中西醫結合療法治療高原紅細胞增多癥的療效分析

吳 丹，孫 嬌，李欣耘，羅明輝

（1.達州市中西醫結合醫院血液科，四川 達州 635002；2. 美姑縣人民醫院內二科，四川 涼山 616450）

高原紅細胞增多癥是一種常見的高原病，其發病原因為高原的低氧環境導致人體內的紅細胞出現過度代償性增生。該病患者主要的臨床表現為乏力、頭痛、頭暈、氣短、心悸等，且其發生高原肺水腫、心力衰竭、血栓形成或栓塞等并發癥的幾率較高，嚴重影響其生活質量[1]。本文以2019 年12 月至2021 年3 月期間某醫院收治的50 例高原紅細胞增多癥患者為研究對象，分析用中西醫結合療法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年3 月期間某醫院收治的50 例高原紅細胞增多癥患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合第六屆國際高原醫學和低氧生理學術大會制定的關于高原紅細胞增多癥的診斷標準。2）未合并有心、肝、肺、腎等重要器官的疾病。3）未合并有真性紅細胞增多癥。4）未合并有由慢性阻塞性肺疾病及先天性心臟病等疾病導致的繼發性紅細胞增多癥。5）對治療的依從性良好。采用隨機數表法將50 例患者均分為對照組和觀察組。對照組25 例患者的年齡為28 ～60 歲；其中，有15 例男性，10 例女性。觀察組25 例患者的年齡為29 ～62 歲；其中，有14 例男性，11 例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的西醫治療。方法為：指導患者口服乙烯雌酚，每日服5 mg。同時協助患者進行面罩低流量吸氧，氧流量為2 L/min，每次吸1 ～2 h，每日治療2 ～3次。對觀察組患者進行中西醫結合治療。具體的治療方法為：指導患者口服乙烯雌酚，每日服2 mg。同時用自擬的補氣散瘀湯對患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：三七粉、水蛭各1 g，生黃芪30 g，西洋參20 g，狹葉紅景天15 g，丹參12 g。患者若存在實熱、舌苔黃膩的癥狀，在上述的基礎方中加入大黃10 g（后下）。患者若存在陰虛、口干津少、大便干結、舌色紅、舌苔少、脈細的癥狀，在上述的基礎方中加入黃精、生地黃各15 g。水煎至100 mL 后，分早晚2 次溫服，每日服1 劑。兩組患者均連續治療8 周。

1.3 觀察指標

治療8 周后，觀察兩組患者血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、紅細胞比容（Hematocrit，HCT）的變化情況，對比其臨床療效。療效評定標準：顯效：經治療，患者的頭暈、乏力、心悸等癥狀完全緩解或基本消失。有效：經治療，患者的頭暈、乏力、心悸等癥狀明顯好轉，但其Hb、HCT等指標未恢復正常。無效：經治療，患者的病情無明顯的改善。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者Hb、HCT 的對比

治療前，兩組患者的Hb、HCT 相比，P＞0.05。治療8 周后，觀察組患者的Hb 為（171.35±7.55）g/L、HCT 為（48.44±2.51）%，對照組患者的Hb 為（188.56±8.69）g/L、HCT 為（54.26±3.10）%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者Hb、HCT 的對比（± s）

表1 治療前后兩組患者Hb、HCT 的對比（± s）

組別 Hb（g/L） HCT（%）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后觀察組（n=25）207.68±5.32 171.35±7.55 68.11±2.32 48.44±2.51對照組（n=25）208.10±6.48 188.56±8.69 67.37±3.26 54.26±3.10

2.2 兩組患者臨床療效的對比

觀察組25 例患者治療的總有效率為96.0%，對照組25例患者治療的總有效率為72.0%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比

3 討論

高原紅細胞增多癥屬于慢性高原適應不全癥的一種類型，多發生在海拔3000 米以上地區的人群中。長期處于高原缺氧的環境可導致人體內的紅細胞出現代償亢進的現象，Hb 及HCT 也會呈明顯升高的趨勢，從而可引發血流動力學障礙的問題，嚴重者還可出現出血、栓塞等并發癥，威脅其生命安全[2]。高原紅細胞增多癥的早期癥狀缺乏典型性，加之病情復雜而特殊，故尚缺乏特別有效的治療方案。西醫大多以對癥療法為主對該病患者進行治療，但停藥后其病情易反復，且遠期療效也不夠理想[3]。

