后疫情時代城市居家體醫融合可行性及實現路徑

馬國棟，丁 忠，劉艷環，張 鵬，韓軍梅

2020年初突如其來的新冠肺炎疫情(以下簡稱“疫情”)對世界各國經濟、文化、政治和格局都產生了深刻影響。對我國而言，疫情期間的封城、停工、停學、居家隔離、暫停聚集性體育比賽與娛樂活動及體育運動場館的關閉等措施對疫情擴散的控制起到了至關重要的作用。目前，在世界各國疫情依然肆虐的情況下，我國已經進入內防反彈外防輸入的常態化控制階段。在做好安全防護的情況下，我們已實現復工、復產、復學等社會秩序的正常化。但疫情期間催生的在線教學、居家工作、居家健身、居家防疫、遠程醫療等學習、工作、生活方式，在后疫情時代對社會依然會產生深遠的影響。疫情肆虐期間形成的增強身體“免疫力”社會共識提升了全民健身的熱情，并將居家健身與提高免疫力、增強體質上升到愛國的層面，成為“為國貢獻的可取之道”[1]。同時，為落實國家體育總局《關于大力推廣居家科學健身方法的通知》的要求，學校體育教師、體育科研人員、知名運動員及社會健身專家等積極行動起來，向公眾推出了豐富多彩的居家健身方法。基于上述健身的需求側和供給側的現實，形成了居家體育這一新的體育鍛煉方式。居家體育不但成為疫情期間健身的主要選擇，而且還將會成為后疫情時代健身的新模式和新常態。

2016年10月，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中首次提出了體醫融合的稱謂。此后，體醫融合在研究和落實方面穩步推進，取得了一系列的成果。突發的疫情不僅對體醫融合的發展提出了挑戰，而且更加彰顯了其對健康實現的重要性。面對后疫情時代形成的居家體育模式，體醫融合也應與時俱進，適應社會發展新形勢。基于居家體育和體醫融合的社會基礎以及當前的疫情現狀，居家體醫融合將會成為未來一段時間體醫融合發展的重要模式。為此，我們對后疫情時代實現居家體醫融合的可行性及實現路徑進行深入探討，以期為完善體醫融合理論及實踐提供有益參考。

一、居家體醫融合的概念

關于居家體育的概念。以往的研究主要聚焦在家庭體育上，但疫情期間較長時間的家庭隔離催生了居家體育的概念。在中國學術期刊網上以“居家體育”為關鍵詞進行搜索，目前只檢索到5篇文獻，且均為2020年3月份以來的文獻，但這些文獻均未對居家體育概念進行探討，只是在探討居家體育的鍛煉方案和實施策略且其針對的均為學生[2-6]。對居家體育概念的討論只局限于居家體育和家庭體育簡單的對比，并未進行系統的研究。中國教育科學研究院研究員于素梅認為：“居家體育屬于家庭體育，但家庭體育不一定都是居家鍛煉，居家體育是足不出戶在自家庭院鍛煉。家庭體育是由家庭成員自主、自愿、自發地在家內外參與的體育活動，包含學、練、賽多種形式。家庭體育和居家體育參與鍛煉者均為家庭成員，可單人獨立，也可雙人或多人組合。與居家體育相比，家庭體育的鍛煉場所更大、內容更廣、形式更多。”[7]從字面意義上來說，居家體育就是以家庭或某一區域的空間為活動場所，進行體育鍛煉的方式，具有空間的特指性和空間的局限性。疫情期間居家體育其場所的限制更為嚴格，絕大多數就是家庭居住的空間，在鍛煉人員組合上可以是一個人、兩個人或一家人(由于居家隔離的要求，幾乎不可能有鄰居和親戚朋友的參與)，在鍛煉手段上可以選擇徒手和器械，在鍛煉表現形式上可以選擇自我鍛煉、合作鍛煉，在鍛煉方式上可以采取普通練習和比賽的方式。疫情期間的居家體育事實上是一無奈之舉，所以居家體育也會帶來成員之間因長期待在一起而產生的鍛煉矛盾，如在選擇鍛煉方式上、鍛煉時間、鍛煉手段等方面的意見不統一。但隨著疫情發展和疫情結束時間的不確定性，居家體育時間將會延長，居家鍛煉也將逐漸成為人們自愿的習慣。

