文學閱讀在創傷兒童心理治療中應用研究
——基于EBSCO數據庫的內容分析

于志濤，王明新

一、引言

但針對創傷兒童的常規心理治療，往往受限于兒童表達能力及其對治療的回避與抵御，難以發揮有效作用。而且由于普遍存在的心理咨詢專業人員數量缺乏，亦難以提供廣泛的治療支持。基于此，以文學閱讀為載體的治療方法，在研究與實踐中日漸受到關注。文學閱讀以隱蔽方式展示角色的類似經歷，容易引起兒童共鳴，產生內化，學習問題解決技能，同時亦有助于激勵兒童產生好奇感和創造性思維，從而積極面對和處理創傷，逐漸恢復和發展正常的認知與情緒[6，9]。文學閱讀不僅成為一種專業的治療技術，而且亦可作為非專業人員使用的治療資源，對創傷兒童提供強有力的心理預防和干預，有效幫助兒童應對創傷導致的短期與長期影響[10]。

本研究擬以EBSCO數據庫為文獻源，對文學閱讀在創傷兒童心理治療中的應用研究進行總結梳理，以期為國內相關研究與實踐提供參考和借鑒。

二、數據采集

在EBSCO數據庫中，以“bibliotherapy/reading therapy/reading treatment/reading healing/reading cure/book therapy/literatherapy/therapeutic reading”“child”“trauma”為主題詞，限定期刊為同行評審學術期刊，去除重復文獻，獲得有效文獻記錄579條，有效文獻時間跨度為1951—2020年，數據更新日期為2020年11月17日。

三、研究進展

在EndNote中，根據文獻標題、關鍵詞和摘要，對所有文獻進行主題分類，結合文獻閱讀發現，文學閱讀在創傷兒童心理治療中的應用研究，主要集中在作用機制、治療有效性、閱讀過程組織、處方書目四個方面。

(一)文學閱讀的作用機制研究

創傷兒童心理治療中文學閱讀的作用機制研究，是文學閱讀治療的原理性研究，對治療具有重要指導意義。眾多學者從兒童創傷的本質剖析出發，對文學閱讀的作用機制進行了研究。

從心理學角度看，創傷其實是兒童自我觀與世界觀的突然瓦解，導致兒童使用想象力進入一種心理麻木狀態，實現對現實的回避[11]。個體在早期與父母等依戀人物的持續互動中，逐漸了解自我、他人和周圍的世界，形成絕對主義的自我觀和世界觀，確信自我的能力，認為他人都是仁愛、可信任的，周圍的世界是可預測、可控的。隨著年齡的增長，個體會形成相對主義的自我觀和世界觀，對自我和世界具有更現實、謹慎的觀念，認識到自我的能力缺陷和現實的不可預知性[12]。兒童時期的創傷事件，將導致自我觀與世界觀形成的突然中斷，使其樹立回避、退縮等防御機制以保護自己免受疼痛或焦慮的影響[13]，而文學閱讀治療可有效克服防御機制，以一種更健康、更積極的方式探索和再處理被兒童壓抑或處理不當的思維[6]。

文學閱讀作用的發揮，主要通過情境構建、聯系現實、應對示范得以實現。文學閱讀可以為父母和兒童提供一種相對安全和熟悉的媒介，為兒童在發展過程中面臨的重大生活事件和常見問題提供信息、見解和替代性解決方案[14]，使兒童接觸到更具適應性和現實性的信息，形成相對的自我觀和世界觀[12]。文學為兒童創造了安全距離，使其間接地接觸具有威脅性、痛苦的創傷問題，有助于增加兒童注意力和興趣，探索壓力情境(故事)，借助角色人物的經歷，在回避創傷的表面下，自行感受和反思創傷，從而發展對個人問題的潛在洞察力[15-18]。而且，兒童可以不受限于表達能力，亦能與文學作品中的角色或情境建立聯系，完成有關創傷情境的交流，并提供一種發展、練習問題解決技能的模擬環境[19-22]。

