常熟地區298 例新生兒低血糖的流行病學調查及診治分析

趙曉霞

南京中醫藥大學常熟附屬醫院(常熟市中醫院)兒科，江蘇常熟 215500

新生兒低血糖是一種常見的新生兒疾病，與糖原和脂肪貯存不足、糖攝入量不足、耗糖過多有關，患兒體內葡萄糖的產生和利用出現失衡[1]。患兒缺乏典型的癥狀表現，有反應能力差、短暫性呼吸困難、嗜睡等癥狀，重癥患兒則會出現驚厥、昏迷等表現，存在腦損傷的風險。新生兒低血糖的發生原因較為復雜，與生活方式有關[2]。常熟地區人口組成絕大多數為漢族，但是該地戶籍常住人口僅為51%，另49%為外來人口，地域較為復雜，長期混居后形成了以江南水鄉生活方式為主，楚漢、江淮生活方式為輔的特色。同時也對孕婦的生活方式形成影響。南京中醫藥大學常熟附屬醫院為該地婦幼保健醫院，覆蓋該地區大部分產科工作，具有代表性。該研究方便選取該院2017 年1 月—2019 年12 月收治的298 例新生兒低血糖患兒作為調查對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的新生兒低血糖患兒作為調查對象，作為觀察組，共298 例，男154 例、女144 例；胎齡32～41 周，平均（37.26±1.85）周。以同期健康新生兒300 名作為對照組，男157 名、女143 名；胎齡31～41周，平均（36.98±1.91）周。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。進行描述性流行病學調查。該研究所選病例經過醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒滿足新生兒低血糖診斷標準；②患兒家屬知情且同意。

排除標準：①患兒合并先天性心臟病；②患兒有靜脈采血禁忌證；③患兒臨床資料不完善。

1.3 方法

在無癥狀患兒中，給予10%葡萄糖，按照5～10 mL/kg的劑量，口服用藥（每2～3 小時1 次），或是按照6～8mg/（kg·min）的速率，靜脈注射10%葡萄糖。每4～6 小時進行血糖檢測和記錄。對于出現反應能力差、低體溫、蒼白出汗等明顯癥狀的患兒，給予25%葡萄糖，按照2～4 mL/kg的劑量，以1 mL/min 的速率靜脈注射。然后給予10%葡萄糖，按照6～8 mg/（kg·min）的速率，靜脈滴注。在患兒癥狀好轉、血糖恢復正常水平后，指導產婦進行科學的喂養，進食母乳或配方乳。

1.4 評定標準

觀察新生兒有無反應能力差、低體溫、蒼白出汗等癥狀表現。在此基礎上，采集患兒的血液樣本，進行血糖檢測、血常規檢查，觀察患兒出生后1、3、6、12 h 的血糖水平。新生兒出生3 h 后血糖值＜2.2 mmol/L 時，提示低血糖的發生。在此基礎上，醫生需要向產婦詢問病史、分娩情況以及為喂養情況，確認產婦是否存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常等情況，了解其分娩方式。

1.5 觀察指標

調查內容主要包括性別、早產、出生體質量（低體質量、正常、巨大兒）、宮內生長受限、分娩方式（自然分娩或剖宮產）、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常、喂養不當、產婦孕前超重或肥胖和治療方法等。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。通過多因素Logistic回歸分析，探究影響新生兒低血糖發生的危險因素。

2 結果

該組調查常熟地區共有298 例新生兒低血糖病例發生，其中男154 例、女144 例，胎齡32～41 周，平均（37.26±1.85）周。

2.1 新生兒低血糖的危險因素

早產兒、低體重兒、巨大兒、宮內生長受限以及產婦孕前超重或肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常以及喂養不當是導致新生兒發生低血糖的高危因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常熟地區新生兒低血糖的危險因素

2.2 新生兒低血糖的多因素分析

應用Logistic 回歸模型進行分析，結果提示妊娠期糖尿病（OR=6.407）、妊娠期高血壓（OR=5.531）、宮內生長受限（OR=3.292）、早產（OR=4.535）、低體重兒（OR=2.954）是引發新生兒低血糖的主要危險因素，見表2。

表2 常熟地區新生兒低血糖的多因素分析

2.3 臨床治療效果分析

新生兒低血糖患兒在入院治療后，共有80 例患者靜脈輸注葡萄糖液，其他患兒口服葡萄液后，病情均得到明顯的好轉。

3 討論

新生兒低血糖的發生機制較為復雜，新生兒機體對于糖的儲備和消耗存在失衡的情況[3]。新生兒低血糖發生后，患兒會出現反應能力差、短暫性呼吸困難、嗜睡等癥狀，可以作為判斷疾病發生的參考依據，但是無法作為確診疾病的證據，還需要通過血糖檢測和血常規檢查的方式，將新生兒出生3 h 后血糖值＜2.2 mol/L作為診斷標準。在確診新生兒低血糖發生后，需要通過口服葡萄液或靜脈輸注葡萄糖液的方式，調節患兒機體的血糖水平，解除低血糖的狀態，避免患兒的神經系統受到損傷[4]。

