醫院財務內控制度的探索與思考重點分析

劉芳

（鄭州愛爾眼科醫院，河南 鄭州 450000）

一、醫院實施財務內控制度的意義

（一）財務內控的必要性

在社會主義市場經濟體制不斷發展的過程中，我國醫院經濟的發展也十分迅速且更加深入，許多醫院都從最初的公益服務機構慢慢向經濟組織轉變。在轉變的過程中，醫院要想在現行的經濟體制下獲得發展，就必須在考慮自身特殊性的前提下，通過內部的財務核算與決策做好財務內控工作，將醫療、服務、研究、業務等融為一體，進而使自身融入日益激烈的市場競爭中，通過提升自身的經濟效益、降低財務風險、規避損失，增強醫院的綜合實力。

（二）財務內控的作用

醫院財務內控最主要的作用就是強化管理醫院經濟收支，提升醫院管理水平。醫院收入的主要來源是醫院門診、住院、治療、手術和藥品等，支出則主要集中在開展醫療服務及其輔助活動的過程中產生的人員費用、藥品消耗、衛生材料消耗、無形資產消耗、固定資產折舊及辦公水電物業等費用［1］。財務內控的實施能在保障醫院財務安全的基礎上加強醫院對所有經濟財務收支的統籌，最大限度地實現醫院資源的有效利用，提升醫院的整體管理水平。

（三）財務內控的原則

1.相互制約性。財務內控工作的展開關系到醫院的各個科室、部門和職員，所有角色共同擔任著財務內控工作的主體和受控體，在執行過程中職權分離，相互制約、相互監督。

2.全面控制性。財務控制是對整個醫院結構展開的日常財務活動的控制工作，因此其具有全面控制性，會對醫院所有人員往來及醫療服務進行全程的財務記錄，并協助醫院構建財務管理體系。

3.相對適應性。財務內控制度要根據醫院實際情況進行制定，需根據地方出臺的相關政策、醫院的人事情況等變化調整，所以醫院財務內控制度具有一定的適應性。

二、醫院財務內控難點

（一）財務內控管理手段落后

醫院的財務內控工作需要人來執行，因此，管理層應率先樹立財務內控意識，管理層財務內控意識的強弱決定著這項工作執行的效率高低。在國內醫院現階段的管理當中，財務內控工作執行過程中遇到的最大的難點就是管理層意識觀念薄弱，管理手段較為落后［2］，管理層對內控制度過于松懈，導致內控效率不高，對醫院的財務管理質量沒有起到實質性的影響，醫院的經濟效益和發展前景也無法得到提升。財務內控是保障醫院財務管理工作到位的重要措施，其有效實施可實現醫院資源的合理分配，保證醫院的長久發展，意義重大。然而，目前我國很多醫院在管理中依然將重點放在醫療技術資源上，對財務內控不夠重視，管理手段落后也在所難免。

（二）財務內控制度不健全

目前國內一些醫院在制定財務內控制度時還帶有一定的盲目性，很多醫院沒有結合自身的業務發展和管理特色制定實施財務內控制度，財務內控制度缺乏系統全面性、嚴謹性、合理性及有力實施的保障性。這導致醫院在日常財務管理中出現了管理混亂、漏洞頻發、效率低下的問題，出現財務管理職權不明、崗位與權限不匹配、出現問題難以追責等現象。

三、醫院財務內控要點

（一）抓住內控關鍵要素

1.預算控制。要根據醫院整體的發展規劃制定嚴格的財務預算編制，對醫院的所有收入和支出進行預算管理。要由醫院財務部組織，醫院領導負責，各相關科室及部門參與，分工合作，協調進行，預算按照規定流程進行逐級提報，由上級部門進行審批。預算一旦批復下來，醫院各層級必須嚴格依照預算進行收支，若因政策或其他客觀因素影響預算執行，應按規定流程進行批報。

2.收入控制。醫院財務內控制度要明確各項醫療服務的收入、價格、預收款項、退費規則及實施到崗位的責任體系，進而根據相關崗位的職責和權限確定費用收取、價格執行、業務收入、退費管理等經濟收入行為的合理性，同時還要加強監督和管理。

3.支出控制。醫院財務內控制度也要建立各項支出的管理制度，落實崗位責任制，明確支出的權限、審批、執行、核查、付款等各項流程，保證支出的合理性，對支出進行嚴格的監督管理。要健全支出流程，嚴格執行支出核算、權限審批等措施，同時要對重大項目支出進行集體決策，并明確追責體系，加強成本核算和支出審核控制。

