胺碘酮+氯吡格雷治療心肌梗死對患者血清炎癥因子及凝血功能的影響

周守榮

山東省東營市第五人民醫院內科，山東東營 257500

在心血管疾病中，心肌梗死是臨床的多發癥和常見癥，其發病原因復雜多樣，包括便秘、暴飲暴食、過勞和吸煙等，發病后患者往往會出現胸骨后疼痛感[1]。近年來隨著人們不良飲食習慣和生活習慣現象的愈發嚴重，一定程度上提高了心肌梗死的發生率，加之該病癥有較高的病死率，對患者日常生活和健康安全帶來威脅。心肌梗死的出現主要是因冠狀動脈病變所致，發病時往往易導致患者出現心律失常、休克和疼痛難忍等癥狀，從而對患者生命安全帶來威脅。對瀕死心肌以開通梗死血管進行治療，是目前臨床治療心肌梗死的關鍵，所以在開展灌注治療時，加強對抗栓治療的重視非常重要。由于當前治療心肌梗死可選用的藥物較多，所以要求臨床對藥物慎重合理選擇。目前對于心肌梗死病癥的治療，以氯吡格雷的應用最為常見，其屬于血小板抑制劑[2]。胺碘酮對于心律失常的治療能取得較好療效，有助于改善臨床治療效果，降低不良事件發生[3]。故而，該文方便選取2019 年1 月—2020 年7 月該院接收的88 例心肌梗死者為研究對象，探究氯吡格雷與胺碘酮聯合用藥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的88 例心肌梗死者為研究對象，對研究開展醫學倫理委員會知情，且患者知曉并同意進行研究。以數字號形式將患者分設為兩組，即對照組（n=44）、觀察組（n=44）。對照組患者中，男性25 例，女性19 例；平均年齡（60.32±2.43）歲；發病至就診時間（2.67±0.46）h，選取時段0.5～5 h；梗死位置：前壁、后壁所占例數分別為21 例、23 例。研究組患者中，男性26例，女性18 例；平均年齡（60.46±2.35）歲；發病至就診時間（2.64±0.51）h，選取時段0.5～5 h；梗死位置：前壁、后壁所占例數分別為20 例、24 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 該研究選取的心肌梗死者經心電圖等實驗室檢查均已確診；選取對象經檢測發現血液內心肌肌鈣蛋白水平≥0.5 μg/L。

1.2.2 排除標準 伴有其他免疫系統功能病癥者；藥物禁忌證者；過敏體質、伴血液病癥者；肝臟、腎臟功能嚴重障礙者；不同意、不配合研究開展者。

1.3 方法

對所有患者行常規治療，包括β 受體阻滯劑、低分子肝素和阿司匹林等，同時在行治療時，保證患者水電解質和酸堿均衡。對照組患者單純應用氯吡格雷（國藥準字H20123115）治療，口服用藥，300 mg 為首次用藥量，隨后75 mg/次，1 療程時間為1 周，持續用藥2 周。

觀察組患者應用氯吡格雷聯合胺碘酮（國藥準字H31021872）治療，其中，行氯吡格雷治療時，可參照對照組患者用藥情況規定用藥次數和用藥劑量；行胺碘酮治療時，首用藥量是向5%濃度葡萄糖注射液內加入150 mg 劑量的胺碘酮制成20 mL 混合液，靜脈推注，隨后再以0.5～1.5 mg/min 的劑量對患者靜滴，對控制心律失常不佳者，可每隔15～30 min 對患者再進行1 次治療，待病情得到緩解控制后予以藥物口服，每次用藥劑量是200 mg，3 次/d，持續用藥1 周，從第2 周開始改為用藥2 次/d，持續用藥2 周。

1.4 評定標準

評估治療后兩組患者治療效果[4]，以顯效、好轉和無效形式進行標準劃分，其中，患者臨床癥狀、體征基本消失，包括心前區疼痛、胸悶等，靜息心電圖結果顯示S-T 段已恢復正常，滿足上述條件者為顯效；患者臨床癥狀、體征改善明顯，靜息心電圖結果顯示S-T 段呈穩定狀態，滿足上述條件者為好轉；與治療前相比，患者臨床體征癥狀變化不明顯，甚至有加重趨勢，且靜息心電圖結果無明顯幅度變化，滿足上述條件者為無效。

對治療前后對照組、觀察組患者C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）血清炎性因子水平情況進行觀察分析。

對治療前后對照組、觀察組患者凝血功能水平觀察分析，指標包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）。

對治療前后對照組、觀察組患者心功能指標情況觀察分析，包括左心室收縮末期內徑、左心室射血分數和左心室舒張末期內徑。

1.5 檢測方法

于治療前后在患者空腹狀態下分別抽取4 mL 靜脈血作為標本，對其采取離心處理，將血清分離后置于零下45℃環境內待測，檢測免疫炎癥因子水平時，選擇北京冬歌博業生物科技有公司提供的試劑盒，運用酶聯免疫吸附法；對凝血功能的檢測，可應用醫療專用凝血儀進行，儀器型號為PUN-2048A。

1.6 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比

對照組、觀察組總有效率分別為81.82%、95.45%，前者低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者血清炎癥因子對比

治療前，對照組、觀察組數據結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組較對照組數據評分結果更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子對比（）