該組研究結果顯示，在發生新生兒低血糖的觀察組新生兒中，早產兒、低體重兒、巨大兒、有宮內生長受限的患兒比例分別為49.33%、44.97%、19.79%、16.44%，顯著高于對照組。與此同時，在觀察組新生兒中，產婦有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常、喂養不當、孕前超重或肥胖等情況的比例分別為13.09%、11.74%、12.08%、15.77%、34.90%，同樣高于對照組。參考Logistic 回歸模型分析結果，妊娠期糖尿病（OR=6.407）、妊娠期高血壓（OR=5.531）、宮內生長受限（OR=3.292）、早產（OR=4.535）、低體重兒（OR=2.954）是引發新生兒低血糖的主要危險因素。早產、低體重兒、宮內生長受限的患兒肝糖原儲備較少，不能保障自身血糖穩態，低血糖風險更高；妊娠期糖尿病會使母體血糖通過胎盤傳遞給胎兒，引發高胰島素血癥，在患兒出生后，不能從母體獲得葡萄糖，降低患兒血糖；妊娠期高血壓會引發宮內生長受限，加大患兒低血糖風險。該文研究結果與蔡佳佳等[5]研究結果類似。蔡佳佳對新生兒低血糖的臨床表現及產科相關因素開展分析，分析結果顯示，新生兒低血糖患兒中，早產兒、低體重兒、巨大兒、有宮內生長受限的患兒比例分別為64%、66%、4%、20%，顯著高于正常新生兒組。在新生兒低血糖患兒中，產婦有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的比例分別為14%、12%，顯著高于對照組。Logistic 回歸模型分析結果，妊娠期糖尿病的OR 值為12.818，妊娠期高血壓的OR 值為4.256，早產的OR 值為17.524，低體質量的OR 值為16.973、宮內生長受限的OR 值為2.318。基于該分析結果，蔡佳佳認為妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產、低體重、宮內生長受限是導致新生兒低血糖的危險因素。

新生兒低血糖患兒需要及時接受診治，迅速改善低血糖狀態，減輕疾病對患兒身體健康的傷害。在及時、準確檢出新生兒低血糖的基礎上，采取針對性的治療措施，為患兒的健康提供良好的保障[6]。

針對可能誘發新生兒低血糖的各類因素，采取相應的防控措施。關注產婦因素對于新生兒低血糖的影響[7]。新生兒低血糖的發生，與患兒的出生情況存在密切的聯系。妊娠期糖尿病、孕期糖耐量異常產婦在孕期需要接受降血糖治療，對于新生兒低血糖的發生有一定的影響[8]。在分娩的過程中，接受靜脈注射葡萄糖的產婦，胎兒分娩后容易出現低血糖的情況。在新生兒方面，早產兒發生低血糖的風險較高，主要與體內糖原、脂肪儲存量低有關。巨大兒出現低血糖的情況，則與糖類物質消耗量較高有關。另外，發生宮內生長受限的新生兒，往往也會消耗大量的血糖，導致低血糖的發生。因此，體內葡萄糖儲存低、機體對于糖類物質消耗量大的新生兒，發生低血糖的風險相對較高[9]。

在新生兒低血糖的防治工作中，需要做好風險評估工作，加強對新生兒低血糖高風險人群的篩查。既要關注新生兒實際的癥狀表現和血糖檢測結果，也要對產婦的妊娠、分娩及喂養情況進行全面的了解，實施綜合、全面的護理干預[10]。產婦發生妊娠期糖尿病、孕期糖耐量異常、妊娠期高血壓等情況時，需要密切監測產婦的血壓、血糖的變化，主要通過生活調理的方式，控制血壓、血糖水平的穩定，減少妊娠期并發癥對于新生兒血糖水平的影響[11]。在新生兒出生后，建議產婦盡早進行喂養，通過口服10%葡萄糖或吸吮母乳，補充能量。對于早產兒、低體重兒、巨大兒，則需要重點進行監護，做好應對低血糖發生的準備。建立靜脈通路，便于輸入葡萄糖[12]。根據患兒的出生體質量情況，監測其體溫變化，利用熱水袋或溫箱進行保暖。觀察患兒的癥狀表現，通過輕叩后背、彈足底等方式，改善其呼吸暫停癥狀，并進行給氧。嚴格控制感染，遵循無菌操作原則[13]。在醫護人員的指導下，產婦能合理膳食，以流質食物或半流質食物為主，增加熱量的攝取，維持良好的營養狀態，對于預防新生兒低血糖的發生，有積極的影響[14]。

在新生兒低血糖發生后，則需要結合患兒的癥狀表現和血糖監測結果，制定個體化的診療計劃，盡快保持血糖的穩定，并定期進行血糖監測，明確其病因，對癥實施治療[15]。新生兒低血糖的有效防治，能顯著降低危害性，更好地維護新生兒的健康安全，對于其成長發育提供良好的安全保障[16-17]。

在李蘭等[18]的臨床研究中，將發生低血糖的新生兒和未發生低血糖的新生兒分別作為研究組和參照組，回顧性分析產婦分娩方式、新生兒是否低體重兒、是否早產兒以及喂養方式，經Logistic 回歸分析，低體重兒（OR=5.31）、喂養方式不合理（OR=42.36）、早產兒（OR=14.52）是新生兒發生低血糖的產科危險因素，該研究報道的研究方法與該研究基本一致，并得出相同的研究結論。

綜上所述，新生兒低血糖的發生，受到產婦因素、新生兒自身因素的影響。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、宮內生長受限、早產、低體重兒是誘發新生兒低血糖的主要原因，應該采取針對性的防控措施，加強風險篩查，減低新生兒低血糖的發生風險，減輕其危害性，保障新生兒的健康。