奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理對銀屑病患者遵醫(yī)行為的影響1

宋 穎，周 琳

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

銀屑病屬于慢性皮膚病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，銀屑病全球發(fā)病率約為2%～4%，我國發(fā)病率為0.47%[1]。藥物治療雖可控制疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀，但鑒于該疾病無法根治，患者出院后不遵醫(yī)用藥會導(dǎo)致疾病反復(fù)，采取有效延伸護(hù)理干預(yù)，是提高患者遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。奧馬哈系統(tǒng)為新型護(hù)理體系，具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點，在延伸護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。筆者對本院門診收治的銀屑病患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2017年3月至2020年5月本院門診收治的銀屑病患者81例，將2017年3月至2018年7月的39例患者作為常規(guī)組，將2018年7月至2020年5月的42例患者作為研究組。常規(guī)組男21例，女18例，年齡（20～64）歲，平均年齡（46.52±4.12）歲，病程（1～5）年，平均病程（3.05±0.76）年；研究組男23例，女19例，年齡（21～63）歲，平均年齡（47.10±4.65）歲，病程（1～6）年，平均病程（3.11±0.80）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 存在皮損、丘疹等癥狀者；③ 病程＞6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有其他皮膚病者；② 認(rèn)知異常或存在溝通障礙者；③ 合并慢性疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)指導(dǎo)患者用藥，告知患者用藥劑量、注意事項；在患者出院時囑患者出院后定時來院復(fù)診，每次間隔2周。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理。問題評估：結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，通過目的性訪談明確患者所存在的問題，例如對疾病知識掌握度低，不良情緒嚴(yán)重，依從性差等。護(hù)理干預(yù)：① 建立奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理干預(yù)平臺，在患者出院前建立微信群，添加患者或患者家屬微信，確保患者或其家屬會使用微信，在患者出院后通過微信群交流實施護(hù)理干預(yù)。② 健康知識宣教，每日早8：00在微信群以語音、文字、視頻、圖片等形式發(fā)布銀屑病健康知識，指導(dǎo)患者在微信群每日用藥打卡；每周六晚7：00安排專家醫(yī)生在線答疑，結(jié)合患者普遍所存在的問題和健康知識誤區(qū)，于每周日上午10：00在微信群開展健康知識講座，邀請既往恢復(fù)良好者在線分享心得。③ 心理干預(yù)，采用心理狀態(tài)癥狀自評量表（SCL-90）在線評估患者心理狀態(tài)，若患者存在焦慮情緒，則指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)，聽《漁舟唱晚》《天空之城》等節(jié)奏輕緩的歌曲；若患者存在抑郁情緒，則指導(dǎo)患者聽《假日的海灘》等節(jié)奏明確的歌曲，音量控制在（40～45）dB，每次30min。效果的問題評估：在患者來院復(fù)診或上門隨訪時對護(hù)理成效進(jìn)行評估，并據(jù)此改善護(hù)理干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 遵醫(yī)行為：采用本院自制《銀屑病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》評估兩組遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、情緒控制、定時復(fù)查，堅持3項為完全遵醫(yī)，堅持2項為部分遵醫(yī)，堅持1項及以下為不遵醫(yī)，完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計入遵醫(yī)率。采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評估兩組干預(yù)前后銀屑病嚴(yán)重程度，總分（0～72）分，評分越高，疾病越嚴(yán)重。復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計兩組干預(yù)后3個月復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為再次出現(xiàn)皮損，且皮損面積＞30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 研究組42例，完全遵醫(yī)21例（50.00%），部分遵醫(yī)17例（40.48%），不遵醫(yī)4例（9.52%），研究組遵醫(yī)率為90.48%；常規(guī)組39例，完全遵醫(yī)12例（30.77%），部分遵醫(yī)16例（41.03%），不遵醫(yī)11例（28.21%），常規(guī)組遵醫(yī)率為71.79%。研究組遵醫(yī)率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.677，P＜0.05）。

2.2 PASI評 分 研 究 組 干 預(yù) 前PASI評 分（48.37±3.06）分，干預(yù)后為（23.75±2.98）分；常規(guī)組干預(yù)前PASI評分（49.15±3.39）分，干預(yù)后為（25.03±3.14）分。干預(yù)前，兩組PASI評分對比無顯著性差異（t=1.123，P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PASI評分顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.882，P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率 研究組復(fù)發(fā)2例，常規(guī)組復(fù)發(fā)9例，研究組復(fù)發(fā)率為4.76%（2/42），較常規(guī)組的23.08%（9/39）低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.780，P=0.016）。

3 討論

銀屑病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，外觀和疾病不適等多方面均會對患者治療效效果產(chǎn)生影響，持續(xù)心理狀態(tài)低落，易降低用藥依從性，影響臨床治療效果[3]。常規(guī)延續(xù)護(hù)理多為用藥指導(dǎo)、囑患者復(fù)診等，無法及時明確和解決患者在院外用藥治療過程中所存在的問題，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。

奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理以奧馬哈系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，將問題評估、護(hù)理干預(yù)、效果的問題評估相結(jié)合，層級分析、目標(biāo)明確，可結(jié)合患者實際情況予以針對性護(hù)理措施，提高護(hù)理效果[4、5]。本研究針對銀屑病患者采用奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理，結(jié)果顯示研究組遵醫(yī)率為90.48%，較常規(guī)組的71.79%高（P＜0.05），提示該方案可提高患者遵醫(yī)行為。鑒于疾病知識了解度低、負(fù)性情緒是影響患者遵醫(yī)行為的主要因素，奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理注重健康知識宣教和心理干預(yù)。采用圖片、視頻等多形式發(fā)布健康教育內(nèi)容，可避免因患者認(rèn)知能力低無法理解宣教內(nèi)容，確保健康知識教育有效落實，增加患者對疾病知識的了解；每日打卡可通過外部監(jiān)督培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為，而在線答疑、健康講座能有效解決患者存在的問題，既往典型患者在線分享心得可產(chǎn)生同伴教育作用，強(qiáng)化患者遵醫(yī)積極性。結(jié)合量表評估結(jié)果指導(dǎo)患者聽音樂緩解不良情緒，具有針對性，利于提高心理干預(yù)效果，提高患者治療主動性。同時，本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后研究組PASI評分較常規(guī)組低，研究組復(fù)發(fā)率4.76%較常規(guī)組的23.08%低（P＜0.05），提示奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理可減輕銀屑病嚴(yán)重程度，降低復(fù)發(fā)率。分析原因在于，奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理能通過提高患者遵醫(yī)行為，減少不按時用藥等不良行為發(fā)生，避免降低臨床藥物治療效果，故可減輕疾病嚴(yán)重程度，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)延伸護(hù)理應(yīng)用于銀屑病患者中，可提高遵醫(yī)行為，加快疾病恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。