新生兒尿布皮炎的護理進展1

黃珊珊，方曉云，孫 會，金 晶

（蚌埠市第一人民醫(yī)院新生兒科，安徽 蚌埠 233000）

尿布皮炎又稱紅臀，是新生兒期常見的皮膚炎癥。新生兒肌膚薄嫩，加上表皮發(fā)育不全，易受外界不良刺激而引起皮膚糜爛、破潰等不良現(xiàn)象。且新生兒本身皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成的皮脂酸易于霉菌生長繁殖[1]，臨床主要表現(xiàn)為臀部發(fā)紅、皮疹、糜爛等，嚴(yán)重時會并發(fā)細菌感染而引起全身性感染，對新生兒生命安全造成威脅[2]。因此，防治新生兒尿布皮炎是兒科護理的一項重要工作。筆者對新生兒尿布皮炎發(fā)生原因、預(yù)防以及護理措施的相關(guān)進展進行綜述。

1 新生兒尿布皮炎形成的原因

1.1 新生兒因素 新生兒本身皮膚嬌嫩，耐受力較弱，大、小便及汗液的刺激都是對新生兒皮膚的一種損傷，這也間接促使霉菌生長。尤其一些特殊新生兒：① 母親患有糖尿病的新生兒皮膚基底層細胞發(fā)育不成熟，故相比正常新生兒，其皮膚角質(zhì)層細胞之間更松馳，角質(zhì)層更薄，皮膚也更敏感，更易發(fā)生尿布皮炎。② 對于腹瀉新生兒，臀部皮膚長期處在潮濕不潔狀態(tài)，加之如若尿布透氣性差，將導(dǎo)致臀部皮膚受到刺激出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹等癥狀。③ 經(jīng)驗表明[3]，男性新生兒尿布皮炎的發(fā)生率高于女性。部分男性新生兒陰囊較大而松弛，體位以仰臥位為主，大小便后陰囊皮膚緊貼肛周，極易發(fā)生尿布皮炎，同時伴有陰囊表皮損傷。

1.2 治療因素 臨床研究表明[4]，廣譜抗生素的過度使用也是引發(fā)新生兒尿布皮炎的重要因素。患兒因病情需要長時間予以抗生素治療，致使新生兒體內(nèi)微生物群失衡，出現(xiàn)念珠菌等不敏感微生物的附加感染，臀部皮膚在潮濕不潔與念珠菌的作用下使保護屏障受損，易發(fā)生新生兒尿布皮炎。

1.3 護理人員因素 ① 責(zé)任意識不強，對基礎(chǔ)護理不夠重視，未能及時更換尿布，以至于新生兒的臀部皮膚長時間處于潮濕悶熱環(huán)境，使皮膚更容易受到化學(xué)和酶的刺激，利于微生物的生長。② 操作不規(guī)范，更換尿布動作粗暴易損傷新生兒皮膚，以及護理人員手衛(wèi)生不合格，易造成交叉感染。③ 對新生兒罹患尿布皮炎的問題缺乏經(jīng)驗，未能及時發(fā)現(xiàn)并予以干預(yù)。

1.4 其他因素 研究發(fā)現(xiàn)[5]，母乳的喂養(yǎng)方式與新生兒尿布皮炎有一定的相關(guān)性，用配方奶粉喂養(yǎng)時，奶具消毒不到位可能會導(dǎo)致患兒腹瀉從而引發(fā)尿布皮炎，母乳喂養(yǎng)新生兒的糞便pH值、蛋白酶和脂肪酶活性低于配方奶喂養(yǎng)的新生兒，從而降低了尿布覆蓋區(qū)域皮膚受到刺激的可能性；此外，患兒使用的尿布材質(zhì)與新生兒尿布皮炎的發(fā)生也有關(guān)系[6]。質(zhì)量較差的尿布，吸水性及透氣性都較差，使新生兒臀部皮膚長時間處于較為濕熱的狀態(tài)，增加尿布對新生兒臀部皮膚的刺激，從而導(dǎo)致細菌的生長。

2 尿布皮炎分度

新生兒尿布皮炎分為輕度和重度。輕度為臀部皮膚潮紅，重度根據(jù)尿布皮炎程度分為三個等級，Ⅰ度：臀部潮紅明顯，帶有皮疹癥狀；Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有潰瘍表現(xiàn)；Ⅲ度：臀部皮膚潰爛，表皮嚴(yán)重脫落，繼發(fā)感染[7]。

3 新生兒尿布皮炎的預(yù)防措施

3.1 護理人員培訓(xùn) 加強護理人員關(guān)于尿布皮炎相關(guān)知識的培訓(xùn)，定期開展衛(wèi)生知識講座，強化護理人員對尿布皮炎的預(yù)防意識。

3.2 基礎(chǔ)護理 營造舒適的室內(nèi)環(huán)境，溫度控制在（22～24）℃，濕度保持在60%左右，定期開窗通風(fēng)，定時進行空氣消毒，適宜的室內(nèi)環(huán)境對尿布皮炎有積極的預(yù)防作用。使患兒臀部皮膚盡可能長時間地暴露在空氣中，減少皮膚與潮濕的尿布直接接觸的時間[8]。對所有住院患兒實施護臀措施，使用溫水棉巾輕拭新生兒臀部，并保持臀部皮膚的清潔干燥，動作宜輕柔。對于特殊新生兒則采取個性化護理：對于腹瀉患兒，及時清除大便，保持臀部皮膚的干爽；對男性患兒的陰囊部位，則應(yīng)將排泄物殘渣徹底清洗干凈，減少刺激。選擇質(zhì)地柔軟、高透氣性及吸水性強的尿布，根據(jù)患兒體重選擇合適的型號，以舒適為宜。排泄后應(yīng)當(dāng)及時用溫水擦拭臀部皮膚并保持清潔干燥。護士應(yīng)實時觀察尿布是否潮濕污染，做到早發(fā)現(xiàn)、早更換。