居家體醫融合的概念目前尚無研究進行界定。在探討居家體醫融合之前，應首先考慮居家體醫融合中體育專家、醫學專家和鍛煉者所處空間的異質性，因此要實現融合的過程則必須借助可相互交流、指導、監督、監控的平臺。這個平臺應該包含鍛煉者所需的智能設備(包括智能化運動器材、智能化穿戴設備、健康監測設備、體質監測設備等)、居家的智能終端、能夠在線交流的醫學專家和運動專家平臺、有保障的醫學和體育學專家庫、智能化的醫院急救系統等。總結起來居家體醫融合概括為：以家庭為鍛煉場所，借助互聯網、智能運動裝備、智能終端，實現鍛煉者與醫學專家和運動專家在線交流與互動，從而達到體育和醫療的智慧融合，最終實現提升健康的目的。

二、疫情期間居家體醫融合實現的可行性

(一)提高“免疫力”的社會共識為居家體醫融合確立認識基礎

疫情期間，在互聯網上人們形成了這樣的共識：疫情來臨了，突然發現自由不重要，財富不重要，最重要的是提高身體對病毒的“免疫力”。這雖然帶有調侃與戲謔的味道，但卻成為健康理念在全國層面的一次大普及，遠遠超出了之前全民健身宣傳的影響，使更多的民眾從思想上深刻認識到身體健康的重要性，其影響之廣、之深均是空前的。增強身體“免疫力”成為了全民的共識，且進一步將健身與免疫力的關系上升到愛國的高度，落實到行動上就是健身熱情的高漲。在政府、體育工作者和健身愛好者的大力推動下，充分發揮個人能動性，克服了隔離期間空間的限制和約束，快速形成了居家鍛煉的全新格局[7]。新冠病毒對老年人和有基礎性疾病人群的高危害性，更加深了適應人群對健身鍛煉與提升免疫力關系的認知，這一群體成為了居家鍛煉的生力軍。

居家期間的體育鍛煉雖然與戶外或專門的體育場館相比，其活動區域面積、自由度、選擇性、趣味性等明顯不足，但其方便性、時間選擇的自由性、碎片化時間的有效利用性等也逐漸得到了人們的認可，現實條件使人們逐步在思想上認可了居家鍛煉這一健身方式。

(二)網絡推送多種居家健身方式推動居家體醫融合發展

疫情的突然來襲，迫使人們居家隔離，限制了人們戶外和利用運動場館鍛煉的方式，打破了人們體育鍛煉的習慣，被迫由家外空間的體育鍛煉轉為居家鍛煉的模式。新的居家鍛煉模式必然需要新的居家鍛煉方式。基于此，國家體育總局于2020年1月30日及時推出了《關于大力推廣居家科學健身方法的通知》，號召地方體育部門結合當地實際情況，推出簡便易行、科學有效的居家健身方法。利用各類媒體廣泛宣傳居家健身的重要性，推廣居家健身方法，普及科學健身知識，倡導疫情防控時期的健康生活方式[8]。通知下發后，體育工作者充分體現了他們的社會責任和擔當，結合專業和特長，通過多媒體推出了豐富多彩的居家體育鍛煉的小視頻與電子書。

從供給主體上看，主要有三個群體：一是學校體育教師，包括中小學和高校科研院所教師，其中以高校教師為主體(如北京體育大學王正珍教授、國家體育總局體育科學研究所馮強博士)，他們提供的鍛煉理論和鍛煉方法均在“學習強國”平臺上進行了推送；二是冠軍運動員(如短道速滑冬奧會冠軍武大靖、自由式滑雪空中技巧冠軍徐夢桃)，他們充分利用自身的社會影響力，結合自身專項特點和多年訓練經驗，推出了一系列居家健身方法;三是一些社會健身俱樂部健身專家，他們結合自身指導健身的經驗，推出了一系列健身方法，這類專家與前兩類不完全相同，這一類的系列推送既有公益性特點，也有部分為自身所在俱樂部或機構宣傳的目的。

