手指肌腱損傷顯微縫合術后功能鍛煉的護理分析

史京京

新沂市人民醫院外科，江蘇新沂 221400

手指肌腱損傷，為臨床常見肌腱損傷類型，常見病因為切割傷、刺傷。手指肌腱損傷后，患者手部功能部分喪失或完全喪失，嚴重影響正常生活[1]。手術治療為手指肌腱損傷常見治療方法，顯微縫合術的應用及發展，極大提升了手指肌腱損傷的治療效果及安全性，成為臨床中首選術式。積極預防顯微縫合術肌腱粘連，并進行功能鍛煉，是進一步提升臨床治療效果的關鍵[2]。目前，臨床中多在顯微縫合術后予以手指肌腱損傷患者常規指關節鍛煉，以提升指關節活動度，促進手部功能恢復[3]。然而，常規鍛煉開展時間較晚，鍛煉不夠全面，容易發生肌腱粘連，部分患者甚至需要二次手術[4]。有研究指出，于顯微縫合術后早期，積極開展全面手功能鍛煉，能夠預防肌腱粘連，全面提升指關節活動度，并進一步提升患者的日常生活能力[5]。該研究方便選擇2018 年6 月—2020 年6 月期間在該院行顯微縫合術治療的手指肌腱損傷患者為研究對象，展開隨機對照研究，探究術后功能鍛煉的應用價值，期望能夠指導臨床，為手指肌腱損傷患者合理制定康復鍛煉方案，以提升患者的綜合康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72 例手指肌腱損傷行顯微縫合術患者為研究對象，以隨機信封法將所有患者分入參照組、研究組，各36 例。參照組：男/女為19∶17；患者年齡21～57 歲，平均（39.74±4.28）歲；損傷原因：切割傷15 例，刺傷21 例；肌腱損傷區域：Ⅰ區6 例，Ⅱ區8例，Ⅲ區3 例，Ⅳ區7 例，Ⅴ區6 例，Ⅵ區6 例。研究組：男/女為20∶16；患者年齡23～56 歲，平均（40.02±4.24）歲；損傷原因：切割傷17 例，刺傷19 例；肌腱損傷區域：Ⅰ區7 例，Ⅱ區10 例，Ⅲ區4 例，Ⅳ區4 例，Ⅴ區7例，Ⅵ區4 例。組間基線數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05），可以展開進一步研究分析。

納入標準：患者及家屬均對研究內容知情，自愿參與；該研究經倫理委員會批準；患者臨床資料完整；單純手指肌腱斷裂，腕關節平面損傷；接受顯微縫合術治療。

排除標準：患肢有麻木史、失能史、疼痛史者；肌腱嚴重損傷，手術治療后無法保證手功能康復效果者；有上肢創傷史、手術史者；精神狀況異常，或不愿意配合研究者。

1.2 方法

參照組：常規指關節鍛煉。叮囑患者嚴格遵循醫囑接受治療，在醫生指導、護理人員協助下拆卸石膏，并予以患者常規抗感染治療及換藥護理。于拆石膏后（術后2 d 左右）予以患者常規指關節鍛煉，即進行“屈”“伸”“旋轉”“外展”“內斂”鍛煉，4 次/d，每次每個動作重復30 次。并進行握拳抗阻鍛煉，4 次/d，15 下/次。

研究組：進行術后功能鍛煉，具體內容如下：①功能鍛煉宣教：圍繞手指肌腱損傷相關知識、功能鍛煉必要性對患者進行宣教，以加深患者的認識，提升其自主鍛煉意識。②術后早期功能鍛煉（術后1 d～2 周）：以被動鍛煉為主，于術后1 d 即開展功能鍛煉，由護理人員協助患者于石膏中做被動指關節鍛煉，主要鍛煉動作為被動“屈”“伸”，4 次/d，每次屈伸2～5 次，并逐漸增加運動頻率，指導患者循序漸進進行主動屈伸鍛煉、主動上舉、環形按摩。③術后中期功能鍛煉（術后2～4 周）：去除石膏，以主動手指功能鍛煉為主，主要鍛煉動作為“點”“敲”“旋”等，3 次/d，每次持續20～30 min，以患者能夠接受為宜。④術后晚期功能鍛煉（術后4 周～3 個月）：主動手功能鍛煉，主要鍛煉動作為“伸掌”“握拳”“壓指”“旋轉腕關節”，并逐漸增加鍛煉幅度，至“全拳”“勾拳”，3 次/d，每次持續20～30 min。并指導患者做日常生活鍛煉，如扣紐扣、打字、彈琴等，鼓勵患者力所能及地參與日常生活，自主進食、穿衣、刷牙，以鍛煉手部功能。在鍛煉過程中不能用力過猛，以免造成二次肌腱損傷。

