產(chǎn)科合并DiC 的臨床觀察與護(hù)理

張輝 呂文華

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京婦幼保健院＞ 江蘇 南京 210004）

產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐中，重度妊娠高血壓綜合癥,胎盤早期剝離,羊水栓塞以及內(nèi)科合并癥，諸如：重癥肝炎合并妊娠等易發(fā)DiC。本病由于發(fā)病急，病情重。治療棘手，病死率高等特點(diǎn)，臨床上急需采取明確的診斷，積極科學(xué)的治療和精心護(hù)理。

我院產(chǎn)科近三年來(lái)成功搶救6 例妊娠合并DiC 的患者,取得了滿意的效果。現(xiàn)將6 例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)分享如下：

1.臨床資料

我院產(chǎn)科于2016 年1 月—2018 年12 月共收治臨產(chǎn)婦68298人次。其中產(chǎn)后并發(fā)DiC 的有6 人。年齡均在24 ～32 歲，平均28 歲。初產(chǎn)婦4 例。經(jīng)產(chǎn)婦2例。住院日15 ～17 天，平均為16天。6 例成功獲救，本組6 例DiC 病例中，由重度妊娠高血壓綜合癥并發(fā)羊水栓塞引起者有4 例之多。通過(guò)研究分析，羊水栓塞患者4人、重度妊娠高血壓綜合癥患者4人、妊娠合并脂肪肝患者1人，產(chǎn)前子1 人。具體來(lái)看6 例產(chǎn)科DiC 的臨床表現(xiàn)為出血病狀、栓塞癥狀以及循環(huán)障礙等集中病癥，在整個(gè)質(zhì)量的過(guò)程中，能夠通過(guò)必要的分析梳理，進(jìn)一步掌握了患者的相關(guān)情況，這對(duì)于后續(xù)研究工作的開(kāi)展提供了便利。

2.護(hù)理

2.1 搶救過(guò)程中的臨床觀察與處理。

2.1.1 妊娠并發(fā)DiC 的患者。由于陰道內(nèi)持續(xù)不斷的出血。病人多伴精神緊張，恐懼驚慌。護(hù)士應(yīng)保持沉著、冷靜。動(dòng)作迅速敏捷。態(tài)度和藹可親、體貼關(guān)心、主動(dòng)及時(shí)解除產(chǎn)婦思想上憂慮。切忌動(dòng)作粗魯、神色慌張，加重病人不安情緒。

2.1.2 出血嚴(yán)重、失血過(guò)多。病人在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克者。應(yīng)迅速建立2 ～3 根靜脈通路（一般以9 ～12 號(hào)針頭）輸血輸液。氧氣吸入（每分鐘流量為2 ～4 升，氧濃度為35%～40%）。與抗休克治療同步進(jìn)行保暖。并立即配合醫(yī)生排除出血原因。必要時(shí)作好子宮切除術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.1.3 估計(jì)失血量多少。我們采用以下簡(jiǎn)便方法：①補(bǔ)血或補(bǔ)液量的調(diào)節(jié)以收縮壓在80-90mmHg 為基礎(chǔ)。妊高癥血壓，收縮壓應(yīng)低于原收縮壓30mmHg。且脈壓差維持在30mmHg 以上。②當(dāng)紅細(xì)胞壓積低于30%或血紅蛋白下降至5 ～7g%時(shí)[1]。表示失血已超過(guò)1000mL。③休克指數(shù)=脈率÷收縮壓。正常值為0.5。休克指數(shù)為1 時(shí)。表示已丟失20 ～30%血容量。指數(shù)為＞1時(shí)。血容量減少30-50%。④每小時(shí)尿量：正常每小時(shí)尿量為28-30mL。如少于25mL。亦說(shuō)明血容量不足。

2.1.4 DiC 的發(fā)展為產(chǎn)科多種病理情況下，所出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病例過(guò)程。必須密切觀察其各項(xiàng)化驗(yàn)的動(dòng)態(tài)改變。及早明確診斷。尤其在高凝狀態(tài)階段時(shí)間短暫。及時(shí)診斷較為困難。故定時(shí)給予測(cè)定3P 試驗(yàn)。纖維蛋白原。凝血酶原。血小板等。再按出血及化驗(yàn)結(jié)果決定是否采用抗凝藥物及劑量。