表2 兩組患者血清炎性因子對比（）

2.3 兩組患者凝血功能水平對比

治療前，對照組、觀察組數據結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組較對照組數據結果更高,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能水平對比[（），s]

表3 兩組患者凝血功能水平對比[（），s]

2.4 兩組患者心功能指標對比

治療前，對照組、觀察組數據結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組較對照組左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑數據評分更低，左心室射血分數數據結果更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能指標對比（）

表4 兩組患者心功能指標對比（）

3 討論

心肌梗死是臨床的多發癥和常見癥，病癥的發生與生活壓力、體力、高血壓和糖尿病等諸多因素相關，且病情進展快，發病后易導致患者出現心電圖改變和循環功能障礙、胸悶和胸痛等癥狀，能對患者機體健康帶來威脅，嚴重者甚至還會發生死亡。研究指出，于早期階段針對心肌梗死患者采取靜脈溶栓治療，有助于提升冠脈栓塞開通率，使患者病情得以緩解，改善預后[5]。雖然此療法的應用能取得較好療效，但需要注意的是，如果只是單純選用溶栓療法進行治療，易使循環系統內纖溶酶原的作用效果不理想，僅能起到局部治療功效。伴隨人們對機體健康的愈發重視，也對醫院的醫療水平提出更高的要求，尤其近幾年醫療模式的轉變，就醫院質量而言，救治成功率在這一體系中占據主要位置。所以，對于心肌梗死癥的治療，如何提高臨床療效是當前醫師關注的重點。

氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑，能對患者血管內斑塊破裂后所致的血小板聚集進行抵抗，通過阻斷血小板活化，能對炎癥介質釋放予以有效抑制，降低因血小板凝聚而產生的心肌受損[6]。而且，氯吡格雷的代謝產物也不會有血小板凝聚效應出現，抗炎功效明顯，所以，在心肌梗死治療方面能取得較好效果。胺碘酮是臨床常見III 類抗心律失常藥物，不但能顯著改善患者心絞痛與心律失常癥狀，而且還能使冠狀動脈血流輸出增強，心室心房應激效應下降，能防止發生過度的免疫應答[7]。有報道表明，心肌梗死的發展、發生和機體炎癥反應具有一定關聯性[8]。患者發病后，心肌易出現缺氧情況，會釋放大量炎癥介質，產生血栓，使梗死面積擴大。對于機體炎癥反應，CRP、TNF-α 和IL-6均為主要敏感指標，一般情況下，IL-6 在機體內會出現低表達水平，當疾病侵襲機體組織后，則會顯著提高其表達水平，導致心肌受損加劇，患者病情嚴重程度和炎癥介質表達水平呈正比[9]。就心肌梗死患者而言，TNF-α是引發其心肌受損的主要炎性介質，在患者病情轉歸和發展期間起到主要作用[10]。CRP 含量越高越能加劇患者病情，是對患者預后情況進行判斷的主要指標[11-12]。該研究中，治療后，對照組患者血清炎癥因子水平高于觀察組，說明應用氯吡格雷聯合胺碘酮進行藥物治療，能有效降低機體炎癥，對整體治療療效提高有重要意義。

氯吡格雷能有效抑制血小板聚集，對血小板活化有效阻斷，從而能將抑制效果充分發揮出來[13-14]。對于纖維蛋白原與血小板，胺碘酮的應用可有效抑制二者的結合，使血液高凝程度減輕，而且還具有一定的抗炎功效[15-16]。該研究中，治療后，對照組患者凝血功能水平低于觀察組，說明氯吡格雷聯合胺碘酮進行藥物治療，能有效改善患者的凝血酶時間、凝血酶原時間與活化部分凝血活酶時間，效果顯著。由此說明，兩者藥物有助于改善心肌梗死患者的凝血功能，提高凝血酶時間、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間水平，從而證實，當心肌梗死出現時，藥物的使用對患者血液高凝情況的改善有較好效果，對病癥轉歸有促進作用。另外，治療后，對照組患者的左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑評分高于觀察組，左心室射血分數低于觀察組，說明對心肌梗死患者給予氯吡格雷聯合胺碘酮進行治療，有助于患者心功能的改善，說明兩種藥物的應用能將藥物作用功效協同發揮出來，減少心肌受損發生，改善心肌代謝情況，有效保護心肌[17-18]。在劉亮等[19]研究中，選取心肌梗死者120 例為研究對象，劃分組別并開展不同療法，即對照組、觀察組，分別應用胺碘酮單純治療、胺碘酮與氯吡格雷共同治療。結果顯示，對照組、觀察組患者總有效率分別是83.33%、95.00%。在該研究中，選取該院接收的心肌梗死者88 例為對象，結果發現，對照組患者總有效率是81.82%，低于觀察組的95.45%，與上述報道中的總有效率相近，說明對患者聯合應用氯吡格雷與胺碘酮進行治療，能使臨床癥狀得到有效改善，有較好的協同效應，能有效改善患者病情，促進機體康復，應用價值高。

綜上所述，對心肌梗死患者同時予以氯吡格雷和胺碘酮共同用藥治療，療效顯著，有助于緩解患者病情，改善凝血功能和心功能，同時還能有效抑制血清炎性因子，促進機體康復。