丁螺環酮聯合帕羅西汀對老年抑郁癥伴焦慮癥狀的效果分析

顧鳳華

江蘇省太倉市第三人民醫院，江蘇太倉 215400

抑郁癥屬于常見的情感障礙疾病，在老年人群中也比較多見，特別是隨著社會及經濟發展，我國人口進入老齡化之后，這一疾病發生率呈現出遞增趨勢。老年抑郁癥患者多伴隨焦慮癥狀，相比于單純老年抑郁癥，老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者癥狀更嚴重，自殺風險更高[1]。基于此，針對老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者而言，同時治療其抑郁癥狀群、焦慮癥狀群，對患者預后有重要意義。但因老年患者多伴隨多種慢性疾病，加上各項身體機能衰退，藥物代謝變慢，所以臨床用藥不僅要注重有效性，更要注重安全性。該文便利選取2019 年10月—2020 年12 月太倉市第三人民醫院精神科門診收治的160 例老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者，觀察對老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者實施丁螺環酮聯合帕羅西汀治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取太倉市第三人民醫院精神科門診收治的160 例老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者，將其按照隨機數字表法予以分組，每組80 例。對照組中男女比例為44∶36；年齡最大77 歲，最小60 歲，平均（67.82±5.78）歲。研究組中男女比例為48∶32；年齡最大79 歲，最小62歲，平均（67.93±5.66）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：簡明精神狀態量表評分在17 分以上者；無嚴重軀體疾病者；意識清晰者；年齡在60 歲以上者；符合抑郁癥伴焦慮癥狀診斷標準者。排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并傳染性疾病者；合并感染性疾病者；心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者；過敏體質者。該研究經過該院倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實施帕羅西汀治療。選用帕羅西汀（國藥準字H20031106）進行治療，口服，20～40 mg/次，早餐后30 min 用藥，持續用藥8 周。研究組實施丁螺環酮聯合帕羅西汀治療。選用丁螺環酮（國藥準字H19991024）進行治療，口服，5～10 mg/次，在三餐后30 min 用藥，持續用藥8 周。帕羅西汀治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

①漢密爾頓抑郁量表17 項（HAMD-17）評分：分別在治療前及治療2 周、4 周、8 周后進行評估，評分越高抑郁越嚴重[2]。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分：分別在治療前及治療2 周、4 周、8 周后進行評估，評分越高焦慮越嚴重[3]。③副反應量表（TESS）評分[4]：分別在治療2 周、4 周、8 周后進行統計，包括胃腸功能紊亂、頭暈頭痛、失眠等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比

治療前，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周、4 周、8 周后，對照組及研究組評分均低于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療2 周、4 周、8 周后，評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD-17 評分對比[（），分]

表1 兩組HAMD-17 評分對比[（），分]

2.2 兩組患者治療前后HAMA 評分對比

治療前，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療2 周、4 周、8 周評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMA 評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后HAMA 評分對比[（），分]

2.3 兩組患者TESS 評分對比

兩組治療2 周、4 周、8 周TESS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者TESS 評分對比[（），分]

表3 兩組患者TESS 評分對比[（），分]

3 討論

抑郁癥屬于常見的情感障礙疾病，以情緒低落，興趣減退，精力減退、認知功能損害為主要癥狀，甚至有自殺的想法和行為，該疾病不分年齡段，且病程長，發病率高，對患者日常生活產生嚴重影響，進而降低其生活質量。通過藥物治療可使患者癥狀得到緩解，改善社會功能[5]。據調查研究指出，現階段我國老年抑郁癥伴焦慮癥狀在精神障礙疾病中占比較高，而且因老年人群容易合并基礎疾病，各項身體機能衰退，所以在臨床用藥方面需要特別重視，既要保證臨床效果，又要確保用藥安全性，這樣才能使患者生活質量得到提升，預后得到改善[6]。

當前，抑郁癥除心理治療之外，多通過抗抑郁藥物治療，其中帕羅西汀就是常用藥物，該藥物屬于苯基呃啶衍生物之一，同時也是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，其對5-HT 轉運體有抑制作用，提高神經突出間隙中5-HT 水平，實現抗抑郁效果[7-8]。同時該藥物不會對去甲腎上腺素再攝取產生嚴重影響，不會嚴重抑制多巴胺分泌，同時其對中樞乙酰膽堿受體的親和力低，可以避免對外周及中樞抗膽堿能效應產生影響，該藥物是常用SSRI 類藥物，但由于目前抗抑郁藥物起效慢，需要2 周甚至更長時間才能起效，對患者的癥狀及治療依從性影響大[9-10]。所以需要聯合其他藥物治療加快起效時間，改善癥狀，提高治療依從性，如苯二氮卓類藥物等，但這一類藥物容易產生一些不良反應，如嗜睡、共濟失調以及呼吸抑制等，因此需要考慮與其他藥物聯合應用，以確保更加有效且安全地改善臨床癥狀，使選擇性5-HT 再攝取抑制劑的效果提高，實現抗抑郁和抗焦慮效果。

該次研究中，予以丁螺環酮聯合帕羅西汀治療的患者治療8 周HAMD 評分為（9.81±1.45）分、8 周HAMA 評分為（7.77±2.78）分，均低于單獨實施帕羅西汀治療患者，在劉金榮[11]研究中，觀察組治療2 個月后HAMD 評分（8.12±2.47）分，HAMA 評分為（7.04±2.47）分，均明顯低于對照組，這與該次研究結果相近，由此可見兩種藥物聯合應用可以使患者抑郁、焦慮癥狀得到有效改善，使治療效果得到提升。同時兩種藥物聯合治療患者和單獨帕羅西汀治療患者在不同治療時間的TESS 評分對比無顯著差異，說明這兩種藥物聯合應用不會產生嚴重不良反應，安全性良好。丁螺環酮作為5-HT1A 部分激動劑，已經被批準用于治療焦慮障礙。但更常用于對SSRI 類藥物治療部分有效抗抑郁患者的增效治療[12]。通過升高5-HT 水平，另外一方面直接使5-HT1A 受體脫敏，5-HT1A 激動劑可以直接激動胞體樹突自身受體5-HT1A 受體，抑制神經沖動，使神經元重新積累一些5-HT，而且隨著治療時間增加，丁螺環酮對部分突觸后激動功能也將增加，減弱負反饋作用，使5-羥色胺活力提高[13-14]。一方面提高藥物的起效時間，同時增加藥物的抗抑郁抗焦慮作用。據相關研究指出，在焦慮發病機制中，突觸后5-HT1A 受體起到重要作用，焦慮的病理機制則有突觸后5-HT1A 受體不足[15-16]。丁螺環酮利用與5-HT1A 受體的選擇性結合，實現抗焦慮效果。丁螺環酮應用之后，降低了5-HT1A 受體mRNA 轉錄，可以使5-HT1A 自主受體敏感度降低，增強抗抑郁效果[17-18]。有研究指出，丁螺環酮在抑郁癥伴焦慮癥狀或混合型抑郁癥治療中效果顯著，這也說明丁螺環酮與帕羅西汀在老年抑郁癥伴焦慮癥狀中的應用具備可行性[19-20]。丁螺環酮與帕羅西汀聯合用藥可以起到協同效果，增強抗抑郁效果，同時起到抗焦慮作用，使臨床效果得到進一步提升。

綜上所述，對于老年抑郁癥伴焦慮癥狀患者而言，丁螺環酮聯合帕羅西汀治療效果更佳，可使抑郁和焦慮癥狀得到有效改善，而且安全性良好，臨床價值顯著。