慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的無創呼吸機綜合護理干預效果

孫莉

新沂市人民醫院呼吸內科，江蘇新沂 221400

慢性阻塞性肺病是臨床常見呼吸系統疾病，該病不僅會導致患者通氣功能損傷，還會并發呼吸衰竭等嚴重疾病，進而導致患者死亡[1-2]。目前，臨床上尚沒有藥物能緩解該癥患者肺功能受損問題，且治療也只能提供短暫的幫助，患者的疾病防控仍得不到有效保障，故慢性阻塞性肺病已成為威脅世界公共安全衛生問題的重要疾病之一[3]。臨床治療慢性阻塞性肺病時多采用無創正壓通氣治療，可通過提高患者肺部通氣量，改善其機體缺氧狀態，調節體內血氧平衡，緩解肺阻塞等臨床癥狀，效果顯著[4]。但由于機械通氣時患者需長期處于臥床狀態，因疾病和環境影響極易出現緊張、焦慮等不良情緒，導致治療依從性低下，對治療結局抱有悲觀想法，影響治療[5]。據調查顯示，不良情緒不僅會降低患者治療信心，還會降低治療效果，加大并發癥發生風險[6]。故該院方便選取2018 年1 月—2020 年1 月期間收治的82 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為對象，開展了探討該癥患者無創呼吸機護理干預效果的專項研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院行無創呼吸機護理干預治療的82例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作為研究對象?；陔p色球隨機抽取原則予以分組，均分為對照組（41例）和觀察組（41 例）。對照組中男30 例，女11 例；年齡60～85 歲，平均年齡（70.36±5.31）歲。觀察組中男27 例，女14 例；年齡60～85 歲，平均年齡（71.52±6.30）歲。納入標準：①遵從醫囑，知情并簽署同意書；②經臨床診斷，符合慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疾病診斷標準。排除標準：①意識不清且無法自行呼吸者；②呼吸道伴有大量膿性分泌物者；③合并其他重大慢性或系統疾病者。研究患者均于研究起始前，對所涉及內容獲得充分了解，且對應簽署知情同意書；同時，研究所包含內容、過程、預期結果也均報備了醫院倫理委員會并獲得了批準。患者分組后涉及基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行無創呼吸機治療，予單次霧化吸入2 mg布地奈德（進口藥品注冊證號:H20140475），2 次/d。對照組實施常規護理干預，在患者行機械通氣治療期間密切監測患者病情變化；給予常規心理干預，了解其心理變化，仔細傾聽患者的感受，對患者保持充足的耐心，提供患者所需要的信息資料，消除患者治療時的緊張情緒，幫助患者樹立治療自信心。同時詳細告知其呼吸機使用方法，并按時對呼吸機行消毒清潔。觀察組在常規護理的基礎上實施綜合護理干預：①心理護理。多數患者均為首次行無創呼吸機治療，極易產生恐懼、焦慮的心理，抗拒治療。因此醫護人員應就患者治療前，多與患者溝通交流，疏導其不良情緒[7]。②開展健康教育。若患者能了解無創呼吸機的使用方法，不僅會消除對診療過程的恐懼，還能提高診療治療依從性。由于患者行無創呼吸機治療時需長期臥床，不便講話，早期掌握足夠的診療知識極為重要。③呼吸道護理。在患者使用無創呼吸機期間，醫護人員應多讓患者飲水以便稀釋痰液，從而減輕窒息等不適感，提高患者診療舒適度。④體位護理。醫護人員需時刻關注患者體位狀況，幫助患者調整至舒適體位，避免出現枕頭過高，呼吸不暢的問題，保障診療過程的舒適性。⑤飲食指導?；颊咭蚣膊∮绊戦L期處于缺氧狀態，進而影響營養吸收。醫生應指導患者少量多食，并保障攝入足夠的水果、蔬菜[8]。⑥并發癥干預。運用呼吸機患者常出現口腔干燥、胃脹氣、皮膚損傷等各類并發癥，護理人員可通過給予濕潤棉簽滋潤口腔預防干燥，多鼓勵并協助患者輕度翻身或適量床上調整挪動來預防胃部脹氣及皮膚壓瘡。

1.3 觀察指標

干預后1 周用全自動血氣分析儀檢測患者動脈血氣指標（PaO2、PaCO2）、采用肺功能儀測定患者1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）水平。同時統計比對兩組患者各項臨床指標，包括機械通氣時間和住院時間。記錄治療期間的并發癥發生率情況，包括口腔干燥、胃脹氣、皮膚受損等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異進行采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較