2.1.5 嚴(yán)密觀察病情。按時(shí)測(cè)血壓、脈博、呼吸并作好記錄。如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、煩燥不安、脈快細(xì)弱、血壓下降等休克前期癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。迅速配合進(jìn)行搶救。

2.2 康復(fù)期護(hù)理

2.2.1 生活護(hù)理：病室內(nèi)清潔安靜。空氣新鮮。床鋪要平整、鋪有橡皮巾及中單。室內(nèi)應(yīng)備有搶救器械及搶救藥品。以應(yīng)急需。減少探視。避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。詳細(xì)觀察生命體征、血壓、脈博、呼吸及意識(shí)變化情況。

2.2.2 心理護(hù)理：緊張、焦慮、恐懼的心理反應(yīng)是本病患者的共同特點(diǎn)。因此首先要消除病人恐懼心理。及時(shí)了解產(chǎn)婦思想狀況、安慰病人。耐心和真誠(chéng)地對(duì)待病人。幫助她們建立康復(fù)的信心，配合我們做好治療護(hù)理。

對(duì)于重度DiC 病人的護(hù)理，除上述應(yīng)有的治療和護(hù)理外，對(duì)家屬的恐懼表示理解和安慰，適時(shí)允許家屬陪伴病人，向家屬介紹患者病情的嚴(yán)重性，以取得配合。

2.2.3 口腔護(hù)理：由于腎功失調(diào)。部分代謝產(chǎn)物如尿素從唾液脈自口腔粘膜排出。而口腔內(nèi)的細(xì)菌可使尿素中的氨分解。從而刺激和腐蝕口腔粘膜。形成潰瘍。因而加強(qiáng)口腔護(hù)理既可增進(jìn)飲食。亦可防止發(fā)生口腔潰瘍。一般病員病情控制后[2]。常規(guī)給予0.9%氯化鈉每日漱口二次。

2.2.4 病室內(nèi)空氣消毒：由于患者出血較多。能量消耗又相當(dāng)大。全身抵抗力極差。為了防止醫(yī)源性感染。每日給予0.2%過(guò)氧乙酸拖地面一次。紫外線空氣消毒一次。并晝限制和減少陪探人員，控制其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2.5注意會(huì)陰部清潔。DiC患者一般產(chǎn)后發(fā)生感染為多見(jiàn)，再加上留置尿管及惡露流出。容易發(fā)生逆行感染及產(chǎn)褥感染。每日給予1：5000PP 液會(huì)陰擦洗二次。拔除尿管后。能自己起床者。給予每日坐浴二次。

2.2.6 皮膚護(hù)理：休克時(shí)給予臂部墊氣圈。休克好轉(zhuǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦白天每2 小時(shí)翻身一次。每次翻身后給予溫水擦洗尾骶部。并每日給予按摩尾骶部二次。每次10 分鐘。晚上每3 小時(shí)翻身一次。外陰部潮濕衛(wèi)生紙給予及時(shí)更換。避免了褥瘡的發(fā)生。

2.2.7 防止呼吸道感染：病人康復(fù)期。往往有上呼吸道癥狀出現(xiàn)。常表現(xiàn)為咳嗽、咽喉部干燥等不適。為防止并發(fā)肺部感染。給予超聲霧化吸入每日治療一次[3]。每次用糜蛋白酶一支。慶大霉素8 萬(wàn)單位。

3.小結(jié)

對(duì)于婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科來(lái)說(shuō)DiC 是一種危急并發(fā)癥，而對(duì)于是否能將DiC 患者成功搶救，這是評(píng)價(jià)一個(gè)科室醫(yī)療和護(hù)理綜合水平的能力。

DiC 患者在生產(chǎn)過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶，氣急，咳嗽，紫紺，疑有羊水栓塞時(shí)，在迅速組織搶救的同時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，并做有關(guān)凝血方面化驗(yàn)檢查，以便及早作出診斷。