從供給內容上看主要包括理論類的宣講(如北京體育大學的王正珍教授)，方法類的練習(如拉伸練習、瑜伽練習、廣播體操類、健身操類、傳統武術類、力量練習類等)，居家健身防護系列類(如運動損傷的預防、損傷應急處理方法等)，自測運動能力類(如自測平衡能力的方法)。這些運動方法中既有徒手系列，又有器械系列；既有單人項目，又有雙人或多人項目；既有力量練習，又有有氧運動，可以說是精彩紛呈，種類豐富，基本能夠滿足居家體育的要求。

(三)居家鍛煉習慣與家庭體育設施配置滿足居家體醫融合要求

《現代漢語詞典》對“習慣”的解釋為：“在長時期里逐漸養成的、一時不容易改變的行為、傾向或社會風尚。”[9]教育專家關鴻羽認為：“習慣是大腦中建立的一系列條件反射，是在有規律的、重復出現的刺激下，形成的穩固的神經聯系，也是在反復練習中養成的行為、語言、思維等方面的生活方式。”[10]互聯網上流行的21天養成一個習慣的說法被認為是美國心理學家威廉·詹姆斯提出的，但其出處存疑，所以說21天養成一個習慣的說法也是靠不住的。有研究發現，選取80個俯臥撐、100個仰臥起坐、30分鐘跑步等運動方式，經過84天的練習，大部分參與實驗者在66天時基本養成了運動的習慣，但也有少數參與者84天也沒養成習慣[11]。據于公認的上述實驗，疫情期間人們居家隔離的時間均達到了實驗的天數，也就是說疫情隔離期間大部分人已經養成了運動的習慣，即使沒有完全養成，其慣性的作用也會使其形成一定的居家鍛煉習慣。另外，疫情期間居住條件允許的家庭已經設置了健身區域，同時購置了相關居家健身所需的鍛煉器材。

這些疫情期間形成的配置設施，并不會因疫情減弱或消失時完全拋棄，必然會在較長的時間內使用，這會強化居家鍛煉的習慣，特別是在天氣條件不適合外出或又沒有合適的室內運動場館的情況下，這些居家鍛煉的設施必然發揮其應有的作用。從健身的效果來說，居家體育的選擇性明顯低于戶外或專門的場館，但其優勢是時間更有保證、更自由、更方便快捷、更易鍛煉的隨機性，所以受疫情影響形成的鍛煉習慣和居家鍛煉的優勢，必然會在一定范圍的人群中得到認可，即滿足了實施居家體醫融合健身群體數量的要求。

(四)遠程診療的應用為居家體醫融合提供了健身指導和醫療指導的可能

在疫情發生前，已經在心血管疾病和腦卒中部分驗證了遠程診療方案的可行性[12-13]。鑒于新冠病毒的高傳染性，遠程診療實施步伐的加快成為必然，目前已應用到新冠病毒病例的診療中，如安徽中醫藥專家遠程會診指導貴州新冠肺炎診治[14]，昆明醫科大學第一附屬醫院與云南省傳染病醫院間的遠程診療，通過5G三維數字化會診系統，兩所醫院的專家對患者進行診療[15]。5G技術的發展以及在我國大面積的推廣將為遠程醫療的快速展開提供強有力的技術支持。2020年2 月，浙江省人民醫院利用中國電信5G 技術，通過遠程控制黃陂體育館方艙醫院超聲機器人，給患者進行了超聲檢查。5G的高速度、大寬帶和低延時的特點，為遠程診療插上了翅膀[16]。

