胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標志物聯合檢測對體檢人群肺癌早期篩查的應用價值分析

魏雯，唐勁松，陳喆

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院體檢中心，福建福州 350001

肺癌是發病率較高的惡性腫瘤疾病，病因和發病機制較為復雜，病情的持續進展，癌灶組織發生局部浸潤、血行轉移、淋巴結轉移，侵犯氣管軟骨、肺實質以及胸膜，嚴重危害患者的健康。肺癌的臨床治療應及早展開，在疾病的早期階段，局域性切除病變，進而有效控制病情進展，增加治愈疾病的可能性[1]。病情進展至中晚期階段，癌灶發生轉移和擴散，疾病的危害性更大，治療難度更高[2]。為了加強對肺癌的防治，需要做好肺癌早期篩查工作，可以借助影像學手段或腫瘤標志物指標進行檢測，在檢測結果中，反映出肺癌的發生和進展情況[3]。胸部螺旋CT 掃描以及腫瘤標志物檢測的聯合應用，可以有效提升肺癌早期篩查結果的準確性，為疾病的防治提供可靠的參考依據[4]。該研究方便選取2019 年9 月—2020 年8 月期間于該院體檢，胸部CT檢查考慮惡性待排的111 例體檢者作為研究對象，先后進行胸部螺旋CT 復查和腫瘤標志物檢測結合對于肺癌早期篩查的參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為方便選取該院體檢，胸部CT 檢查考慮惡性待排的111 例體檢者，其中男性52 例，女性59 例；年齡29～81 歲，平均年齡（60.23±9.72）歲；穿刺或手術后病理組織活檢檢出肺癌57 例，良性病變54 例。經過倫理會批準，患者家屬知情同意。

1.2 方法

111 例體檢者均接受胸部螺旋CT 掃描，在檢查前，體檢者根據技術人員的指導，進行呼吸訓練，掌握CT掃描期間呼吸調節、屏氣等方面的技巧。應用SIEMENS SOMATOM Perspective 64 排128 層螺旋CT掃描機，進行胸部CT 掃描（管電壓：130 KV；管電流：80 mAs；層厚：3.0 mm；采集：64×0.6 mm；螺距：1.3，旋轉時間：1.0 s），檢查期間，患者能夠維持呼吸平穩、均勻。在技術人員的指導下，深吸一口氣，屏氣10 s 左右，獲取CT 圖像進行分析。

清晨7～9 時，抽取受檢者的空腹靜脈血，取血樣2 mL，經過肝素抗凝、離心（3 000r/min，10 min）處理后，分離上清液。由雅培診斷產品（上海）有限公司提供癌胚抗原（CEA）試劑盒、鱗狀細胞癌抗原（SCC）試劑盒、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）試劑盒、細胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）試劑盒，應用雅培i2000 免疫分析儀，行電化學發光法，進行各項腫瘤標志物檢測指標的檢測。結合胸部螺旋CT 掃描檢查結果和腫瘤標志物檢測結果進行分析,并與病理活檢結果進行對比。

1.3 觀察指標

①胸部螺旋CT 掃描：CT 圖像顯示空泡征、空氣支氣管征、磨玻璃征、鈣化，存胸腔積液、胸膜凹陷、淋巴結腫大，提示陽性結果[5]。②腫瘤標志物檢測：滿足CEA＞5.0 ng/mL、SCC＞2.5 ng/mL、ProGRP＞70 pg/mL 或CYFRA21-1＞3.3 ng/mL 條件時，提示為陽性結果[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌與肺部良性病變患者的腫瘤標志物檢測結果

穿刺或手術后病理組織活檢檢出肺癌57 例，良性病變54 例，對比肺癌與肺部良性病變患者在腫瘤標志物檢測結果上的差異性，肺癌患者的指標水平均顯著高于肺部良性病變患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 肺癌與肺部良性病變患者的腫瘤標志物檢測結果（）

表1 肺癌與肺部良性病變患者的腫瘤標志物檢測結果（）

2.2 胸部螺旋CT 掃描在體檢人群肺癌早期篩查中的應用效果

分析胸部螺旋CT 掃描在體檢人群肺癌早期篩查中的應用效果，經過胸部螺旋CT 復查后，檢出陽性結果53 例，陰性結果58 例，胸部螺旋CT 掃描在肺癌早期篩查中的敏感度、特異度和準確度分別為73.68%、79.63%和76.58%，見表2。

表2 胸部螺旋CT 掃描在肺癌早期篩查中的應用效果分析

2.3 腫瘤標志物檢測在肺癌早期篩查中的應用效果

分析腫瘤標志物檢測在肺癌早期篩查中的應用效果，經過腫瘤標志物檢測后，檢出陽性結果55 例，陰性結果56 例，腫瘤標志物檢測在肺癌早期篩查中的敏感度、特異度和準確度分別為75.44%、77.78%和76.58%，見表3。

