通過微信進行護理干預(yù)對手足畸形嬰幼兒家長照顧能力及疾病不確定感的影響

楊佳菲 卞薇薇 王海蓉 屠菁瑋 周夢丹 孟劉晶 江雪

手足畸形為臨床常見疾病，按發(fā)生機制分為先天性手足畸形和后天性手足畸形[1-2]，整復(fù)手術(shù)是其主要治療方式，先天性手足畸形治療最佳時間為0～2歲，后天性手足畸形亦需盡早手術(shù)，以防肌腱及骨骼畸形，影響患兒生長發(fā)育[3-4]。嬰幼兒患者的診療護理過程中，健康教育的對象主要是患兒家長，對患兒家長的健康教育，可提高家長照顧能力，有助于患兒配合治療并有效執(zhí)行健康教育內(nèi)容[5-7]。嬰幼兒家長對于患兒住院流程、醫(yī)療及護理知識缺乏，而家長年齡、文化等方面存在較大差異，口頭宣教效果欠佳[8]，使得部分家長針對性的照顧能力不足。疾病不確定感是指患兒家長因缺乏足夠線索，導(dǎo)致無法對患兒疾病相關(guān)事物進行恰當(dāng)組織和分類時產(chǎn)生的一種認知狀態(tài)[9]。研究表明，對住院治療效果的不明確性、信息缺乏、護理宣教時間有限等因素均導(dǎo)致患兒家長的疾病不確定感[10-12]。隨著計算機和電信技術(shù)的飛速發(fā)展，護理信息化建設(shè)已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點問題。微信是以即時通信功能為核心的廣泛社交網(wǎng)絡(luò)信息手段，能充實和簡化溝通方式，提供更加方便、迅速、全面的跨平臺支持，具有即時性、共享性、參與性、有序性等良好特性[13-14]。微信已成為我國絕大多數(shù)人群使用的一個即時通信和信息發(fā)布、獲取手段，也早已成為醫(yī)、護、患相互溝通的有力工具[15-17]。本研究通過構(gòu)建“嬰幼兒手足畸形護理”公眾號，針對手足畸形嬰幼兒家長進行護理干預(yù)，取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月至8月，采用便利抽樣方法，選擇我院整復(fù)外科收治的手足畸形嬰幼兒患者96例為研究對象。入選標(biāo)準：①患兒符合CongenitalDeformitiesoftheHandandUpperLimb[18]中手足畸形診斷標(biāo)準；②患者年齡6個月～6歲；③隨診家長意識清楚，有良好的溝通能力；④患兒家屬知情同意。采用非同期分組，3月～5月門診確診收治患者設(shè)置為對照組，給予常規(guī)護理；6月～8月門診確診收治患者設(shè)為觀察組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過微信公眾號給予護理干預(yù)；每組48例。

對照組中，男25例、女23例，年齡(1.82±1.03)歲；隨診家長男19例、女29例；家長年齡(31.77±5.82)歲；家長學(xué)歷初中及以下6例、高中及中專12例、大專及以上26例；患兒病程(6.19±1.41)周；自費30例、醫(yī)療保險18例。觀察組中，男28例、女20例，年齡(2.08±1.06)歲；隨診家長男23例、女25例；家長年齡(32.40±4.81)歲；家長學(xué)歷初中及以下3例、高中及中專14例、大專及以上31例；患兒病程(6.08±1.40)周；自費38例、醫(yī)療保險10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒家長簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表。患兒門診確診收治入院時，醫(yī)生給予隨診家長患兒住院單(標(biāo)有住院日期、住院地點及住院費用等信息)并發(fā)放相關(guān)住院須知。住院首日護理人員向陪護家長介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度，簽署知曉單。術(shù)前、術(shù)后、出院前給予相關(guān)護理健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)各1次，每次時間為20～60 min，并發(fā)放相關(guān)紙質(zhì)宣教單。內(nèi)容包括：術(shù)前禁食水時間、術(shù)前用物準備、術(shù)前患肢消毒時間及注意事項；術(shù)后給予飲食及臥位宣教、告知患肢體位及患肢防護注意事項；出院前告知拆線時間、復(fù)診時間、家庭照護注意事項、康復(fù)鍛煉時間及方式。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加“嬰幼兒手足畸形護理”微信公眾號應(yīng)用。