已有利用遠程診療有效實施積累的寶貴經驗，結合體醫融合特點，利用疫情期間建立起的平臺，可以將醫生和醫療資源對接居家健身群體和相關健身專家，從而實現居家體醫融合模式。疫情期間遠程診療應用為實現居家體醫融合在技術、組織與管理上提供了寶貴的借鑒經驗。

(五)電商從業人員的增加與居家工作模式為居家體醫融合發展提供受眾

2020年初受疫情影響，大部分實體商店閉店和歇業，使互聯網線上電商平臺數量出現明顯增加，從京東2020年第一季度的年報則可見一斑。京東集團第一季度凈收入為1 462億元人民幣，同比增長20.7%，日用百貨商品銷售的凈收入為525億元人民幣，同比增長38.2%。京東旗下社交電商平臺京喜，僅在1月份17天的時間內有超4萬家中小企業入駐[17]。這從側面反映了疫情期間有更多的人參與了線上經營。在疫情期間增加的眾多電商中，很大部分為停工人員的居家短期行為，但有些人在疫情期間的短期電商行為可能會變為長期行為，即使復工后，也會繼續選擇留在電商平臺工作。據數據統計，2019年我國網上社會消費品零售總額比重上升到20.7%，電子商務從業人員達5 125.65萬人[18]。已有的存量電商從業人員加上疫情期間新從事電商且復工后繼續從業人員，2020年電商從業人員將會大大超出2019年的從業人數。電商工作人員多數是在家從事營銷業務，其工作的重要特點是長時間利用互聯網與消費者進行溝通交流和交易商品，他們不能離開工作場所拿出固定的時間到戶外或專門的健身場館進行鍛煉，其最為理想的方式就是采用居家體育的方式，靈活運用空閑時間進行健身鍛煉。這一群體對健身的需求，是推動居家體醫融合發展不可忽視的重要力量。

因疫情期間防控安全的須要，應減少人員聚集。為減少各類單位、企業和員工個人損失，政府積極倡導具備條件的企業和員工居家辦公。為實現特殊時期的居家辦公要求，各互聯網公司爭相免費開放資源，幫助企業“戰疫情”，如阿里巴巴的“釘釘”智能移動辦公平臺、字節跳動旗下企業協作平臺“飛書”、蘇寧易購集團一體化工作平臺 “蘇寧豆芽”、華為的智能工作平臺“華為云welink”、江蘇云學堂網絡科技有限公司的“云學堂”等。眾多的線上辦公軟件，加快了企業居家辦公發展的步伐，其工作效率的提升與辦公成本的降低，必然使疫情期間形成的居家工作模式成為后疫情時代更多企業的選擇，使居家工作模式成為常態。與自由職業者不同的是，居家工作者依然隸屬于某一企業或某一組織，其工作靈活性是可以不到單位上班，但其工作量和工作壓力依然與其在單位并沒有大的差別。其居家和較大工作量的特點，決定了他們以家為辦公地和難以保障的集中空閑時間，而居家鍛煉則成為這一群體的最佳健身選擇。

