產后康復護理對于產婦泌乳狀況及生活質量的改善作用

賴海燕

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院產科，福建廈門 361001

妊娠和分娩屬于女性正常的生理過程，大部分產婦對于分娩較為陌生，不了解相關護理知識以及缺乏護理經驗，自我護理能力不足[1]。同時在分娩中產婦機體各個器官和系統受到較大沖擊，消耗大量的體力和精力，引發強烈的情緒波動，產婦承受極大的精神和心理負擔，易造成產后泌乳時間延遲，泌乳量減少，不利于母乳喂養，導致新生兒體質量異常下降[2]。并引起盆底肌功能障礙、子宮恢復延遲等產后并發癥，給產婦身體健康和生命安全造成嚴重威脅，影響產婦產后恢復[3]。因此有必要在產婦分娩后給予科學合理的產后指導，對保障泌乳效果和改善生活質量意義重大[4]。該文對2019年6 月—2020 年6 月期間在該院分娩的200 名產婦進行研究，分析產后康復護理對泌乳狀況和生活質量的改善作用，為產婦的產后康復提供方法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究方便選擇在該院分娩的產婦200 名為研究對象。通過隨機數表法設為兩組，將采取常規護理的100 名產婦作為對照組，將采取產后康復護理的100 名產婦作為觀察組。對照組中年齡最小22 歲，最大30歲，平均年齡（25.68±2.24）歲；孕周最小38 周，最大40周，平均（39.06±0.53）周；產婦類型：72 名為初產婦，28名為經產婦；分娩方式：65 名為陰道分娩，35 名為剖宮產。觀察組中年齡最小23 歲，最大32 歲，平均年齡（25.42±2.56）歲；孕周最小39 周，最大41 周，平均（39.22±0.39）周；產婦類型：75 名為初產婦，25 名為經產婦；分娩方式：63 名為陰道分娩，37 名為剖宮產。該研究符合該院醫學倫理會標準，并經過委員會同意。對比分析兩組產婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①所有產婦均為單胎、足月妊娠；②年齡在18 歲及以上；③依從性較好，具備基本溝通交流能力；④無妊娠合并癥；⑤全部產婦了解研究內容的差異，同意加入研究并簽字。

排除標準：①合并盆腔炎以及乳房發育不健全者；②合并嚴重肝腎器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④新生兒存在畸形或先天性疾病者；⑤存在血液系統、免疫系統疾病者；⑥合并精神系統疾病、認知障礙者；⑦不配合護理工作中途退出者。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，產后積極預防產后出血、感染、尿潴留等并發癥，指導產婦產后盡快和嬰兒接觸，教會產婦正確的母乳喂養姿勢。同時給予基礎的飲食指導，告知飲食清淡，叮囑做好個人清潔衛生，講解生活注意事項。

觀察組在此基礎上采取產后康復護理：①健康教育。產婦產后逐漸從妊娠、分娩中的疼痛、不適等狀況恢復，需要接受家庭新成員。干預的重點是幫助產婦認同母親角色，鼓勵產婦主動表達分娩的感受，進行產褥保健、育嬰等方面的指導，幫助產婦盡快康復，更好地照顧新生兒。幫助產婦疏導苦悶情緒，給予足夠的家庭支持，使其感受到在家庭和社會的地位。對于觀念陳舊的家庭，做好家屬思想引導工作，減輕產婦心理壓力。告知產婦按時清洗會陰部，保持外陰清潔衛生狀態，防止細菌感染。告知母乳喂養的益處，教會產婦采取科學合理的母乳喂養姿勢。②乳房按摩。為產婦播放相關母乳喂養或康復訓練視頻，告知按摩乳房的重要性，取得患者配合。使用熱毛巾熱敷乳房2 min，在乳房周圍均勻涂抹凡士林，進行乳房按摩。選擇乳中、乳根、膻中、中府4 個穴位，使用右手食指、中指、無名指的指腹，進行環形的按摩，力度以產婦未存在痛苦表情為度，兩側乳房交替按摩。隨后采取梳蓖法，右手4 個手指呈梳子狀，左手托住乳房，從乳房根部向乳頭方向輕拉，牽拉乳暈皮膚和皮下組織使乳頭上下側，將乳頭向上、下、縱下拉開，時間保持5 min。然后一手托起乳房下部，使用另一只手掌大小魚際輕輕拍打，使乳房震動，時間保持10 min。按摩過程中注意手指滑動，避免損傷乳房皮膚。③盆底肌訓練。通過凱格爾鍛煉進行盆底肌訓練，指導患者將自己食指和中指放置于陰道內，進行肛門收縮運動，當手指被壓力所包圍即為正確肌肉收縮。訓練方法具體為：患者保持平臥體位，兩腿分開呈屈曲狀態，首先進行吸氣，全力收縮肛門保持8 s，然后放松緩慢呼氣保持6 s，訓練結束前快速進行3～5 次收縮運動。訓練2 次/d，30 min/次。根據產婦恢復情況逐漸增加收縮訓練時間，訓練過程中可選擇躺、坐、跪等形式，注重個性化訓練。

1.3 觀察指標

①心理狀態：比較護理前后心理狀態，參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。SAS 量表共20 個條目，分值50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 量表共20 個條目，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。

②生活質量：比較兩組產婦護理前后生活質量改善情況，評估標準參考世衛組織生存質量評定量表（WHOQOL-100），主要包括生理機能、精神健康、心理狀態、社會關系4 個維度，每個領為度為100 分，分數越高，則評定為生活質量越好。