中醫認為，高原紅細胞增多癥的病因為清氣不足、感受寒邪、飲食失節、燥邪傷陰、存在不良嗜好等。其中，清氣主要是指大氣，為胸中呼吸之氣。清氣不足的原因主要為高原地區空氣中的氧含量較低，從而影響了宗氣的生成，導致患者出現血脈運行不暢、呼吸急促等現象。從控制論的觀點來看，中醫氣血中的血應為載體，氣相當于信息，血為氣母、氣行血行，故當患者出現氣虛的癥狀時，其就會有血運無力的表現。當患者出現血行瘀滯的現象時，其就會有血瘀的癥狀[4]。感受寒邪是指該病主要發生在高原地區，當地的氣候具有終年偏寒的特征。寒為陰邪，可損傷人體的陽氣。血液遇寒后易凝聚，或出現血流緩慢的情況，最終可導致瘀證的出現，或加重原有的血瘀證候。有研究指出，寒邪可促使血脈收引，阻礙血液的運行，增加血瘀發生的可能性。

高原紅細胞增多癥患者的主要特征為多為陽虛或瘀血體質。該病的嚴重程度受季節的影響，在冬天時較重，在夏天時較輕。可見，寒邪不僅可引發高原紅細胞增多癥，還可加劇此病患者的病情[5]。飲食失節也是引發該病的常見因素。高原地區的飲用水多為硬水，食物多以肉類為主，加之人們喜飲酒、喜食刺激性較強的食物、飲食不規律，長此以往，易使痰濕中阻、濕熱內蘊，從而可損傷人體的氣血，使氣血失衡或發生耗傷。氣血失衡也是誘發肺、脾、肝等臟腑系統病變的常見因素。燥邪傷陰是導致高原紅細胞增多癥發生的常見因素之一。其原因為，肺為嬌臟，喜潤惡燥。長時間居住在高原地區的人們可因所受的宗氣不足、干旱少雨等因素的影響，出現肺臟受損的現象，可導致其血脈不足，直接影響其血運，并易導致其出現血瘀的證候[6]。調查顯示，居住在高原地區的部分人群存在吸煙、飲酒等不良嗜好。而高原地區的氧氣含量較低，人們本身就存在清氣不足的現象，吸煙可加劇其缺氧的癥狀，耗傷其肺部，進而可引發血瘀的證候。

乙烯雌酚是臨床上治療高原紅細胞增多癥的常用藥。該藥具有抑制促紅細胞生成素的生成，降低血紅蛋白含量等功效。但患者長期大劑量地使用該藥可引發骨關節痛等一系列的不良反應。因此，臨床上建議，可將該藥與其他療法聯用治療高原紅細胞增多癥。補氣散瘀湯的主要成分為三七粉、水蛭、生黃芪、西洋參、狹葉紅景天及丹參。其中，黃芪、西洋參可補氣行血、滋陰補氣；丹參可活血祛瘀；三七、狹葉紅景天可通脈行瘀、補氣清肺；水蛭可破血逐瘀[7]。將上述諸藥合用，可共奏補氣行血、散瘀活血之功。現代醫學認為，黃芪具有顯著的降壓、補氣血等作用。黃芪注射液可降低血液的凝固性及黏稠度，預防血栓的形成。狹葉紅景天具有益氣活血的作用，可增強機體的免疫力，降低動脈高壓。西洋參具有穩定細胞功能與結構的作用，可增加血紅蛋白的數量，提高血氧的含量。三七具有降低血黏度的作用，并可促進瘀血的消散。丹參可清除自由基，維持紅細胞的黏彈性與內黏度[8]。臨床實踐證明，聯用乙烯雌酚與補氣散瘀湯對高原紅細胞增多癥患者進行治療不僅可減少其西藥的用量，降低其相關用藥不良反應的發生率，還可進一步地改善其臨床癥狀，減少其遠期并發癥的發生。

本次研究的結果證實，采用中西醫結合療法對高原紅細胞增多癥患者進行治療的效果確切，可降低其血紅蛋白的水平及紅細胞比容。