兩組患者均持續鍛煉至術后3 個月。

1.3 觀察指標

于術后3 個月，觀察并評價兩組患者以下指標：（1）總指關節活動度：以總指關節活動度（TAM）評價標準為依據做出評價[6]。TAM 是手部各關節主動屈伸度總和與主動屈伸受限度總和之間的差值，可以分為：①優（TAM＞220°），手部關節能夠正常活動；②良（TAM＞200°），患側手部關節活動度達到健側的75%；③可（dTAM＞180°），患側手部關節活動度達到健側的50%。差：沒有達到上述標準。達標率=（①+②）/36×100.00%。（2）康復效果滿意度：參照牛洪艷的護理滿意度量表制作護理滿意度評價表，評價內容包括護患溝通、病房環境管理、健康教育、護理技術4 維度、26 條目，每條目1～5 分，總分26～130 分。①非常滿意：104～130 分；②一般滿意：78～103 分；③不滿意：＜78 分。計算滿意度。滿意度=（①+②）/36×100.00%。（3）日常生活能力評分（ADL）：以ADL 量表為工具，該量表共包括14 項日常生活內容（做家務、穿衣、進食、備餐等），1～4 分/項，1 分表示自己能夠正常進行，2 分表示獨立完成有些困難，3分表示需要在別人幫助下完成，4 分表示無法進行，評分越高日常生活能力越差，計算總評分[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總指關節活動度（TAM）達標率對比

研究組TAM 達標率94.44%，高于參照組的69.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TAM 達標率對比[n（%）]

2.2 兩組患者康復效果滿意度對比

研究組康復效果滿意度94.44%，高于參照組的72.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復效果滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者日常生活能力評分（ADL）對比

鍛煉前，組間ADL 評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；鍛煉后，研究組ADL 評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ADL 評分對比[（），分]

表3 兩組患者ADL 評分對比[（），分]

3 討論

手指關節在人類各種生命活動開展中占有重要地位，而手指肌腱功能直接決定手指關節活動度。顯微縫合術能夠極大程度修復手指肌腱損傷，但是也容易發生外源性肌腱粘連，影響愈合效果。于顯微縫合術后，積極開展功能鍛煉，更有助于促進外源性愈合，提升愈合質量。目前，臨床中多對手指肌腱損傷行顯微縫合術患者予以常規指關節功能鍛煉，即于摘除石膏后開展功能鍛煉，患肢在術后較長一段時間內不活動，關節及肌肉僵硬，容易發生肌腱粘連，影響術后康復效果，雖然石膏拆除后的功能鍛煉能夠在一定程度上促進指關節功能康復，但作用效果并不理想[8-9]。該研究中參照組患者接受常規指關節鍛煉，術后3 個月，患者的指關節活動度相對較低，TAM 達標率僅為69.44%，患者的康復滿意度也較低（72.22%），日常生活能力相對較差。由此判斷，有必要變更常規鍛煉方式，以提升對手指肌腱損傷行顯微縫合術患者的術后康復效果。

肌腱損傷愈合需要內源性愈合和外源性愈合共同作用，積極開展功能鍛煉能夠促進外源性愈合[10]。于顯微縫合術后早期對手指肌腱損傷患者進行功能鍛煉，可以拉長、松弛結締組織，減少手術縫合部位組織接觸，從而抑制肌腱粘連、瘢痕形成；而且，積極功能鍛煉可以促進滑液分泌，也有助于加快肌腱損傷愈合。另外，在肌腱損傷愈合早期，肌纖維呈現無序排列，于早期開展功能鍛煉可以優化肌纖維排列，使肌纖維和肌肉縱軸相重合，并提升肌纖維、肌肉張力及活性，在此種狀況下，即使發生肌腱粘連也處于動態活動當中[11]。此外，積極開展功能鍛煉，可以避免長期不活動造成的肌肉僵硬，促進靜脈、淋巴液恢復，改善腫脹。該次予以研究組患者術后功能鍛煉，從術后早期開始，循序漸進開展被動鍛煉、主動鍛煉、生活鍛煉，逐漸增加鍛煉強度，并注重提升患者的主動鍛煉意識。3 個月后，患者TAM 達標率、康復滿意度顯著提升，均達到94.44%，而且患者的ADL 評分顯著升高，日常生活能力增強。研究組各項觀察指標均優于參照組，充分證實，于肌腱損傷顯微縫合術后予以患者功能鍛煉可以促進手部功能恢復，并能夠提升患者的日常生活能力，具有良好應用前景。

趙春艷等[12]研究者曾對肌腱損傷術后功能鍛煉的應用價值進行分析，并將其與常規指關節鍛煉進行對照，研究結果顯示，功能鍛煉組患者TAM 達標率93.33%，顯著高于常規組的66.67%；功能鍛煉組患者康復效果滿意度93.33%，顯著高于常規組的73.33%；功能鍛煉組鍛煉后的ADL 評分（16.2±2.2）分，低于常規組的（22.4±3.0）分（P＜0.05）。該研究結果與趙春艷等人的研究結果較為一致，研究組TAM 達標率94.44%，高于參照組的69.44%；研究組康復效果滿意度94.44%，高于參照組的72.22%；鍛煉后，研究組ADL 評分（15.86±2.34）分，低于參照組（21.49±2.87）分（P＜0.05）。表明該研究結果可靠，進一步證實，在手指肌腱損傷顯微縫合術后進行功能鍛煉具有良好應用價值。

綜上所述，手指肌腱損傷顯微縫合術后進行功能鍛煉，可以提升總指關節活動度，提升患者的康復滿意度，并改善患者的日常生活能力，具有推廣應用價值。