1.2.2.1 建立微信公眾號

①建立微信公眾號管理小組，成員包括手外專業(yè)組主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名、門診及病區(qū)護士長各1名、手外科責(zé)任護士1名、微信公眾號信息發(fā)布人(專科護士)2名。②開通微信公眾號，命名為“嬰幼兒手足畸形護理”。③設(shè)置菜單。主菜單包括專科咨詢、住院咨詢、知識專欄，各主菜單內(nèi)設(shè)置二級菜單。專科咨詢包含專科小知識(先天性手足畸形發(fā)病機制、治療方案、治療最佳時間、康復(fù)效果等介紹)；住院咨詢包含入院流程及須知(入院用物準備、嬰幼兒患者辦理入院材料準備、發(fā)生發(fā)熱等特殊情況需提前聯(lián)系醫(yī)院等資訊)、術(shù)前指導(dǎo)(禁食時間、患肢消毒準備要求及重要性等)、術(shù)后指導(dǎo)(臥床休息時間、患肢如何保護等)、出院指導(dǎo)(換藥及拆線時間、康復(fù)鍛煉的重要性及方法等)；知識專欄(患兒家長照護患兒的相關(guān)小知識，如喂養(yǎng)及嗆奶的急救、在家功能鍛煉的指導(dǎo)等)。④內(nèi)容編輯。內(nèi)容由護理組及醫(yī)師組共同討論，并確定主菜單及分菜單內(nèi)容，編輯者撰寫有文獻支持的內(nèi)容，保證信息準確性，內(nèi)容編輯完成后必須由1名護士長及1名主任醫(yī)生審核后方可發(fā)布。發(fā)布的內(nèi)容包含漫畫、視頻、文字等多種形式，以提高閱讀者興趣。⑤設(shè)置關(guān)鍵詞搜索及留言回復(fù)功能。⑥住院首日責(zé)任護士需指導(dǎo)患兒家長如何使用及查看微信公眾號內(nèi)固定菜單內(nèi)容，并在輸入欄輸入“某某患者已辦理入院，知曉操作”，微信公眾號管理小組成員在統(tǒng)計表中進行登記。⑦責(zé)任護士定期與手術(shù)組醫(yī)師溝通，了解最新技術(shù)及護理新要點，及時更新內(nèi)容。⑧每周二定時發(fā)送臨床嬰幼兒護理小常識。

1.2.2.2 微信公眾號的應(yīng)用

制作打印“嬰幼兒手足畸形護理”微信公眾號二維碼及二級內(nèi)容“入院須知”二維碼，放置臺卡于門診診室，患兒門診確診收治入院，醫(yī)生給予住院單同時囑患兒家長掃微信公眾號二維碼關(guān)注入組。由門診護士指導(dǎo)每位入組患兒家長在微信公眾號錄入患兒信息，管理小組護士進行登記記錄。首次掃碼時告知患兒家長入院須知內(nèi)留有醫(yī)院病區(qū)聯(lián)系方式，如遇緊急情況可直接致電住院病區(qū)。每次護理宣教時，讓家長同時對應(yīng)查看“嬰幼兒手足畸形護理”微信公眾號相應(yīng)篇章，不明白處及時給予解答，告知家長如有疑問可搜索關(guān)鍵詞查詢或留言，護理人員會及時給予解答。出院前，操作人員通過微信公眾號發(fā)送換藥、拆線具體日期，囑患兒家長及時回復(fù)，確保家長收到消息并正確理解相關(guān)內(nèi)容。

1.3 評價方式及評價指標(biāo)

1.3.1 評價方式

分別于干預(yù)前、出院前1 d及術(shù)后14 d復(fù)診拆線時評價兩組患兒家長的照顧能力及疾病不確定感，出院前對兩組患兒家長進行滿意度調(diào)查。

1.3.2 評價指標(biāo)

1.3.2.1 中文版(修訂版)家庭照顧者照顧能力量表(Family caregiver task invrntory，F(xiàn)CTI)

FCTI用于家庭照顧者能力評價，本研究采用由孫婧等[19]修訂的中文版本。內(nèi)容包含25個條目、5個維度；此量表采用Likert 3級計分法，0分、1分、2分分別表示不困難、困難和極困難；總分為50分，得分越高表明照顧困難越多；該量表Cronbach's α系數(shù)為0.873，內(nèi)容效度和效標(biāo)效度的系數(shù)分別為0.836、0.824。

