“慕課”式住院醫師規范化培訓對于醫療集團模式下神經內科教學的思考

葉珊，宋紅松，樊東升，李小剛

醫療集團模式是近年來大型公立醫院發展的一種重要模式。對于神經內科而言，專業性強，住院醫師專業各異、神經內科基礎薄弱是神經病學臨床教學的特點。而在醫療集團模式下，帶教醫師師資力量的分散和住院醫師專業性不足為臨床教學提出了新的難題。傳統培訓模式下可采用每月定期培訓解決這一問題。大規模公開性互聯網課程（massive open online courses，MOOC），簡稱“慕課”，是伴隨互聯網科技發展的重要新興教學模式，為醫療集團模式下神經內科的教學提供了重要機遇[1-2]。

1 神經內科臨床教學的特點

神經系統疾病學科專業性強。神經內科是獨立的二級學科，包含多個亞專科，亞專科內容包括腦血管疾病、神經系統免疫性疾病、退行性疾病及遺傳性疾病等。神經系統疾病診斷思路與其他學科有所不同，對于該學科的疾病診斷，需要先進行定位診斷，再進行定性診斷。準確的定位診斷，需要建立在對神經系統解剖結構充分的理解和掌握基礎上進行，因此對住院醫師提出了較高的專業要求。

住院醫師專業各異，神經內科基礎薄弱。目前我國住院醫師規范化培養體系制度愈發完善，接受培訓的醫師不僅要掌握本專業內容，還要根據教學大綱要求輪轉相關的科室。因此輪轉神經內科的醫師可能為其他專業的住院醫師，如精神科、麻醉科及眼科等。神經系統疾病學科專業性強，其他專業的醫師多存在神經系統疾病基礎知識薄弱及臨床診療技能不足等問題，故教學難度較大。因此，住院醫師在正式入科前，往往需要帶教醫師每月常規進行基礎知識培訓，如病歷書寫、查體、閱片、常見病病例分析等。

2 醫療集團模式下對傳統教學模式的挑戰

近年來，隨著醫療衛生體制改革的深化，為了合理分流患者，以實現醫療資源成本效益最大化，提高醫療衛生服務體系的公平性、可及性及可負擔性，從根本上改善優質醫療資源緊缺的現狀，國家大力推進以醫聯體為載體的分級診療體系建設。大型公立醫院基于緩解競爭壓力的內部因素及積極響應國家分級診療建設號召的外部因素，使探索醫療集團模式成為必然的戰略布局[3-4]。然而，該模式對傳統的教學方式也帶來巨大挑戰。

隨著醫療集團模式的建立，大型公立醫院的帶教醫師需要在多個院區輪流工作。帶教醫師分散后，每人需講授的內容明顯增多，并且帶教醫師的臨床教學意識、教學水平及專業特長不盡相同，傳統培訓方式通常邀請帶教經驗豐富的醫師進行培訓，并根據各自的專長進行講課內容的分配。但帶教醫師分散在各個院區，難以集中優化師資力量。

由于住院醫師需輪轉不同院區，這為集中培訓帶來較大困難。住院醫師在各自院區分別接受培訓，由于培訓內容多、帶教醫師數量少，且師資力量分布不均，故難以高效地整合高質量師資水平進行全面綜合的培訓。

3 醫療集團模式下的“慕課”式培訓

“慕課”式培訓基于互聯網模式的教學平臺，融合了多樣化的互聯網工具，并借助不同種類的數字化優質資源，在線推出教與學的全流程。“慕課”的第一個特點是規模大，不受傳統教學方式中教室人數的限制；第二個特點是具有公開性，住院醫師可以根據自身的時間和需求選擇感興趣的課程；第三個特點是課程具有多樣性，包括微型課程、理論課程及模擬操作課程等[5]。

“慕課”式培訓有助于解決醫療集團模式下神經內科住院醫師規范化培訓目前存在的很多問題。由具有專業特長和帶教經驗豐富的醫師錄制培訓課程，再上傳至網絡平臺，供住院醫師學習。錄制的課程內容除傳統模式下常規的培訓內容，還可適當拓展內容。如傳統模式培訓內容通常包括病歷書寫、查體、閱片、腦血管病病例分析等，而“慕課”課程錄制時可增加更為豐富的內容，如神經系統解剖、神經系統定位診斷、神經內科常見疾病的診療及常用量表使用相關培訓等。“慕課”的內容可豐富多樣，但設定課程內容時需注意以下方面。①課程經典：邀請帶教經驗豐富的醫師進行錄制，保證課程質量；②內容精湛：每節課時間不宜過長，以半小時左右為宜，以避免住院醫師線上學習精力難以集中，同時“小”課程時間安排更具靈活性，便于住院醫師學習；③分層遞進：由于“慕課”課程安排較多，由科室設定必修課程及選修課程，必修課程是輪轉期間需要掌握的專業基礎知識，要求所有住院醫師必須學習，而選修課程可由住院醫師根據自身興趣和臨床工作需要進行學習。

“慕課”式培訓可解決師資不足的問題，帶教醫師只需一次性投入精力準備1～2次課程進行錄制，無須每月重復講解多項內容，從而緩解了教學壓力，也能保證有足夠的時間和精力將錄制課程準備得更加完善。同時，帶教醫師可以選取自身專長內容進行講解，進而保證教學質量。對于住院醫師而言，利用開放式的互聯網平臺，可以不受時間和地點的限制，隨時隨地的學習培訓內容，避免了因值班、休假等原因錯過學習機會。此外，“慕課”的培訓內容更加豐富，住院醫師可以在專業知識學習方面收獲更多。

“慕課”式教學也存在一些問題，如無法進行現場培訓監督住院醫師是否按時完成培訓學習，網絡式線上培訓和臨床的線下培訓效果是否相同，住院醫師是否能接受這一教學形式等，均是醫學教育工作者需要進一步探討的內容。然而，臨床帶教醫師也可通過其他模式進行輔助監督，如采取線下考試，“慕課”與傳統教學模式結合等方式，有助于解決目前存在的問題。

綜上所述，基于神經內科專業的教學工作具有自身特點，在醫療集團模式下，傳統的住院醫師規范化培訓面臨諸多困難。“慕課”式培訓這一新興的臨床教學方式為新時期、新形勢下的醫學教育工作帶來挑戰的同時，也帶來了很多機遇，需要不斷探索。