急性有機磷農藥中毒護理應注意觀察的問題

徐隨玲 曹嬌嬌

（延安市中醫醫院，陜西 延安，716000）

急性有機磷農藥中毒病情嚴重且危及，有效的救治是保證患者預后結果的關鍵，在救治過程中需徹底洗胃，迅速將體內毒物清除，并及時采取對抗藥物，中和已吸收的毒物，同時還應加強護理干預，嚴密監測患者的病情變化，防止發生不良后果[1-2]。為探究急性有機磷農藥中毒護理應注意觀察的問題，現作具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月我院收治的急性有機磷農藥中毒患者共71例為本次課題的研究對象。其中，男性患者41例，女性患者30例；年齡19-65歲，平均年齡為（39.24±8.77）歲；中毒類型：敵敵畏中毒、敵百蟲中毒、樂果中毒、甲胺磷中毒分別為13例、26例、19例、23例；中毒嚴重程度：輕度、中度、重度分別為20例、33例、18例。

1.2 清理毒物注意的問題

殘留毒物清除：徹底洗胃可有效清除患者體內殘留毒物，其優勢在于不受患者意識的影響。通常情況下，口服中毒5小時左右毒物就會被人體完全吸收，而洗胃能起到的作用不大。但口服有機磷后，其毒物會附著在胃黏膜內，經循環作用下，毒性會相應加重，因此，有機磷中毒并不受時間限制，均需徹底洗胃處理。在洗胃過程中，應注意對中毒昏迷的患者墊高肩部，預防舌根后墜。在選擇合適的洗胃液前，應予以患者生理鹽水或清水洗胃，爭取洗胃時間。各種有機磷農藥的物化性質不同，護理人員應熟知各種毒物的特性，便于選取合適的洗胃液。在洗胃液的灌注過程中，應嚴密監測灌入量與吸出量，保證其平衡，預防胃內殘留毒物。清水進行洗胃時，極易出現中間綜合癥，因此應配置好洗胃液，必要時可采用含鉀溶液進行洗胃。針對呼吸衰竭患者洗胃時，應予以患者氣管插管與機械呼吸處理，另外，患者可能會受氣管插管的影響，導致造成插管困難的現象，因此洗胃后應予以留置胃管。已吸收毒物的清理：有機磷農藥毒物已被人體吸收，中毒后可迅速遍及全身血液及臟器，若不及時清理，則大大影響患者的預后結果。以往臨床中多采用大劑量輸液的形式，以中和血液中的毒物。近年來，臨床中主要以灌流方法為主，可迅速、徹底清除易吸收的毒物。該方法是通過將患者血液引入灌流器中，在固態吸附劑法幫助下清除毒素，并將凈化的血液輸回體內。通常情況下，灌流需要建立較大的靜脈或動脈通路，因此，在護理過程中應注意患者的病情變化，嚴密監測患者的各項生命體征指標，做好相關消毒工作，嚴格按照無菌原則進行各項操作，積極預防并發癥發生。阿托品的監測：阿托品是膽堿能神經抑制劑，可抑制乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體耐受度，在解除平滑肌痙攣以及抑制支氣管分泌方面具有重要作用，進而保證患者呼吸道順暢，預防肺水腫癥狀。臨床中，應合理控制阿托品的用量，治療中以早期、足量和維持足夠的時間為原則進行救治。同時，在藥物的使用過程中，應嚴密監測患者的瞳孔、皮膚、心率以及體溫等變化，預防阿托品使用過量。患者發生呼吸衰竭時，極易表現為出汗多、心動過速或過緩等癥狀，容易與阿托品使用過量的癥狀相混淆。因此，當患者出現呼吸衰弱、胸腹呼吸以及多汗癥狀時，應先進性動脈血氣監測，科學判定是否是阿托品使用過量導致。當機械通氣時，可能無法準確監測阿托品，此時應通過患者的心率、瞳孔以及肺啰音等判定。IMS的預防與護理：IMS主要發生在急性膽堿能危象消失后，是一種遲發性周圍神經病，主要表現為肌肉無力、呼吸衰竭。而合理控制阿托品的藥量是預防IMS的有效措施。一旦患者發生IMS，應及早進行輔助呼吸治療，并注意呼吸道濕化，預防痰癡的形成，降低通氣功能。

2 結果

所有患者經過及時徹底洗胃后，71例急性有機磷農藥中毒患者中，治愈70例，死亡1例，無一例復發。

3 討論

急性有機磷農藥中毒主要是由于濫用農藥或誤服以及自殺等因素引起，有機磷農藥中毒結合膽堿酯酶，可影響乙酰膽堿的分解，使其無法被吸收，當體內乙酰膽堿水平過高，則會引發一系列不良癥狀，如：麻痹、肌肉痙攣、瞳孔縮小等，甚至改變了中樞神經組織的興奮性，造成呼吸中樞麻痹，引起呼吸衰竭，進而導致死亡[3]。有效的救治是挽救急性有機磷農藥中毒患者生命的重要保障，而科學的護理干預是保證治療效果以及預后結果良好的基礎條件[4]。近年來，隨著因急性有機磷農藥中毒而造成的呼吸衰竭的發病率的不斷增長，對臨床護理也提出了新的要求，不僅要求護理人員應具備熟練的搶救技能，還要求熟知各項注意事項，以提高救治成功率，保證患者的生命安全[5]。在本次調查研究中，所有患者經過及時徹底洗胃后，71例急性有機磷農藥中毒患者中，治愈70例，死亡1例，無一例復發。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒患者死亡率較高，應及時進行洗胃，在搶救過程中應加強護理干預，應嚴密觀察患者的各方面問題，保證患者早日康復。