我國佛教對人們的社會生活影響深遠，迄今為止流傳下來的佛教典籍很多，例如玄奘經、金剛經等，人們通常使用的俗語和佛教用語也存在著一定的聯系。例如做一天和尚撞一天鐘，是形容人們消極怠工的狀態，含有貶義。西方國家基督教流傳下來的典籍主要是《圣經》，其內容已經在人們的社會生活中廣為流傳，具有一定的教育意義。基于該種宗教信仰背景，對很多中文俗語的英文翻譯都是以西方教會的專用術語作為參考。例如“as poor as the church mouse”（一貧如洗）、“love is blind”（情人眼里出西施）等俗語的翻譯，在英語中用盲人來比喻不看人的長相，這與漢語翻譯的意思存在很大差異。

文學閱讀通過角色傳遞了自我觀與世界觀，展示了類似問題的存在與解決的示范[23]。文學作品中堅強、有心理韌性的人物和家庭，可有效幫助兒童表達創傷的經歷與感受，形成對自己的類比，發現自己亦具有同樣的能力，從而啟動自我意識和自尊的建立或重建過程[16]。

將文學閱讀應用于創傷兒童的心理治療，其最大的優勢是具有隱蔽性，較大程度地避免了心理障礙的污名化影響，對兒童無威脅性，借助正常的閱讀活動即可使兒童躲進新的角色和身份，代入式地體驗生活方式，以角色的類似經歷消除兒童的孤立感，從而鼓勵其克服恐懼、內疚或羞恥感[24]，實現坦誠交流，與自己的創傷經歷建立聯系，學習故事角色的問題解決策略，學會在生活中應用[25]。閱讀本身亦有利于兒童實現正念冥想(mindful meditation)，轉移注意力，促進有目的關注，可以釋放先前處于創傷狀態(逃跑、驚嚇或凍結)的身體與心理，逐漸恢復控制感[6,26]。

在眾多研究中，文學閱讀已成為個體態度和動機變化的催化劑[24]，可有效增強個體與他人的共情能力，對他人與自己的感受更加直觀，在共鳴中實現對自己問題的反思，改變解釋傾向[24]，在與角色人物的同呼吸共命運中形成宣泄，在體驗中學會應對技能[27]。

(二)文學閱讀治療的有效性研究

文學閱讀治療的有效性一直受到關注。許多學者引入循證醫學的研究方法，進行了單項研究、系統綜述或元分析(meta-analysis)，顯示了文學閱讀在解決兒童內化性與外化性問題方面的積極治療作用[28]，在心理健康領域[29]，或學校、公共圖書館、家庭等情境中得到廣泛應用[30-31]。

在創傷兒童心理治療中，文學閱讀療法可使參與者與故事中的角色建立聯系，學會積極思維的能力，善于表達創傷情緒，分析他人的行為和態度，創造問題解決方案，看到自己與他人之間的相似之處，接受問題并對其進行認知重組[14,32-36]。研究發現，文學閱讀療法比技能指導、非特定咨詢具有更顯著的治療作用[37-38]，是幫助創傷兒童的有效資源和支持[39]。目前研究所涉及的兒童創傷類型較為廣泛，主要有自然災難、恐怖主義、社會暴力行為、父母離異、家庭暴力、無家可歸、喪親、寄養、虐待等，采用文學閱讀可有效解決創傷兒童的焦慮、恐懼、抑郁、退縮、行為困難、社交障礙、孤獨感、自尊下降、攻擊性等[5，40]。

優秀的文學作品蘊含智慧的內核，可為兒童提供閱讀的樂趣，同時刺激思維，促進理解，有效幫助兒童將事件形象化[41-42]，發展正確的自我概念，提高對人類行為、動機的理解，重構兒童的消極思維與認知[43-45]，使兒童減輕情緒或精神壓力，產生歸屬感與安全感，發展應對技能，更自然地面對和解決創傷[15,42，46-48]。

臨床醫生、研究人員和公共衛生機構已開始意識到，應對心理健康所帶來的重大衛生挑戰，必須采用重視文化因素的多學科綜合戰略[24]。基于這一認識，很多國家近年來開始將文學閱讀的推廣逐漸正式化，甚至納入國家健康服務計劃，使其成為有效的健康服務途徑，文學閱讀的治療活動取得了良好的成效[24，49-50]。

(三)閱讀過程的組織研究

文學閱讀療法本身即具有吸引力，兒童往往喜歡與成人一起閱讀，滿足特定需求的文學作品也比較容易獲得，而且故事本身就提供了討論挑戰性話題的機會。使用文學閱讀療法，雖需要遵循一定的程序，但專業性并不高，簡單易用，非專業人員亦可使用[10]。