疫情后形成的居家電子商務從業人員、居家工作人員及之前存量的居家電子商務從業人員成為體醫融合不可忽視的受眾群體，他們對健康的需求也成為推動居家體醫融合發展的動力。

三、居家體醫融合的實現路徑

(一)建立專家庫搭建居家體醫融合服務平臺

建立體育和醫療專家庫。專家庫可設高端型和應用型兩個類型。高端型專家庫以我國體育和醫療領域的高水平專家組成，他們的主要任務是提供居家體醫融合發展的戰略定位、理論創新、高端智力支持等。應用型專家庫則以運動處方師、臨床醫師、健身教練等人員為主，他們的任務是具體提供運動處方及運動處方的落實、監督、回訪，運動處方實施過程中的運動風險評估、預防措施、意外事故的處理等。基于人工智能、大數據、云計算和5G等技術，搭建居家體醫融合的運動專家和醫療專家的服務平臺，專家們依托該平臺為居家體醫融合實現遠程服務，滿足居家鍛煉者對居家體醫融合知識、運動處方落實、安全性保障等實現精準、有效、便捷的服務。目前已有北醫三院心臟病預防康復聯合研究中心、北大醫院糖尿病預防康復聯合研究中心、301醫院AD和睡眠障礙預防康復聯合研究中心、廣安門醫院呼吸病預防康復聯合研究中心、中國疾控體育健康促進聯合研究中心、國家體育總局體育科學研究所—重慶醫科大學聯合研究中心、中日友好醫院呼吸科、北京兒童醫院營養科、湘雅醫院康復科、首都兒科研究所兒童早期發展研究室等十幾個平臺。這些平臺可以納入居家體醫融合以實現資源共享。但這些平臺主要是針對某一類疾病展開，而針對不同人群需要的綜合平臺不足，特別是針對一般居家健身人群的綜合平臺更是嚴重不足，并且目前的平臺主要是以臨床醫院為主建立起來的醫療專家平臺，主要參與者為臨床醫生，而運動專家參與度相對較低。

下一步應當加大運動專家的平臺建設，使更多的運動專家參與到平臺中，或與運動處方庫專家平臺對接，借助已有平臺相對完善的體系，增加平臺功能，優化完善居家體醫融合的運動專家平臺。

(二)建立居家體醫融合運動處方庫

我國運動處方是在1978年的《運動醫學》編寫組首先提出的，其定義為“用處方的形式規定體療病人和健身活動參加者練習內容和鍛煉量的方法”[19]，此后又經過章拒林(1978)、劉紀清(1989)、鄧樹勛(1999)、陳棟(2002)、王瑞元(2002)、楊靜宜(2005)等進行了合理的補充。目前，我國對運動處方最權威界定為國家運動處方庫建設課題組在2016年作出的：“運動處方(Exercise Prescription)是由運動處方師(Instructor of Exercise Prescription)依據運動處方需求者的健康信息、醫學檢查、運動風險篩查、體質測試結果，以規定的運動頻率、強度、時間、方式、總運動量以及進階，形成目的明確、系統性、個體化健康促進及疾病防治的運動指導方案。”[19]2016年國家運動處方庫建設課題組開展了卓有成效的工作，該運動處方庫的建設成功，必然加快我國實現全民健康的戰略目標。該運動處方應用體系涵蓋了健康人群、疾病風險人群、慢性疾病人群、身體活動功能受損人群、發展性障礙人群五大人群，并且在每一人群中均包含兒童、青少年、成年、老年人[19]。此運動處方庫的建設主要著眼點是針對不同人群進行設計，具有很強的合理性和應用性價值。但突如其來的疫情催生的居家體育，則要求在建設運動處方庫的過程中應增加這一因素的考量。盡管疫情期間，形成了大量的運動健身指導視頻和電子書，但因時間倉促，缺少系統的組織，難免存在著內容針對性不強、重復性高等缺點。從受眾的角度看，如此眼花繚亂的健身形式，可能會出現受眾選擇性困難，形成了這山看著那山高的局面，難以形成固定的、合理的鍛煉方式。另外，居家體育鍛煉受空間有限性的影響，限制了選擇的多樣性，很難精準地掌握適合自己的健身方式。

疫情期間形成的多種健身方案，在針對具體人群的科學性上尚缺乏合理的評估，其鍛煉的有效性也有待進一步驗證。所以，疫情期間形成的指導視頻與電子書等健身方案則不能滿足真正實現體醫融合的需求。因此，建議國家運動處方庫課題組考慮居家體育空間有限、人數有限、鍛煉方式有限的不足結合居家體育時間自由、行動方便等的優勢，補充居家體育專門的運動處方，完善國家運動處方庫。