1.3.2.2 中文版疾病不確定感家長量表(Parents' perception of uncertainty scale，PPUS)

PPUS用于測量手足畸形家長的疾病不確定感。本研究采用麥嘉軒等[20]翻譯修訂的中文版，含28個條目，量表內(nèi)容包含疾病狀態(tài)復(fù)雜性、疾病狀態(tài)不明確性、與疾病相關(guān)信息缺乏、疾病預(yù)后不可預(yù)測性4個維度，所有條目都采用Likert 5級評分法，“完全不同意”、“不同意”、“不知道”、“同意”、“完全同意”分別計1～5分，量表總分28～140分, 得分越高，表明疾病不確定感越高，Cronbach's α系數(shù)為0.844。

1.3.2.3 住院患兒家長滿意度調(diào)查

此表由張玉蓉等[21]研制，總體的Cronbach's α系數(shù)為0.845，信度系數(shù)為0.435～0.637，問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.93。問卷包括患兒一般資料、患兒家長滿意度感受及患兒家長滿意度評價3個部分。滿意度感受包括4個維度，分別為信息獲取(5個條目)、組織(3個條目)、專業(yè)治療(17個條目)和家長參與(5個條目)， 共30個條目。該部分問卷采用Likert 6級評分，1分為非常不滿意，6分為非常滿意，得分越高，滿意度越高。滿意度評價部分包括4個條目：“會向他人推薦此醫(yī)院”、“還會再次選擇此醫(yī)院”、“對醫(yī)生總體滿意”、“對護士總體滿意”，4個條目采用1～10級評分，1分為非常不愿意/非常差，10分為非常愿意/非常好，得分越高，滿意度評價越高。分別統(tǒng)計感受部分得分及評價部分得分來進行總體問卷分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長照顧能力評分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前、出院前1天及術(shù)后14 d復(fù)診拆線時，觀察組患兒家長照顧能力評分分別為33.15±3.15、18.00±3.91、18.00±3.91；對照組患兒家長照顧能力評分分別為32.06±4.83、23.75±1.34、21.40±2.00。干預(yù)前兩組患兒家長照顧能力評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；出院前1 d及術(shù)后14 d復(fù)診拆線時，觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組家長對患兒疾病不確定感評分的比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前、出院前1 d及術(shù)后14 d復(fù)診拆線時，觀察組患兒家長疾病不確定感評分分別為69.00±2.31、54.52±3.84、53.98±3.72；對照組患兒家長疾病不確定感評分分別為68.48±2.70、62.44±5.24、60.88±1.71。干預(yù)前兩組家長對患兒疾病不確定感評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；出院前1 d及術(shù)后14 d復(fù)診拆線時，觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組住院患兒家長滿意度調(diào)查分值的比較

出院前給予兩組患兒家長發(fā)放住院患兒家長滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，滿意度感受部分，信息獲取、組織、專業(yè)治療和家長參與4個維度，觀察組得分分別為20.02±2.25、15.44±1.62、94.96±13.34、26.67±1.58，對照組得分分別為24.46±1.97、15.04±2.02、94.08±2.92、20.73±2.59；滿意度評價部分，“會向他人推薦此醫(yī)院”、“還會再次選擇此醫(yī)院”、“對醫(yī)生總體滿意”、“對護士總體滿意”4個條目，觀察組得分分別為8.56±0.90、8.98±0.79、8.42±0.79、8.83±0.72，對照組得分分別為8.40±1.09、8.73±0.76、8.19±0.76、7.79±0.85。觀察組患兒家長滿意度感受及患兒家長滿意度評價總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，滿意度感受中“信息獲取”、“家長參與”及滿意度評價中“對護士總體滿意”分值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 通過微信公眾號進行護理干預(yù)可提高手足畸形嬰幼兒家長照顧能力