表3 腫瘤標志物檢測檢查在肺癌早期篩查中的應用效果分析

2.4 聯合檢測在肺癌早期篩查中的應用效果

分析胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標志物聯合檢測在肺癌早期篩查中的應用效果，經過聯合檢測后，檢出陽性結果56 例，陰性結果55 例，聯合檢測在肺癌早期篩查中的敏感度、特異度和準確度分別為96.49%、98.15%和97.30%，見表4。

表4 聯合檢測在肺癌早期篩查中的應用效果分析

3 討論

肺癌的危害程度高、治療難度大，盡可能在疾病發生早期進行治療，可以有效提高疾病的治療效果，改善患者的預后[7]。但是肺癌的早期診斷難度較大，患者往往在病情中晚期得到確診，主要與早期癥狀輕微、不典型有關[8]。肺癌早期是最佳的治療時間，隨著時間的推移，病情持續進展，疾病的治療難度也會顯著增加，患者的預后較差[9]。肺癌的早期篩查，其目的是為了及時發現問題，盡早展開治療，進而提高患者的生存質量[10]。

在肺癌的早期診斷中，無法根據患者的臨床癥狀表現作出判斷，而是需要利用影像學檢查方法、血清腫瘤標志物檢測等方法作為輔助[11]。在肺癌早期的影像學診斷中，主要采取胸部螺旋CT 掃描的方式，利用其密度分辨率高、掃描速度快的優勢，對于可疑病變位置進行掃查，根據影像中呈現的病灶特征，從中檢出病變，根據病變的位置、范圍、特殊征象以及與周圍組織關系，對于病變類型做出判斷[12]。在肺癌患者中，經過胸部螺旋CT 掃描后，CT 圖像主要顯示為空泡征、空氣支氣管征、磨玻璃征、鈣化、結節，存在胸腔積液、胸膜凹陷等情況[13]。但是胸部螺旋CT 掃描存在一定的局限性，受到新生腫瘤血管因素的影響，在CT 圖像中，并不能完全真實地反映癌灶的病理屬性，存在誤診、漏診的可能性[14]。

應用血清腫瘤標志物檢測方法時，取受檢者空腹靜脈血，對于血清中的CEA、SCC、ProGRP、CYFRA21-1等腫瘤標志物進行檢測。CEA 屬于高分子糖蛋白，在健康機體中，CEA 主要分布于肝臟、胰腺、腸道，含量相對較低[15]。而在肺癌發生后，由于參與到淋巴與血液循環中，導致CEA 水平上升[16]。作為腫瘤抗原TA-4 亞型，SCC 能夠參與到蛋白分解調控當中，發生癌變時，SCC上升幅度較高。ProGRP 一般分布于神經內分泌細胞中，發生癌變后，ProGRP 在血漿中的穩定表達受到影響，導致ProGRP 顯著升高[17]。癌變發生后，由于蛋白酶被激活或，細胞角蛋白溶性片段進入血液，分布于單層上皮細胞的CYFRA21-1 水平顯著升高[9]。根據CEA、SCC、ProGRP、CYFRA21-1 等腫瘤標志物的異常升高情況，可以判斷早期肺癌的發生[10]。該組研究結果顯示，在確診肺癌的患者中，經過腫瘤標志物檢測，CEA、SCC、CYFRA21-1 的檢測結果分別為（15.97±4.06）ng/mL、（4.18±0.39）ng/mL、（5.65±2.06）ng/mL，顯著高于肺部良性病變患者，明顯高于正常指標范圍，反映腫瘤標志物檢查在肺癌早期篩查中的應用價值。胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標志物檢測的敏感度、特異度和準確度并無顯著差異（P＞0.05）。而胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標志物聯合檢測對于肺癌早期篩查的敏感度、特異度和準確度分別為96.49%、98.15%和97.30%，顯著高于胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標志物檢測。兩種檢測方法的聯合應用，可以充分利用各自的優勢，同時彌補不足，減少誤診、漏診的發生，保障診斷結果的準確性。在肺癌的早期篩查中，建議聯合應用胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標志物檢測方法。張瑩等[18]分析36 例早期肺癌患者（觀察組）和36 例肺部良性病變患者（對照組），進行CT 檢查、血清腫瘤標志物檢測。對比單一方法和聯合診斷的準確率。結果顯示，觀察組的CEA、SCC、CYFRA21-1 的檢測結果分別為（6.75±1.17）ng/mL、（4.29±0.53）ng/mL、（4.24±0.45）ng/mL，均顯著高于對照組，聯合診斷肺癌準確率、敏感度、特異度分別為98.61%、97.22%、100.0%，充分驗證該組研究結論。

綜上所述，在肺癌的早期篩查中，選用胸部螺旋CT掃描和腫瘤標志物聯合檢測，可以真實、準確反映出病變的發生情況，進而為臨床治療提供可靠的參考。