3.3 心理護理 對新生兒進行撫觸、輕聲安慰，或利用白噪音模擬子宮里患兒熟悉的嘈雜聲，提升新生兒的安全感。

3.4 健康教育 對家長普及尿布皮炎相關(guān)知識的宣教，如皮膚護理的操作演示、健康宣傳手冊等方式，增強其對尿布皮炎知識的了解，掌握正確護理臀部的方法。指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)，其不僅能提高患兒免疫力，也利于患兒的消化吸收[9]，其產(chǎn)生的排泄物對臀部刺激小，可降低尿布皮炎的發(fā)生概率。

4 護理措施

目前臨床上對新生兒尿布皮炎的治療及護理標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，近幾年關(guān)于尿布皮炎護理方法的研究有很多種，主要有物理方法、藥物治療及新型水膠體敷料應(yīng)用等。

4.1 物理方法 物理治療是護理中的主要措施，研究表明[10]，局部氧療可以加快尿布皮炎的愈合。其機制主要通過氧化代謝促進肉芽組織生長，抑制厭氧菌的生長，從而減少感染率；也可以對受損皮膚使用氧氣直吹或電吹風(fēng)，使局部創(chuàng)面干燥，血管擴張，增加局部血供，促進組織修復(fù)。其中電吹風(fēng)護理操作方便，易于在家庭中實施，但需注意治療時間及距離，避免燙傷患兒。

4.2 藥物治療 馬芳[11]研究表明，鞣酸軟膏可用于輕度的尿布皮炎，其能沉淀蛋白質(zhì)，有收斂作用；還可以減少局部疼痛和受損皮膚處血漿滲出；但鞣酸蛋白對肝臟有劇烈毒性，新生兒肝功能發(fā)育不全，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。韋艷飛等[12]研究表明蒙脫石散對新生兒尿布皮炎的治療也有一定的效果。蒙脫石散是一種從天然蒙脫石中提取，可加強黏膜的屏障作用，促進受損黏膜的上皮細胞再生和修復(fù)，加速皮膚干燥，避免細菌繁殖造成繼發(fā)性感染。但蒙脫石散為粉劑，使用過程易被紙尿褲蹭掉，從而減弱其治療效果。有文獻[13]報道，使用3M干洗潔膚液聯(lián)合局部賽膚潤涂搽進行綜合干預(yù)有良好的療效。3M干洗潔膚液可以清理皮膚表面污物，局部涂搽賽膚潤后利于藥物成分迅速滲入表皮，二者均可以形成脂質(zhì)保護膜，可有效避免大小便浸漬皮膚；對于嚴(yán)重皮疹破潰、脫皮等嚴(yán)重尿布皮炎的患兒可在涂藥的基礎(chǔ)上給予吹氧、電吹風(fēng)等輔助治療，以縮短尿布皮炎治愈的時間。此外，中藥復(fù)方冰鋅油、復(fù)方紫草油等在尿布皮炎的治療也有較好的治療效果。

4.3 新型水膠體敷料 水膠體敷料是濕性愈合理論下產(chǎn)生的一種新型醫(yī)用材料，表層為超薄的水膠體膜，有防止尿液、汗液等體液浸漬等作用，能夠有效地避免外源性細菌污染的可能，起到保護創(chuàng)面及表皮的皮膚的作用。有研究報道[14]，水膠體敷料形成的低氧張力能促進巨噬細胞、白細胞介素等因子釋放，利于炎癥因子的吸收以及代謝。此外，水膠體敷料還可以按患兒肛周及會陰部周圍皮膚的炎癥范圍大小進行裁剪，貼敷料時應(yīng)要嚴(yán)密貼合。研究表明[15]，使用水膠體敷料治療比傳統(tǒng)治療方法的愈合時間縮短約40%。當(dāng)尿布皮炎發(fā)展較嚴(yán)重或者護理效果不佳時，可使用水膠體敷料進行覆蓋，其效果顯著。

4.4 其他 根據(jù)不同患兒制訂個性化護理方案，加強對家屬的相關(guān)健康教育知識的培訓(xùn)，包括尿布的選擇和更換，如何判斷尿布皮炎是否好轉(zhuǎn)等相關(guān)內(nèi)容，定期開展關(guān)于尿布皮炎的知識講座，強化家長對新生兒皮膚的護理知識；建立并完善護理人員尿布皮炎風(fēng)險預(yù)警報告制度；加強巡視，合理安排尿布的更換時間，對發(fā)生重度尿布皮炎的新生兒應(yīng)及時報告醫(yī)生或給予合理的藥物治療。

5 結(jié)語

綜上所述，新生兒尿布皮炎是一種較為常見的皮膚損傷，本研究對新生兒尿布皮炎的形成原因、分度、預(yù)防和護理措施進行綜述。近年來，新型水膠體敷料治療新生兒尿布皮炎是一種新的護理方法，關(guān)于其研究應(yīng)用有待進一步探究。