康復(fù)新液在大腸息肉切除術(shù)后的臨床療效分析

張毅娜，周文博

漳州市中醫(yī)院脾胃科，福建漳州 363000

大腸息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，中醫(yī)病機(jī)可從伏毒學(xué)說(shuō)進(jìn)行探討[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加等多方面的因素使其發(fā)病率逐年升高。大腸息肉源于結(jié)腸、直腸粘膜，突出于官腔，其中腺瘤性息肉是大腸癌的癌前病變[2]，引起臨床廣泛重視。因此內(nèi)鏡下切除大腸息肉在臨床上得到推廣[3]。雖然安全有效，但通過(guò)內(nèi)鏡治療切除大腸息肉可引起諸多并發(fā)癥，如腸道出血、穿孔、感染等[4]。其中最常見(jiàn)且影響患者生活的為腸道出血。同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥也困擾著患者，如腹痛、腹脹、便秘等。如何減少術(shù)中創(chuàng)面引起的并發(fā)癥，成為臨床熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，康復(fù)新液有迅速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，改善愈合質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，使其在胃腸道疾病中應(yīng)用廣泛[5]。該研究在2018 年7 月—2020 年6 月期間對(duì)漳州市中醫(yī)院脾胃病科75例住院就診患者的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中局部噴灑康復(fù)新液于創(chuàng)面上，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少出血時(shí)間，改善創(chuàng)面愈合的質(zhì)量，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取漳州市中醫(yī)院脾胃病科住院就診患者75例，其中研究組38 例，對(duì)照組37 例。研究經(jīng)漳州市中醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

電子結(jié)腸鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù) 《消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》[6]進(jìn)行內(nèi)鏡下診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)；大腸息肉總個(gè)數(shù)≤4 個(gè)，最大直徑≤1.0 cm，年齡18～65 周歲，性別不限；已經(jīng)簽署知情同意書(shū)；自愿參加該課題患者。研究項(xiàng)目經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批備案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血障礙相關(guān)疾病的患者，亦或是一周內(nèi)曾服用過(guò)影響凝血功能藥物的患者。②患有遺傳性或難以治愈的腸道息肉疾病患者。③無(wú)法完成腸鏡檢查患者。④已經(jīng)癌變或者可能癌變者。⑤患有精神障礙性疾病者。⑥妊娠期或者哺乳期婦女。⑦不聽(tīng)從醫(yī)囑，對(duì)治療不配合者。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2 d 需進(jìn)食易消化的食物，手術(shù)當(dāng)日禁食。手術(shù)當(dāng)日上午8:00 服用促排劑，促排劑為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030828）137.15 g 與2 000 mL 溫開(kāi)水溶合，囑咐患者在2 h 內(nèi)喝完促排劑。10:00 后禁止飲水。患者排便要求以清水樣為準(zhǔn)，以保證腸鏡視野清晰。

1.4.2 腸鏡下息肉電切電凝術(shù) ①對(duì)照組手術(shù)方法：腸鏡緩慢進(jìn)鏡，到達(dá)回盲部。一邊退鏡的同時(shí)尋找息肉的具體位置。判斷息肉是否有蒂，使用混合電流，若為有蒂息肉則同圈套器套扎息肉底部，調(diào)整功率指數(shù)至3.5，通電數(shù)秒后將息肉切下。若為寬蒂亦或是無(wú)蒂、橫徑＞5 mm 的息肉，先將1:10 000 腎上腺素液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700）注射于息肉基底黏膜下，待息肉出現(xiàn)抬舉征陽(yáng)性時(shí)，再將圈套器套扎至底部行高頻電切除，若創(chuàng)面較大或明顯出血的患者可用金屬鈦夾夾閉創(chuàng)面以起到止血或預(yù)防出血的目的。②研究組手術(shù)方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)創(chuàng)面噴灑50～100 mL 康復(fù)新液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805)，觀察創(chuàng)面無(wú)明顯滲血10 s 后并退鏡。

1.4.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液等處理。囑咐患者6 h 后方能進(jìn)食，需臥床休息24 h，同時(shí)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。6 h 后可給予流質(zhì)飲食，術(shù)后2 周應(yīng)注意清淡飲食，食物應(yīng)選擇容易消化且渣少易排出的為主。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察患者術(shù)后首次及術(shù)后1 周大便隱血情況。

②對(duì)患者術(shù)后1 周自主癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腹痛、腹脹、大便習(xí)性改變等多方面，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，評(píng)分改善率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100.00%。與治療前相比：臨床痊愈：證候基本消失≥95%；顯效：證候改善＞75%；有效：證候改善≥50%；無(wú)效：證候改善＜50%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