面向創傷兒童的文學閱讀，通常需要在團體中進行，即設置引導者(父母、圖書館員等)，采用閱讀小組的形式[51]。團體方式允許參與者分享共同的經歷，從而減輕焦慮；亦允許承認差異，創造歸屬感，增強安全感。而且這一方式可充分利用群體的交互作用，提供情感支持、相互學習機會和希望，相互觸發或加強洞察與認可，從而形成治療的互助系統[16，52]。

在進行文學閱讀治療時，文學作品的應用方式豐富多樣，有講故事、寫故事、口述閱讀、默讀、分享閱讀、指定閱讀、收集資料、反應性寫作(reaction writing)等[53]。閱讀過程的組織，一般首先由父母、教師、圖書館員或其他輔助人員引導閱讀過程，負責進行必要的讀寫輔助，提供解釋為角色的行為和相關事件建立背景[54]；然后提出探索性的問題，激發兒童進行思考，促進對故事中角色與事件的認同。在分享閱讀環節中，可進行討論或提問，引導兒童進行反思與總結，促進認同與宣泄；鼓勵兒童寫下對故事的反應，使用各種藝術材料來表達自己，并展示其他兒童在遇到類似情況時可能會有類似的感受[22]。在參與體驗環節中，進行畫畫、寫日記、結局續寫、故事創作、角色扮演等主題相關的創造性表達，幫助兒童進一步強化內化學習[17，39，55]。

討論是創傷兒童文學閱讀治療的關鍵環節，應當以問題為中心，有目的地圍繞心理健康和幸福感，重點提出面向未來的探索性開放式問題，引導兒童對此進行批判性思考，將討論從對故事信息的字面回憶，轉向對故事的解釋、分析、綜合和評估[16，56]。

(四)處方書目研究

文學閱讀的心理治療價值毋庸置疑，但書目的選擇與使用，必須考慮病癥與個體的特性，即需要為合適的人選擇合適的文學作品，方能保證治療效果。根據不同心理障礙類型，經過語言文學領域專家、心理健康領域專家、閱讀者與有實際疾病經歷的個體、照料者代表，共同會商，嚴格遴選，形成的文學書目推薦清單，即稱之為處方書目(Books on Prescription)[57]。

總體而言，閱讀治療中使用的文學書籍應該具有文學價值，能夠作為自我發現、交流和改變的工具。具有治療價值的文學作品類型包括傳統故事、民間故事、童話和寓言、自傳體或傳記故事、小說等[16]。

在創傷兒童閱讀治療中，為保障最佳效果，書目的選用應符合文化認同原則。選擇能夠使目標個體或群體產生認同的材料，對于文學閱讀治療成功至關重要[58]。尤其是對相對弱勢文化背景的群體，其文化背景往往導致個體具有無助感和自卑感，心理相對敏感，只有使其處于反映或認同其種族/民族身份的文化情境中，接觸到強烈、積極、非定型的角色人物時，方可抵消負面背景影響，建立自尊[59，22]。文學書目應與參與者的文化背景保持一致，或者側重寬容、友誼和自信等通用主題，避免在語言、種族、社會經濟地位以及宗教和文化信仰方面造成歧視；否則，即使書目故事有趣，結果也可能適得其反。

根據創傷應激認知角度的研究，選擇的書目還應遵循正確的自我觀和世界觀，雖蘊含悲劇元素，但更要展現自愈的力量[51]，有助于向兒童個體闡釋世界是相對可預測和有意義的，周圍的其他人絕大多數是善良、可信賴的，自我是有能力的，但也會存在現實的無助，總體上應著眼于推動兒童構建心理穩定性和連貫性[12]。書目選擇不應僅考慮娛樂性，還必須能夠培養應對技能，提供希望和支持[39]。

書目的故事情節、問題和解決方案應具有現實可行性[39]。情節呈現的角色應具有多維性，但須凸顯其解決某些問題的能力，而非針對某些問題的無助與無力。角色人物應能夠為解決問題、應對挑戰提供榜樣與示范。角色描述極端化(受害者或超級英雄)、刻板畫、簡單化、情緒化，創可貼式的簡單化解決方案(band-aid solutions)，以及“從此永遠幸福”的結局，均無益于創傷兒童的心理治療，無法觸及實質性根源。