嬰幼兒患者由于生理及心理特點無法自行照護，家長參與在治療過程中非常重要[5-7，22]。由于嬰幼兒多為首次辦理住院，家長對醫(yī)院環(huán)境、制度、入院準備等事項缺乏認知，常發(fā)生無直屬監(jiān)護人陪同、無法辦理入院、患兒感冒發(fā)熱辦理入院時被告知無法手術(shù)等情況發(fā)生，影響正常手術(shù)安排，增加治療外的經(jīng)費支出。住院期間，患兒家長常因工作繁忙宣教內(nèi)容靠陪同祖輩傳達、口頭宣教內(nèi)容部分遺忘、紙質(zhì)宣教單不易保存等原因，對護理指導(dǎo)的內(nèi)容常發(fā)生遺漏及理解有偏差等情況，影響宣教的有效性，增加了手術(shù)風(fēng)險和圍術(shù)期護理難度[23]。術(shù)后，患兒看護不當(dāng)可造成嬰幼兒吸吮患肢致外敷料污染、用手抓撓外敷料致紗布脫落、患肢揮動撞擊致滲血等情況發(fā)生，嚴重時可致骨固定失敗、植皮失敗等[23-24]；而拆線后康復(fù)期鍛煉方式錯誤、頻率不足等，可導(dǎo)致手足部肌腱粘連、瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵硬[25-26]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過微信公眾號可給予患者家長早介入、易保存、更全面、可互動的信息服務(wù)，針對年長者及文化水平較低的家長，漫畫、視頻等圖文方式可更好地增進其理解，同時增加患兒家長興趣，有效提高手足畸形嬰幼兒家長照顧能力。

3.2 通過微信公眾號進行護理干預(yù)可改善手足畸形嬰幼兒家長對患兒的疾病不確定感

嬰幼兒手足畸形包括先天性手足畸形、各類外傷及其引起的瘢痕與畸形等。由于遺傳、環(huán)境等因素，嬰幼兒先天性手足畸形發(fā)生率不斷增長[27]。嬰幼兒自主能力差、手的靈活性差，極易發(fā)生各種損傷，該年齡段的手外傷發(fā)病率占0～15歲患兒的49.4%[28]。嬰幼兒皮膚生長速度快，手部肌肉力量弱，外傷后更易發(fā)生瘢痕增生與畸形[29-30]。各類原因?qū)е碌膵胗變菏肿慊芜M一步影響手部發(fā)育、功能和形象美觀，需早期手術(shù)進行修復(fù)。家長大多對患兒帶有愧疚心理，單純的口頭宣教方式無法使部分家長消除顧慮，同時網(wǎng)絡(luò)咨詢繁雜，并未有統(tǒng)一、規(guī)范信息，甚至充斥著部分錯誤信息，使得患兒家長對于治療方法、效果及未來患兒手足功能及外觀等帶有不確定感。本研究通過微信公眾號，從門診收治入院起，即給予患兒家長多種信息和相關(guān)知識傳輸，圖文并茂的內(nèi)容便于家長理解，內(nèi)容設(shè)置多樣，基本涵蓋了患兒住院期間有關(guān)治療、護理和日常生活中需注意的方方面面，基本滿足了所有嬰幼兒家長對患兒的照護需求，并設(shè)有留言功能，能及時解除患兒家長的困惑，有效改善了幼兒家長對疾病的不確定感。

3.3 通過微信公眾號進行護理干預(yù)可提升住院患兒家長滿意度

嬰幼兒手足手術(shù)患者日益增多，對臨床護理提出了更高的要求。通過微信公眾號給予患兒家長護理干預(yù)，貫徹了國家衛(wèi)健委《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》(2018—2020)的精神，注重理念和模式的創(chuàng)新，構(gòu)建溝通有效、服務(wù)可及、信息共享、服務(wù)一體的新時代醫(yī)療服務(wù)體系。給予患兒家長更多信息獲取方式、家長參與性高，有效提高了護理質(zhì)量，提升了住院患兒家長滿意度，給予患兒及家長更好的住院體驗。

綜上所述，嬰幼兒家長對患兒早期治療日益重視，然而，如何提高嬰幼兒家長照顧能力及降低疾病不確定感值得引起醫(yī)護人員的關(guān)注。本研究圍繞著臨床現(xiàn)實需求，通過引入微信公眾號，使之成為一個完美的信息發(fā)布平臺和醫(yī)患溝通平臺，切實解決了臨床相關(guān)問題。通過實踐，我們認為通過微信公眾號進行護理干預(yù)，能將護理延伸至各個階段，包括圍術(shù)期和術(shù)后康復(fù)期，具有針對性、可行性、實用性，能有效提高手足畸形嬰幼兒家長照顧能力，改善其對患兒的疾病不確定感，有效提升了住院滿意度。