③泌乳狀況：比較兩組產婦乳汁分泌情況，經護理后產婦沒有乳汁出現，仍然使用代乳品，則判定為差；經護理后產婦有一定乳汁，但嬰兒哺乳時聽不到吞奶聲，乳房不充盈，少量使用代乳品，則判定為良；經護理后產婦乳汁正常，嬰兒哺乳明顯聽到吞奶聲，乳房脹滿且不需要代乳品，則判定為優。優良率=（優人數＋良人數）/總人數×100.00%。

④盆底功能：比較兩組產婦護理后盆底肌恢復情況，評估標準參考GRRUG 標準，按照實際收縮次數劃分等級，分為1、2、3、4、5 共5 個等級，3 級及以上判定為恢復良好。

⑤護理滿意度：比較兩組產婦的護理滿意度，滿意度評估標準參照該院自制滿意度問卷表，總計100 分，按照分數劃分為非常滿意（90 分以上）、滿意（70～89分）、不滿意（70 分以下）。總滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。量表的內容效度指數CVI為0.94，內在一致性信度Cronbach’sα 系數為0.82，信效度良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后心理狀態對比

護理前，兩組產婦SAS、SDS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后對照組和觀察組SAS、SDS 評分相較護理前均出現下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組下降幅度明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦護理前后心理狀態對比[（），分]

表1 兩組產婦護理前后心理狀態對比[（），分]

注：組內和護理前對比，aP＜0.05

2.2 兩組產婦護理前后生活質量對比

護理前，兩組產婦各維度生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組產婦各維度生活質量評分相較護理前均出現上升，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦護理前后生活質量對比[（），分]

表2 兩組產婦護理前后生活質量對比[（），分]

注：組內和護理前對比，aP＜0.05

2.3 兩組產婦盆底肌恢復情況對比

在盆底肌恢復良好率上，觀察組（96.00%）相較對照組（62.00%）明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦盆底肌恢復情況對比[n(%)]

2.4 兩組產婦泌乳狀況的對比

在泌乳優良率上，觀察組（96.00%）高于對照組（78.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦泌乳狀況對比[n(%)]

2.5 兩組產婦護理滿意度比較

在護理總滿意率上，觀察組（93.00%）相較對照組（76.00%）明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

母乳蘊含各種豐富的營養物質，含有各種免疫抗體，是臨床推薦的嬰兒主要喂養方式[5]。但由于大多數產婦欠缺母乳喂養經驗，對于母乳喂養的重要性認知不足，造成產后泌乳量不理想，極大程度影響新生兒的生長發育[6]。同時較多產婦產后無法快速適應角色的轉變，擔憂各種因素，易出現產后抑郁、焦慮，嚴重影響生活質量[7]。從分娩后到機體內各個器官恢復正常狀態的時間大約在6 周左右，也就是產褥期。研究發現產褥期是女性關鍵的一個階段，其恢復情況的好壞直接影響著自身健康和新生兒正常發育[8]。因此如何通過有效的方法加強產后護理，促進產婦康復一直是臨床產科重點關注的問題[9]。以往常規的產后護理方法主要是根據醫囑預防產后并發癥，缺乏對產婦產后康復的重視，常常導致產婦出現乳脹、便秘等不適感，并且由于未對乳房形成合理刺激，泌乳時間延遲，泌乳量無法滿足喂養需求[10]。

產后康復護理是近年來一種新型護理理念，主要指在產后根據產婦生理、心理特點給予針對性的干預措施，提供專業指導，目的在于促進產婦產后快速恢復[11]。從該研究結果看出，觀察組護理后SAS、SDS 評分低于對照組，提示產后康復護理有利于緩解產婦負面情緒。在產后康復護理中，通過健康宣講使產婦快速適應角色的轉變，消除其他因素的造成的心理壓力，有效緩解心理負擔[12]。同時講解健康知識，滿足產婦健康知識需求，使其認識到母乳喂養的必要性，提高配合度[13]。該研究顯示，在泌乳優良率上，觀察組96.00%相較對照組78.00%明顯更高。李海鳳[14]學者研究中將72 名產婦分為常規組（產后常規化護理）和研究組（產后康復護理），結果顯示研究組產后泌乳優良率94.44%明顯高于常規組83.33%，和該研究結果一致，提示產后康復護理能夠有效改善產婦產后泌乳狀況。這是因為在產后康復護理中采取乳房按摩有利于疏通乳腺管，牽拉乳頭，通過刺激皮膚將這種興奮傳導傳輸到大腦底部的垂體前葉和后葉，加快垂體分泌催乳素，從而促進血液循環，加快乳汁分泌[15]。從該研究結果看出，觀察組盆底肌恢復良好率明顯高于對照組，可見產后康復護理可以促進產婦產后盆底功能的恢復。在產后康復護理中，對產婦進行凱格爾鍛煉，該方法主要是鍛煉恥-尾骨肌肉群，增加尿道阻力。同時恢復骨盆肌肉緊張力，對生殖區形成刺激，提高血流量，從而改善盆底肌肉功能，預防盆底功能障礙疾病的發生[16]。該研究顯示，觀察組生活質量評分高于對照組，同時護理滿意度高于對照組，可見產后康復護理應用于產婦中對提升生活質量具有積極作用，滿意度較高，相較于常規護理優勢明顯。通過實施產后康復護理，使產婦保持健康積極的心態，掌握更多科學合理的母嬰知識，促進乳汁分泌，改善盆底功能，減少產后生理不適感，保持身心愉悅，從而改善生活質量，提高滿意度。

綜上所述，產后康復護理應用于產婦中，有利于改善泌乳狀況，促進盆底功能恢復，提升生活質量，產婦普遍認可滿意，值得廣泛開展。