觀察組機械通氣時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比[（）,d]

表1 兩組患者臨床指標對比[（）,d]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 兩組患者干預后血氣及肺功能指標比較

觀察組PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC 水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后各項血氣及肺功能指標對比（）

表3 兩組患者干預后各項血氣及肺功能指標對比（）

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床常見疾病，老年人群因機體免疫力下降，抵抗力減弱，是該病的高發人群[9]。由于我國人口老齡化的加劇和生活方式的改變，慢性阻塞性肺疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，目前已高達1%～2%。慢性阻塞性肺病多伴有高呼吸功能消耗、氣道受阻、氣道殘留等問題，通氣量不足且血氣指標異常。該病治療難度較大且病情易反復，患者在病程延長時易發生重復感染風險，從而合并II 型呼吸衰竭。早期該癥多發于患者細小氣道處，導致肺部閉合容積顯著增加。而隨著病情進一步惡化和發展，殘氣量在肺部所占比重會持續增加，進而擠壓毛細血管及肺泡的生存空間，導致二氧化碳量過多而潴留，缺氧問題明顯。此外，該癥合并II 型呼吸衰竭還可進一步導致患者出現循環障礙、水電解質等平衡問題，患低氧血癥、高碳酸血癥的概率也大大增加[10]。目前，臨床多采用無創呼吸機治療患者氣道受阻問題，通過提高呼吸末正壓，阻滯肺泡迅速萎縮，舒緩肺部肌肉疲勞狀態，以改善患者呼吸功能。無創呼吸機操作便捷，體積較小且便于攜帶，是一種使用方便，治療效果較優的方式[11]。相較于有創呼吸機治療，無創呼吸機可有效避免因氣管插管和氣管切開所致的并發癥[12]。

隨著醫療水平的提高和生活環境的變化，公眾對醫療護理水平有了更高的要求。在傳統護理管理中，較少對患者所處環境、心理狀態、飲食管理等方面加強關注，導致護理后患者診療依從性較差，效果欠佳[13]。同時，由于呼吸道部位的特殊性，行呼吸機治療后極易產生細菌，長此以往影響治療效果，導致并發癥發生率持續升高。因此，實施積極、全面的護理干預措施極為重要。

鄭渠[14]在其研究中，將72 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者均分為兩組，予以全面舒適護理的觀察組，機械通氣（8.1±3.6）d、住院時間（16.5±4.1）d 上均短于常規干預的對照組（16.7±4.5）、（24.5±5.5）d，且該組并發癥發生率（8.3%）及各項血氣指標（90.1±2.4）mmHg、（51.3±2.5）mmHg、（2.0±1.2）L、（61.3±2.5）%也均明顯優于對照組（33.3）%、（79.8±2.2）mmHg、（59.4±2.2）mmHg、（1.5±1.0）L、（50.9±2.6）%。而在該次研究中，針對觀察組患者實施了全面的綜合護理干預措施，從飲食、心理、體位、呼吸等各方面加強管理，提升護理質量，改善護理效果。結果顯示，經綜合護理干預后的觀察組患者機械通氣時間（7.72±2.21）d 和住院時間（15.21±2.11）d 均明顯短于對照組（15.41±2.21）、（21.93±2.11）d（P ＜0.001）；且該組并發癥發生率（9.76%）也明顯低于對照組（34.15%）（P＜0.05）；充分說明干預能夠有效促進患者恢復，減少其并發癥的發生。而觀察組干預后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC 各項水平（89.93±2.10）mmHg、（50.44±2.00）mmHg、（1.91±0.08）L、（60.50±1.90）%均明顯優于對照組（80.62±2.10）mmHg、（60.13±2.00）mmHg、（1.64 ±0.08）L、（51.20 ±1.90）%（t=-20.073、21.937、-15.281、-22.162，P＜0.001）。則進一步提示了就患者診療期間加強干預后的效果顯著，干預能夠有效調節患者血氧平衡，提高肺功能，改善治療結局。該次結果也與鄭渠[14]研究結果基本一致，印證了真實可靠性。

綜上所述，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療過程中加強護理干預，能有效改善患者肺部功能指標，縮短患者治療時間，提升治療效果，降低并發癥發生率，應進一步應用和推廣。