重癥監護病房患者睡眠障礙及干預策略研究進展

許久玲

(江蘇省海安市中醫院，海安，226600)

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現異常行為的一種疾病。重癥監護病房(Intensive Care Unit，ICU)主要收治的是病情危重且病情變化迅速的患者，在其治療與康復過程中保證充足且良好的睡眠至關重要。但ICU患者因受機械通氣、翻身查體、藥物鎮靜以及持續噪聲燈光等外界因素的影響，嚴重干擾患者睡眠，致使睡眠障礙的情況普遍存在[1]。睡眠障礙嚴重影響患者各系統生理功能，導致通氣障礙、心血管系統紊亂、免疫干擾、激素和代謝紊亂、譫妄等一系列問題的出現，同時，睡眠障礙還會引發焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，延緩患者恢復，導致患者住院時間延長，病死率升高。本文就ICU患者睡眠障礙評估方法及干預策略的研究進展進行綜述。

1 客觀睡眠評估

1.1 多導睡眠監測(Polysomnography，PSG) 多導睡眠監測技術是通過持續同步記錄和分析腦電圖、眼動圖、心電圖、口鼻氣流、胸式呼吸運動、腹式呼吸運動、血氧飽和度、心率、鼾聲共9項睡眠生理學指標，計算出各階段的睡眠時間、覺醒和微覺醒次數、睡眠效率指數等參數。PSG被認為是客觀評價睡眠質量的“金標準”，它對于患者的意識和溝通表達能力沒有限制[2]。但是用于ICU患者的睡眠監測時，由于患者病情危重可能不適宜繁瑣的操作，或者因無法適應監測環境及儀器的束縛而產生“首夜效應”。

1.2 體動記錄儀 體動記錄儀是20世紀80年代由美國軍方研制用于監測軍隊性能的儀器[3]，后經改良逐步應用于醫療、體育等多個領域。體動記錄儀用于睡眠監測，可在不影響監測對象日常生活的前提下，長時間連續監測患者睡眠狀態，簡單易行，可操作性強，其監測原理是基于研究發現“睡眠-覺醒周期”與“休息-運動周期”相互對應，研究者通過測量肢體的運動狀態，可以間接得出“睡眠-覺醒”情況[4]。中國最新版(2017版)的成人失眠障礙診斷和治療指南推薦將體動記錄儀用于鑒別晝夜節律失調性“睡眠-覺醒”障礙[5]。

1.3 脈沖磁治療系統監測儀 脈沖磁治療系統監測儀是一種可穿戴的接觸性睡眠評估設備，也稱睡眠評估手環[6]，其工作原理與體動記錄儀類似，它通過采集患者的體動和心率信號，然后對信號的濾波去噪、特征提取以及機器學習睡眠算法分析給出患者的相關睡眠參數。

2 主觀睡眠評估

目前，國內外主要通過各種睡眠評估量表來評估患者的睡眠，針對重癥患者睡眠評估的量表有理查茲—坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ)、VSH睡眠量表、ICU睡眠問卷調查表(Sleep Intensive Care Unit Questionnaire，SICUQ)以及視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，也有學者使用匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和睡眠日記對ICU患者進行睡眠評估，其中應用最廣泛的是RCSQ。

3 ICU患者睡眠障礙的干預策略

3.2 營造良好的睡眠環境 因ICU噪聲、燈光等環境因素對患者睡眠造成的嚴重影響，有研究表明[8]對醫務人員進行控制噪聲的意識培養能降低14%噪聲來源，實施行為矯正后，ICU場所噪聲水平有所下降，且患者更容易入睡。

3.3 集中夜間護理活動 為患者提供整段不被打擾的睡眠，維持正常的“睡眠-覺醒”節律，有助于患者的康復。醫護人員應對ICU患者可預期的夜間護理活動進行評估，并擬定好計劃進行，如遇特殊情況必須在睡眠期間采取某些護理活動時，盡量集中，以減少患者的覺醒次數。

3.4 中醫療法 近年來，各種中醫傳統特色療法因操作簡單易行，安全無不良反應，價格低廉、無痛苦，易被患者所接受，且療效確切。葉武[9]將菊花、艾草、酸棗仁、合歡花、決明子、夜交藤等藥材制成中藥安神枕聯合穴位按摩技術，對31例ICU清醒患者進行干預，結果顯示患者睡眠質量和心理狀況得到改善，患者能更加積極地配合治療。

3.5 音樂療法 升級版“周圍動脈疾病治療指南”中指出，音樂療法可以起到減少阿片類藥物應用劑量和加強協同鎮痛的作用，且音樂療法安全廉價，使用方便。音樂療法形式多樣：如中醫五行音樂療法、聽海洋聲音、輕音樂等，目前有關音樂療法的研究主要針對ICU清醒患者。

3.6 選擇合適的機械通氣模式 通過機械通氣與睡眠質量關系進行分析發現，未使用機械通氣的患者其睡眠深度、入睡時間等得分均高于使用機械通氣的患者，提示機械通氣對ICU患者而言有比較大的影響，對患者睡眠狀態造成較大干擾。機械通氣引起患者睡眠障礙的主要因素包括患者呼吸做功增加、中樞性呼吸驟停、氣流改變異常以及人機對抗等。基于以上原因，在ICU監護中應及時評估患者病情，在病情允許的情況下盡量減少機械通氣的時間。

4 小結

綜上所述，ICU患者睡眠障礙問題嚴重且普遍存在，護理人員早期發現、正確評估、及時采取有效的干預措施對患者的疾病治療及預后顯得尤為重要。選擇客觀睡眠評估工具，對于患者的意識和溝通表達能力沒有限制，能真實反映患者的睡眠問題及干預效果，但價格昂貴，實施復雜。主觀睡眠評估的優勢在于操作簡單易行，經濟實惠，對操作者的要求較客觀評估低，可用于意識清醒患者。對評估存在睡眠障礙的ICU患者可通過醫護人員之間的密切合作，合理應用鎮靜鎮痛及催眠藥物，達到治療目的。護士作為ICU患者住院期間的主要照護者，要為患者營造良好的睡眠環境，減少燈光、噪聲的刺激，合理安排夜間護理工作，根據醫囑選擇適當的通氣模式，合理設置呼吸機參數。傳統中醫特色療法對改善患者睡眠障礙療效確切，安全無不良反應，可以與音樂療法有機結合，在辨證的基礎上為患者提供行之有效的中醫特色服務[9]。希望通過采取科學、有效、系統及多元化的護理干預方案，最終改善患者睡眠質量和臨床結局，促進患者康復。