探討強光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效與安全性

楊永煌，唐國熙，曾晶瑩

莆田市第一醫院新生兒科，福建莆田 351100

高膽紅素血癥屬于臨床常見的新生兒疾病，是由膽紅素水平異常升高所致，會引起患兒皮膚、黏膜、鞏膜等組織黃染，發病率極高[1-2]。由于新生兒的各器官尚未發育成熟，血腦屏障無法有效代謝膽紅素，故而引起高膽紅素血癥的發生[3]。當膽紅素含量達到一定濃度，其便會產生毒素影響患兒的腦組織能量代謝，損傷患兒大腦，引起腦病，嚴重者可誘發死亡[4]。在治療高膽紅素血癥時需要幫助患兒快速降低其體內的膽紅素水平保證生命安全。光療法是治療高膽紅素血癥的常見方法，能利用特定波長的光波照射有效分解膽紅素，療效理想。有學者指出，強光療能擴大光照面積、增強光效，提升療效[5]。為進一步探究強光療應用效果，該研究為方便選取2019 年3 月—2020 年6 月該院收治的104例高膽紅素血癥新生兒進行強光療治療，并獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選該院收治的104 例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，按雙盲法將其分為常規組和研究組，每組52 例。納入標準：經腹部超聲、肝功能、血常規等檢查確診為高膽紅素血癥；患兒家屬了解該次研究，并同意參與研究；血紅膽素并未達到換血指征。排除標準：存在先天性疾病患兒；合并敗血癥患兒；伴有呼吸窘迫患兒；早產兒。該次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。常規組男28 例，女24 例；胎齡37～41 周，平均（39.21±0.41）周；剖宮產15 例，自然分娩37 例。研究組男25 例，女27 例；胎齡37～41 周，平均（39.51±0.32）周；剖宮產17 例，自然分娩35 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒收治入院后均給予人工喂養。治療時，將患兒的衣物全部褪去，放置治療床的正中央，用規格一致的紙尿褲、眼罩遮擋患兒的生殖器官與眼睛，以保護患兒的器官組織，最后控制好光源距離，約間隔30 cm。在此基礎上，常規組給予普通光療法治療，使用黃疸治療箱中的藍光燈、LED 燈照射治療，照射期間需定時更換患兒紙尿褲。研究組給予強光療法治療，采用黃疸強化光裝置治療，裝置下方四周的燈均為LED 燈，上方為藍光燈，照射期間需定時更換患兒紙尿褲。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療1 d 后經皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平和氧化應激指標（超氧化物歧化酶、丙二醛），并比較兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間、再次光療率、治愈率、不良反應發生率（皮疹、發熱、低血鈣、腹瀉）、光療后血鈣水平和血紅蛋白下降幅度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧化應激指標比較

治療前，兩組超氧化物歧化酶、丙二醛水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組超氧化物歧化酶水平低于常規組，丙二醛水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氧化應激指標比較[（）,U/mL]

表1 兩組氧化應激指標比較[（）,U/mL]

注：與該組治療前相比，#P＜0.05

2.2 兩組經皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平比較

治療前，兩組經皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組經皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組經皮膽紅素、間接膽線素、總膽紅素水平比較[（）,μmol/L]

表2 兩組經皮膽紅素、間接膽線素、總膽紅素水平比較[（）,μmol/L]

注：與該組治療前相比，#P＜0.05

2.3 兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間比較

研究組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間比較（）

表3 兩組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間比較（）

2.4 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.5 兩組再次光療率、治愈率比較

研究組再次光療率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治愈率高于常規組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組再次光療率、治愈率比較[n（%）]

2.6 兩組血鈣水平、血紅蛋白下降幅度比較

研究組光療后血鈣水平較低于常規組，而血紅蛋白下降幅度略高于常規組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組血鈣水平、血紅蛋白下降幅度比較（）

表6 兩組血鈣水平、血紅蛋白下降幅度比較（）

3 討論

高膽紅素血癥多見于新生兒，屬于一種臨床癥狀，可能是人體的正常生理表現，亦可能是某種疾病的病態表現[6]。但過高的膽紅素水平會穿透患兒的血腦脊液屏障，損傷腦組織影響患兒發育的同時，會引起一系列病理反應，嚴重威脅患兒的生命安全[7]。因此，臨床必須絕對重視高膽紅素血癥治療和最終療效。