文本的可讀性也是一個重要影響因素，可使用可讀性公式計算句長、難詞數量，避免造成閱讀的障礙[39]。在必要時，亦可對故事文本進行改編，以便挖掘更深入的問題，適應創傷兒童的心理年齡[36]。

四、啟示與反思

(一)充分認識閱讀的力量

文學閱讀本身即有心靈治愈的力量，天然地具有治療和娛情的功效[60]，為現實生活中理解和處理困境提供了潛在模型，在促進個體成長、自我理解、心理治療方面均具有顯著的作用[61]。從古至今，無論中外，文學閱讀一直被用來向個體傳授重要的人生經驗、意義和價值；每一個體都喜歡閱讀好的故事，但多數個體卻沒有意識到文學閱讀改變個體思維與行為的力量[62]。

很多國家已開始重視基于閱讀的文化干預綜合方案建設，可為經歷創傷的個體提供慰藉，支持其不斷前進，促進社區的福祉和社會聯系[63]。將文學閱讀置于心理治療的視域之下，進行規劃與組織，與全民閱讀活動深度融合，將更好地發揮文學閱讀的治愈力量，促進個體的健康與幸福，助力社會發展。圖書館、學校、家庭等均可塑造聆聽與討論故事的安全空間，既向兒童傳遞關愛，也促進兒童的積極調整與適應，促進兒童成長與發展。

(二)加強循證研究

閱讀治療的概念在20世紀80年末傳入我國，逐漸受到關注。在借鑒國外理論與實踐的基礎上，國內進行了積極探索。多年來，在語言文學與心理學、圖書館學、醫學的跨學科與新知領域，許多學者從各自專業背景與研究專長出發，進行了有益的探討。文學閱讀已逐漸被視為心理治療的有效手段。國內學者對我國古代的閱讀治療思想進行了挖掘，對部分常見心理疾病與困擾進行了干預研究，但較為零散，單病種的系統干預治療研究較為缺乏，隨機對照實驗較少。逐步引入醫學的循證實踐原則，設計隨機對照試驗，加強適用人群與病癥研究，可為我國的文學閱讀治療研究與實踐建立循證基礎，有助于逐步形成具有推廣意義的治療方案。

(三)納入國家公共衛生戰略

基于對閱讀力量的認識，許多國家已開始將全民閱讀推廣活動逐步納入國家公共衛生戰略。英國的Reading Well處方書目計劃即是范例，該計劃在全國范圍內實施，已成為進行心理治療的有效全民途徑[64]。國家公共衛生戰略的定位，有助于形成結構化的方案，整合資源與力量，充分利用文學閱讀這一務實、具有成本效益的非藥物干預方法，形成文學閱讀共識，在提高全民文化素養的同時，也有效發揮文學閱讀在預防治療心理疾病、促進心理健康方面的作用，從而推進國民健康與幸福[65]。文學閱讀與治療的融合，可以實現對全民心理健康的大規模可持續性支持，有效解決心理健康專業人員不足、難以廣泛充足地進行響應性服務的困境。

(四)加快處方書目建設

對于心理治療中使用的文學書目，均應從文化背景、世界觀、現實可行性、可讀性等方面，進行適切性審查，方可使用。經驗性的應用可能對治療個體產生較大的負面影響。英國Reading Well計劃，針對兒童、青少年、成年人、老年人不同群體，適應不同病癥分類，建立了39類共169本的書目清單，均按照臨床指南和循證研究進行遴選，保證了娛情與治療的雙重功效，取得良好成效，入圍英國公共心理健康與幸福成就獎[64]。其成功的經驗非常具有借鑒價值，我們應在加強處方書目實驗研究的基礎上，建立文學閱讀的臨床治療指南，以此為基礎，逐步分類建立處方書目。

以文學閱讀進行心理療愈的理念，自古就有[66]。文學閱讀本身即是自我療愈的過程，亦為社會健康發展提供助力。對文學閱讀在創傷兒童心理治療中的應用研究進行分析，可以發現，兒童的脆弱性使其在創傷事件中極易導致心理上的健康問題，這一點應引起高度重視。而轉向文學閱讀的預防與干預方案，操作靈活，成本低，而且具有隱蔽性，有效避免兒童的抵觸，可更好地發揮治療作用。文學閱讀的公共衛生價值應得到充分認識和挖掘，積極加強循證研究，建設處方書目，使其在“健康中國”建設中發揮更大的作用。