(三)建立智慧居家體醫融合輔助系統

智慧居家平臺是實現居家體醫融合的重要保證，此平臺是借助互聯網、物聯網、智能運動裝備等現代技術，形成健康自我管理、遠程運動監控、運動智能看護、運動處方選擇、運動有效性評估、運動安全性評估、費用結算等一體化的多功能服務體系。要實現上述功能，則需要在家庭與社區布設完善的智能終端系統。其終端系統與搭建的運動專家、醫療專家平臺對接，形成智能設備(包括智能化運動器材、智能化穿戴設備、健康監測設備、體質監測設備等)、智能終端、鍛煉者、居家運動處方庫、運動專家平臺、醫療專家平臺、醫院急救系統的閉環結構。智能終端將智能設備所采集的鍛煉者身體基本狀況、運動機能數據、身體健康數據等傳遞到運動專家平臺和醫療專家平臺。根據其精準信息綜合評判，運動專家結合運動處方庫和自身專業知識給鍛煉者提供個性化的運動處方，并進行跟蹤、回訪與調整，實現居家體醫融合運動處方實施的網格化和專業化的全方位服務。醫療專家則根據運動專家提供的運動處方及鍛煉者根據運動處方進行運動的各項生理指標參數，給予鍛煉者在運動過程中可能出現的風險進行正確評估并給出預防措施與建議。當運動過程中出現意外情況時，小的意外可以通過運動專家和醫療專家平臺在線解決；如果出現較為嚴重的情況，則啟動醫療急救系統，快速聯系醫院救護車，將鍛煉者送醫救治。5G技術在中國的快速布局和發展將快速推動該系統的實現。截至2020年6月8日，我國已經建成25萬個5G基站，覆蓋340多個地級以上城市。5G終端連接數已超過3 600萬[20]，隨著更多5G基站的建成，5G用戶也必然快速增加。

5G技術在工業、交通和醫療等多個行業實現了較為廣泛的應用，其傳輸速度快、容量大、低延時和高可靠的特點，在未來完全能夠助力智慧型居家體醫融合模式的實現。

(四)實施行動障礙及老年慢性病群體居家體醫融合工程

《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出：要實現惠及每一個人群和全生命周期每一個階段的“高質量、可負擔的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。”[21]隨著我國人口老齡化進程的加快，行動障礙及老年慢性病人口的數量也會急劇增加。如果這一群體實現不了體醫融合，那么“實現惠及每一個人群和全生命周期每一個階段”的健康目標則將難以完全實現。現實情況是社會各界對這一群體關注度尚不足，這從疫情期間網上推送的各種健身方案幾乎未涉及這一群體則可見一斑。從這一群體自身需求的情況看，他們對居家體醫融合的需求最為迫切。但這一群體的健康狀況相較于其他年齡段的來說，有運動能力弱、行動不便、身患疾病、認知能力下降、對現代新技術的使用困難等的特殊性，所以實施居家體醫融合具有難度大和存在一定的危險性，其涉及的服務人員會更多(除了相關的運動和醫學專家外，還會涉及到子女和社區工作人員或志愿者等)。

基于以上原因，本應在疫情之前就可逐步推進這一群體落實居家體醫融合，但目前尚未完全展開。可借助后疫情時代規模化實施體醫融合的機遇，一并將該群體納入到體醫融合的實施范圍。在具體實施過程中，應充分考慮其群體的特殊性。運動處方制定針對性要更強，充分考慮其運動的風險性，做好風險防控預案，配備更有資歷的體育運動和醫療專家，遠程指導與監督要在線化，在特殊情況下應考慮子女或社區工作人員的現場陪護。總之，這一群體實現共享居家體醫融合不僅是“以人民為中心”惠民思想的體現，更是實現全民健康的體現。

四、結語

突發的疫情對社會人群工作和生活產生了深刻的影響。單從健康促進的角度來說，疫情的影響更是加深了全民對健康重要性的認識，增強了提高“免疫力”的共識。在疫情的影響之下，無論是政府、企業、協會、學校還是個人應進一步適應未來發展的趨勢，對各自的職責和義務作出適應性變革。作為提升全民健康重要手段的體醫融合也應與時俱進，借助于5G技術、物聯網、大數據、智慧運動裝備、智能終端等高科技的快速發展，實現體醫融合的多樣化、智慧化、普惠化，為最終實現全民健康的宏偉目標貢獻力量。