4.藥品及庫存控制。要核算醫院的藥品及其他庫存醫藥物資，建立相關管理制度和崗位責任。要明確崗位的使用權限，規范采購從申請到審批再到簽訂合同及驗收付款的一系列流程。同時，應規定藥品或庫存物資業務的辦理過程必須在不同科室或多人介入的情況下方可辦理。

5.有形資產控制。要確定管理制度和崗位責任制，醫院固定資產、貨幣資產等的管理要與藥品和庫存物資的控制管理同標準，辦理相關業務時必須由不同科室人員或多人共同介入處理。還要加強審批、執行與控制流程，在保證合理性的同時，強化醫院財務內控的制約功能和監督功能。

6.信息化安全控制。在現代信息技術發達的今天，確保財務信息系統的安全非常有必要。這需要醫院在加強財務內控工作的同時，加強對財務數據、網絡程序和網絡安全的控制力度，要做到確保數據不被丟失、不被損壞和泄露、不被非法入侵，要加強信息存儲和備份，定期檢測病毒，維護信息數據安全。

（二）抓住成本控制的關鍵

1.醫院成本結構控制。做好財務內控工作的第一步是對醫院成本結構進行控制，要清楚醫院各級成本收支，衛生材料、醫療試劑、藥品物資以及人力、房屋、設備等成本，然后通過實施成本核算清楚了解各級科室、醫療活動、項目活動的成本情況，并對一段時期內的成本趨勢變化進行總結，之后再從整個醫院的成本結構中找出財務內控工作的問題，針對性地進行調整和改進工作。

2.醫療業務控制。要通過各年度的成本環比分析、定基動態分析等數據分析結果，結合醫院病患的成長數量、科室的收支狀態、醫院提供的醫療服務質量等信息，對是否增設醫療項目、醫院科室、醫療服務、藥品采購，或者是否縮減業務范圍等進行科學決策。這樣在某業務信息數據出現較大變動時，財務內控才能一目了然，才可通過數據分析其具體原因并采取相應措施。

3.醫療項目控制。要掌握醫院各部門在一段時期內引進的重點項目的發展情況，分析其成本效益，明確此項目是否達到了預期目標［3］。如果有項目或部門收入在一定時間內沒有出現明顯增長的情況，則要對項目內容、涉及的醫療人員、設備及物資等進行綜合分析，查清問題所在，以推動項目的進展，帶動經濟收益。

（三）抓住體系建設要點

1.人才機制建設。無論實施哪項制度，人才建設永遠是最關鍵的基礎建設。要做好財務管理工作，醫院就必須加強人才培養力度，要專門培養財務管理和法律法規知識兼備的綜合型人才，盡可能多地開展有關醫院財務內控的學術課堂，邀請財務內控專家開展座談等，以提高醫院財務內控管理工作人員的專業水平。在人才建設的同時，建立有效的評價機制也非常重要，評價機制能極大限度地調動財務工作人員的積極性，能更好地推動財務內控工作的開展，提高工作效率。

2.監控機制建設。要完善財務內控，建設監控機制也必不可少。通過建立醫院的財務監控體系，嚴格監控醫院的資金和資產變化，可以避免資金資產的惡意流失，實現資金資產流向與使用的合理化和透明化。首先，要明確醫院各科室及部門的職能分工與權限，規范醫院資金與資產轉移或交接過程中需遵循的各項流程；其次，財務部門人員要定期或不定期地對醫院的各項資金與資產進行清點核查，確保賬實相符；最后，醫院審計部門要對財務內控過程和進展進行全方位的追蹤與監督，及時反饋其中的問題并進行調整修改。

3.信息系統建設。在信息化社會，建設完善的醫院信息管理系統至關重要，否則一切財務內控工作都將功虧一簣。要強化網絡信息化平臺建設，推進內控軟硬件的升級與維護力度，加強人員技術培訓，避免信息丟失、損壞、泄露、出錯，以確保內控信息的真實性、可靠性，提高財務內控工作效率和質量。

四、結語

只有不斷提升醫院財務內控的管理水平，建立完善的醫院財務管理與控制體系，提升醫院的整體經營水平和經濟效益，才能讓醫院更好地融入現代市場經濟，走上長久、持續的發展道路。