分層楔形切除聯合邊緣弧形切除在小陰唇縮小術中的應用效果

楊莉

小陰唇是女性外陰具有重要生理作用的門戶結構，具有保持陰道口濕潤、維持陰道自潔、防止外來污染的作用[1]。小陰唇肥大是指小陰唇寬度超過4 cm，由陰蒂包皮到陰唇系帶，以兩側增生為主，會造成局部刺激、外形不美觀、性生活不適以及穿衣受限等問題[2-3]。隨著人們對器官形態構成研究的不斷深入，女性對外陰部形態美學要求的不斷提高，越來越多的小陰唇肥大患者開始尋求手術治療[4-5]。小陰唇縮小手術的方法較多，目前臨床上常用的包括直接切除術及其衍生術式、楔形切除術及其衍生術式、去表皮法以及復合式陰唇整形術，前兩種手術方式是最常用的小陰唇肥大整形術式[6-8]。不同的手術方式與術后的切除寬度、愈合效果以及術后外觀密切相關，應根據患者的需求以及實際情況選擇合適的手術方式，以求達到最好的手術效果[9]。本研究擬探索分層楔形切除聯合邊緣弧形切除在小陰唇縮小術中的應用效果，旨在為臨床治療小陰唇肥大提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2020年6月于我院接受手術治療的68例小陰唇肥大患者為研究對象，患者年齡25～39歲，平均年齡(30.24±5.62)歲。按隨機數字表法分為兩組：對照組行邊緣弧形切除術，共34例，年齡25～38歲，平均年齡(30.12±5.44)歲；觀察組行分層楔形切除聯合邊緣弧形切除術，共34例，年齡25～39歲，平均年齡(30.27±5.49)歲。兩組患者一般資料(包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、家庭構成、家庭收入水平、受教育程度、醫療費用支付形式等)比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

納入標準：①先天性小陰唇肥大；②年齡≥18歲；③意識清晰，無精神疾病；④臨床資料完整；⑤患者知情同意。

排除標準：①吸煙史；②糖尿病；③各類性病、陰道炎；④心、肝、腎等器官器質性病變；⑤手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

對照組：行邊緣弧形切除術。患者取截石位，使用1∶2×105腎上腺素+1%利多卡因局部浸潤麻醉，于陰蒂包皮和陰蒂系帶分開點下1/3處設計一弧形切口線，行標志性切除，酌情去除組織量，保證其對稱性，術畢切口處涂紅霉素眼膏并用無菌丁字帶包扎。

觀察組：行分層楔形切除聯合邊緣弧形切除術。患者取截石位，展平小陰唇，使用亞甲藍標記楔形切除范圍，保證陰蒂頭與會陰后聯合之間的垂直距離大于小陰唇游離緣長度，使用1∶2×105腎上腺素+1%利多卡因局部浸潤麻醉，將設計區域內的楔形組織切除，使用可吸收線將創緣皮下組織縫合，使用記號筆標記術后予以保留的小陰唇以及弧形切除范圍，行標志性切除，電凝止血，間斷縫合切口，術畢切口處涂紅霉素眼膏并用無菌丁字帶包扎。

1.2.2 觀察指標

術后記錄兩組患者的切口愈合情況、并發癥發生情況，測量術前、術后1個月的小陰唇寬度。兩組患者術后隨訪1個月，并采用問卷調查的形式進行患者滿意度調查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 切口愈合率比較

觀察組術后切口一期愈合33例、延遲愈合1例，術后切口一期愈合率為97.06%；對照組術后切口一期愈合28例、延遲愈合6例，術后切口一期愈合率為82.35%。兩組間差異明顯(P<0.05)。

2.2 術后并發癥發生率比較

觀察組術后出現暫時性癥狀(腫脹、淤青、疼痛、感覺異常等)1例、瘢痕癥狀2例，并發癥發生率為8.82%；對照組術后出現暫時性癥狀1例、出血1例、瘢痕癥狀5例、感染1例，并發癥發生率為32.35%。兩組患者術后并發癥發生率的差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 小陰唇縮小效果比較

觀察組術前小陰唇寬度為(4.58±0.45)cm，術后縮小至(1.68±0.21)cm；對照組術前小陰唇寬度為(4.61±0.39)cm，術后縮小至(2.00±0.34)cm。兩組患者術前小陰唇寬度比較無明顯差異(P>0.05)，術后寬度則差異明顯(P<0.05)。

2.4 術后美學效果滿意度比較

術后患者美學效果滿意度調查結果顯示，觀察組滿意32例、不滿意2例，滿意度為94.12%；對照組滿意26例、不滿意8例，滿意度為76.47%。兩組患者術后美學效果滿意度差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

邊緣弧形切除術的缺點在于切口緣較厚，易出現切口邊緣瘢痕畸形；分層楔形切除術的缺點在于缺乏圓潤、對稱的外觀，水平方向縮小程度較低[10]。本研究聯合使用分層楔形切除術和邊緣弧形切除術，操作簡單，基于小陰唇的局部解剖、適度的切口下軟組織去除，不僅對最外側小陰唇影響小，而且更加有利于生理解剖，使得術后小陰唇邊緣較薄，促進手術切口愈合[11]。

邊緣弧形切除法切口暴露于外側，操作簡單，易掌握，術后易護理，但由于術中破壞了較多的小血管和神經，易出現瘙癢、刺痛、感覺異常、感染、出血等異常，且術后易出現長時間的明顯腫脹，尤其是在有明顯色素沉著的情況下，會導致小陰唇色澤和外觀不自然[12-13]。而分層楔形切除聯合邊緣弧形切除法靈活多變，適宜調整，能夠有效切除肥大的小陰唇，且術中保留了色素沉著的邊緣，使其更加接近自然狀態[14]，但該種術式操作難度較大，且由于小陰唇內外側均有切口，對手術操作和術后護理的要求更高[15]。

有研究指出，小陰唇整形術后需再次修整的最常見兩個原因為切除不足和切口裂開[16]。本研究將分層楔形切除和邊緣弧形切除進行整合，以分層楔形切除為基礎，縮小小陰唇寬度，增加縱向切口，將小陰唇組織縱行切除后形成上下兩處小陰唇瓣，對于小陰唇組織瓣存在明顯色素拼接問題的患者，先將肥大的主要部分通過分層楔形切除法切除，然后采用邊緣弧形切除使小陰唇的術后形態更加接近于正常小陰唇，有效完成塑形和兩側對稱性，提高患者對小陰唇的美學滿意度[17-18]。

綜上所述，分層楔形切除聯合邊緣弧形切除應用于小陰唇肥大患者，能夠提高小陰唇縮小效果，促進切口愈合，降低并發癥的發生率，且患者術后美學滿意度更高，值得臨床推廣應用。