該次研究結果顯示，研究組經皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素、超氧化物歧化酶水平均低于常規組，而丙二醛水平高于常規組（P＜0.05）；研究組總光療時間、黃疸消退時間、住院時間短于常規組（P＜0.05），這說明應用強光療治療新生兒高膽紅素血癥，能快速消除黃疸，降低血液中的膽紅素水平，減少氧化應激反應，縮短治療時間。光療法是治療高膽紅素血癥常用手段，能通過有效波長吸收患兒血液中的膽紅素，將間接膽紅素直接轉化為膽綠素等，分解膽紅素，讓膽紅素失去生物活性，從而保證膽紅素的正常代謝，進一步減少患兒血液中的膽紅素含量[8-10]。傳統光療的波長較短，光效強度低，治療時需要延長光照時間以保證療效，進而容易增加患兒的治療不良反應[11]。強光療所使用的波長為450～460 nm，而且還擴大了光照范圍，有學者指出，450～460 nm 波長的光線吸收作用最強，能有效彌補傳統光療的缺陷，縮短光照時間，提升療效，快速降低患兒血液中的膽紅素水平，減少氧化應激反應[12-13]。

該次研究結果還顯示，研究組再次光療率、不良反應發生率低于常規組（P＜0.05）；研究組治愈率高于常規組，但差異無統計學意義（P＞0.05），這說明應用強光療治療新生兒高膽紅素血癥，能保證療效，減少不良反應，安全性好。強光療的光照并不會直接損傷患兒的皮膚、組織、器官，在藍光的作用下，紅膽素的生物結構會產生異常變化，并在氧化反應下轉為膽綠素等，最終溶于水中，跟隨患兒的大小便代謝出來，從而減少患兒體內的膽紅素含量，保證最終療效，避免患兒需要再次光療的現象[14-15]。同時，長時間的光照易出現皮疹、發熱、腹瀉等不良反應，而強光照的光照作用強，能有效縮短治療時間，進而提高安全性。孫龍軍[16]學者在研究中指出，新生兒高膽紅素血癥采用強光療治療，治愈率為93.62%、再次光療率為6.38%，明顯優于普通光療，其還認為強化光療能擴大光照照射面，提升光效強度，進而促使膽紅素快速分解產生氧化作用，及時排出患兒體外，進一步降低患兒血液中的膽紅素濃度，療效理想，這一結論與該次研究結果相一致。

該次研究結果還提出，研究組光療后血鈣水平較低于常規組（P＜0.05），而血紅蛋白下降幅度略高于常規組，但差異無統計學意義（P＞0.05），說明強光療會引起新生兒血鈣、血紅蛋白降低。分析原因：強光療會引起紅細胞膜光敏感氧化性損傷，激活氧自由基活性，導致活性氧增加，代謝失衡，進一步降低正常紅細胞的抗氧化能力[17-18]。同時，強光療的波長與核黃素的光吸收高峰相似，而核黃素屬于一種光敏感物質，因此，在進行強光療治療時，新生兒的膽紅素水平會明顯降低，核黃素也隨之分解，導致患兒體內缺乏核黃素，引起溶血或貧血[19-20]。但兩組患兒結果相近，可見強光療對患兒的血紅蛋白影響較小。強光療中伴有紫外線，會引起患兒皮膚產生過多的維生素D，促使鈣質沉積，降低游離鈣濃度和血鈣。兩組患兒的血鈣水平相近，但在實際治療時，臨床應密切監測患兒的血鈣變化，必要時進行補鈣，避免患兒缺鈣。張曉蕊等[21]指出，強光療組的血鈣水平為（2.2±0.2）mmol/L、血紅蛋白降幅為（30±20）g/L，與傳統光療組的（2.3±0.2）mmol/L、（27±12）g/L 相近（P＞0.05），并提出強光療安全性教好，與上述結論相一致。

綜上所述，采用強光療治療新生兒高膽紅素血癥，能迅速消除黃疸，減少患兒的經皮膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素含量，降低氧化應激反應，縮短光療時間和住院時間，保證應用效果。該治療方法的不良反應小，能避免患兒再次光療，安全性好。