生產批號201708231）適量涂抹于患處，2次/d，連用2周后，停用2周，再進行一個循環。觀察組在對照組的基礎上聯用CO2點陣激光治療，病變范圍處常規消毒，使用利多卡因凝膠局麻，然后進行點陣激光治療，每2周進行1次，共治療4次，在每次激光治療結束后，立即給予鹵米松乳膏外涂，用法同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療結束時皮損處瘙癢程度、皮損范圍、皮損嚴重程度（紅斑、浸潤程度、苔蘚樣變程度）、伴隨癥狀等臨床癥狀，進行分級評分，每個癥狀從無到重為0、2、4、6分，分數越高代表癥狀越嚴重。密切關注患者治療期間不良反應發生情況，及時對癥處理。

1.4 療效評價 參考患者癥狀變化情況，制定療效評價標準： 治愈：治療后，患者病癥完全消失，臨床癥狀評分降低≥95%；顯效：治療后，患者病癥明顯緩解，70%≤治療后臨床癥狀評分降低＜95%；有效：治療后，患者病癥有所改善，30%≤治療后臨床癥狀評分降低＜70%；無效：治療后，患者病癥無改善或出現加重，治療后臨床癥狀評分降低＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）÷例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后臨床癥狀評分比較 對照組治療前臨床癥狀評分（37.81±8.79）分，治療后為（18.64±4.12）分；觀察組治療前臨床癥狀評分（36.92±8.94）分，治療后為（12.23±2.34）分。治療前兩組臨床癥狀評分比較無顯著性差異（t=0.476，P=0.318），治療后兩組臨床癥狀評分均下降，觀察組下降程度優于對照組，差異具有統計學意義（t=

9.075 ，P＜0.05）。

2.2 療效比較 對照組：治愈4例，顯效16例，有效15例，無效10例，總有效率為77.78%。觀察組：治愈9例，顯效20例，有效14例，無效2例，總有效率為95.56%。觀察組有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.423，P＜0.05）。

2.3 不良反應比較 觀察組出現2例正常組織誤傷和1例色素沉著，對照組出現5例色素沉著，兩組不良反應發生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來，臨床上對慢性單純性苔蘚的發病機制進行了深入研究，主要認為與以下因素有關[2、3]：① 神經精神因素：劇烈的瘙癢不可避免地會加重焦慮、抑郁等一系列精神癥狀；② 內分泌失調：機體在緊張時，神經內分泌系統興奮，釋放大量組織胺、兒茶酚胺類物質，損傷皮下組織。

鹵米松乳膏是一種糖皮質激素制劑，可有效抗過敏、抗增生，但長期使用會致局部皮膚萎縮、色素沉著、皮膚變薄、毛細血管擴張、患多毛癥等。CO2點陣激光技術是通過發射點陣樣的CO2激光作用于患處，使局部皮膚由外向內直接發生氣化，形成組織缺損，作用范圍精準，不僅能夠減少對患處周圍正常皮膚組織的損傷，還有利于藥物的直接作用，提高藥物的吸收率，同時減少了鹵米松的使用劑量，更安全[4]。治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），說明CO2點陣激光能夠提高治療效果。兩組不良反應發生率無差異（P＞0.05），說明CO2點陣激光不會增加藥物不良反應，安全性可靠，值得臨床推廣應用。