③術(shù)后1 月復(fù)查胃腸鏡，判定結(jié)腸鏡下息肉切除后腸道粘膜修復(fù)愈合情況，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：創(chuàng)面已完全恢復(fù)為正常腸道黏膜組織；Ⅰ級(jí)：腸道息肉手術(shù)創(chuàng)面可見(jiàn)黏膜充血，模糊的血管網(wǎng)紋；Ⅱ級(jí)：腸道創(chuàng)面見(jiàn)粘膜紅腫和接觸性出血；Ⅲ級(jí)：創(chuàng)面仍有腸道粘膜自發(fā)性出血；Ⅳ級(jí)：創(chuàng)面上可見(jiàn)潰瘍形成，大小不等。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大便隱血比較

兩組術(shù)后首次大便隱血比較，患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 周，研究組大便隱血陽(yáng)性患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者大便隱血比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組療效比較，研究組總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組總有效率78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后1 月復(fù)查腸道粘膜修復(fù)情況比較

兩組結(jié)術(shù)后1 月腸道黏膜修復(fù)情況比較，研究組腸道黏膜修復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1 月腸道黏膜修復(fù)情況比較[n(%）]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸息肉應(yīng)歸屬于“腸蕈”“便秘”“息肉痔”等范疇。認(rèn)為發(fā)病與氣、虛、痰、瘀等有關(guān)，傳統(tǒng)中醫(yī)治療不能取得理想的療效，但在腸息肉切除術(shù)后的并發(fā)癥，創(chuàng)面的愈合等情況，卻具有一定的優(yōu)勢(shì)。大腸息肉切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，其中出血最為常見(jiàn)，同時(shí)還可引起腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。大腸息肉電鏡下切除術(shù)后，創(chuàng)面周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)出血、炎癥及水腫，進(jìn)而引起一系列的臨床癥狀。從中醫(yī)學(xué)角度結(jié)腸息肉切除術(shù)后局部應(yīng)加強(qiáng)通利血脈，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，同時(shí)應(yīng)消腫解毒，減少創(chuàng)口感染。康復(fù)新液是目前腸胃科中應(yīng)用廣泛藥物[9-10]，采用純天然昆蟲(chóng)藥材美洲大蠊精制而成，是一種純中藥制劑。中醫(yī)認(rèn)為美洲大蠊性味咸寒，具有養(yǎng)陰生津、通利血脈功效，又可破瘀消積、消腫解毒。康復(fù)新液的作用與其藥理相關(guān)[11-13]。康復(fù)新液可促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而縮短修復(fù)創(chuàng)面的時(shí)間，這可能與康復(fù)新液的主要有效成分WHF 有關(guān)；同時(shí)研究表明康復(fù)新液中的另一重要成分“粘糖氨酸”可調(diào)節(jié)免疫機(jī)能、抗氧化等作用。同時(shí)又有激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)局部抗損傷的能力，迅速消除黏膜炎癥水腫的作用[14-16]。

該研究通過(guò)在腸鏡切除息肉術(shù)中直接噴灑康復(fù)新液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 周，研究組大便隱血陽(yáng)性患者明顯少于對(duì)照組，結(jié)果提示，康復(fù)新液迅速的修復(fù)創(chuàng)面進(jìn)而減少結(jié)腸息肉術(shù)后出血。同等相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。其原因可能與康復(fù)新液促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)，縮短其修復(fù)時(shí)間，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，以消除炎性水腫、提高機(jī)體免疫力等減少息肉切除創(chuàng)傷對(duì)大腸的影響有關(guān)。李恒[17]相關(guān)報(bào)道指出，康復(fù)新液對(duì)大腸息肉術(shù)后患者腸道黏膜修復(fù)愈合效果顯著，0 級(jí)、Ⅰ級(jí)達(dá)到93.95%。該研究術(shù)后1 個(gè)月腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面恢復(fù)結(jié)果：0 級(jí)、Ⅰ級(jí)達(dá)到94.74%，而對(duì)照組0 級(jí)、Ⅰ級(jí)只有64.86%，研究組創(chuàng)面修復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。同上述李恒等報(bào)道結(jié)果一致。汪雪琦等[18]研究顯示，康復(fù)新液對(duì)胃腸息肉術(shù)后患者復(fù)查內(nèi)鏡結(jié)果，治愈132 例(88%)，有效16 例(10.67%)，總有效率為98.67%；而對(duì)照組總有效率僅為80.36%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果中，研究組治愈率為50.00%，總有效率為97.37%，均高于對(duì)照組。該研究治愈率低于上述汪雪琦等報(bào)道，但總有效率具有一致性。結(jié)果提示，康復(fù)新液對(duì)大腸息肉切除術(shù)后患者的臨床療效顯著。其原因可能是在康復(fù)新液有效成分作用于息肉切除創(chuàng)口上，促進(jìn)創(chuàng)口局部血流加快，提高肉芽生長(zhǎng)速度，激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，消除局部的炎癥和水腫，減少創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)間。

綜上所述，在電子腸鏡切除大腸息肉的過(guò)程中噴灑康復(fù)新液可顯著減少術(shù)后出血，對(duì)于大腸息肉切除后的創(chuàng)面修復(fù)效果良好。