小兒肺炎支原體肺炎

1 病因及流行特點(diǎn)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道急性感染性疾病，在學(xué)齡兒童及青少年中常見，嬰幼兒亦不少見。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，平時(shí)可見散發(fā)病例。全年均有發(fā)病，冬春季較多。本病在非流行年占小兒社區(qū)獲得性肺炎的10%～20%，流行年則高達(dá)30%。3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)1年。

2 臨床表現(xiàn)

2.1一般表現(xiàn) 潛伏期為2～3周，一般起病緩慢，但亦有急性起病者，常以發(fā)熱、刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)。體溫37～41℃，多為高熱；咳嗽為本病突出的特征，初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性咳嗽，痰液黏稠，偶帶血絲，可持續(xù)數(shù)周，部分患兒病初甚至整個(gè)病程中無明顯咳嗽，僅以發(fā)熱為主。體征依年齡而異，嬰幼兒起病急，病程長，可表現(xiàn)喘憋、呼吸困難、肺部啰音明顯；而年長兒常在整個(gè)病程中無任何肺部陽性體征，也是本病特點(diǎn)之一。重癥肺炎支原體肺炎可出現(xiàn)閉塞性支氣管炎或閉塞性毛細(xì)支氣管炎,導(dǎo)致肺不張、壞死性肺炎和胸腔積液。X線表現(xiàn)較肺部體征出現(xiàn)早，可表現(xiàn)為局部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、局部實(shí)變或磨玻璃樣改變、彌漫性間質(zhì)改變、肺門周圍模糊影等。

2.2肺外表現(xiàn) 肺炎支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損傷，可伴呼吸道感染癥狀，也可直接以肺外表現(xiàn)起病。①皮膚黏膜損傷可表現(xiàn)為蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，一般呈自限性；②神經(jīng)系統(tǒng)損傷多表現(xiàn)為腦炎，也可表現(xiàn)為Guillain-Barre綜合征、急性播散性腦脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等；③心血管系統(tǒng)病變?yōu)樾募⊙准靶陌祝虎芪改c道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功能損傷；⑤泌尿系統(tǒng)常見的有血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿，個(gè)別患兒可能有腎功能損傷；⑥血液系統(tǒng)以溶血性貧血較常見，其次為血小板減少、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血。⑦其他系統(tǒng)損傷如關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、鼓膜炎、中耳炎、耳聾等。

3 治療

患兒需注意休息、護(hù)理及飲食，并進(jìn)行對癥治療。目前，臨床首選阿奇霉素，劑量5～10 mg/(kg·d)，每日1次，口服、靜脈滴注均可，根據(jù)病情確定療程。8歲以上患兒可口服米諾環(huán)素或多西環(huán)素。重癥患兒可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常用甲潑尼龍1～2 mg/(kg·d)，療程10～14 d。重癥或糖皮質(zhì)激素治療無效者給予免疫球蛋白輔助治療，合并細(xì)菌感染者聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。恢復(fù)期實(shí)變吸收不明顯時(shí)，可酌情給予纖維支氣管鏡灌洗治療。合并胸腔積液時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及胸腔穿刺治療；有肺外并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)確診和對癥處理。近年來出現(xiàn)了肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥現(xiàn)象，可能與診斷不及時(shí)及濫用抗生素有關(guān)。對一般措施療效不佳的呼吸道感染患兒，不宜盲目使用抗生素，應(yīng)進(jìn)行肺炎支原體的相關(guān)檢測，以盡早確診和根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對性治療，避免濫用廣譜抗生素和頻繁更換藥物，減少耐藥的發(fā)生。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①本病的重要診斷依據(jù)為肺部X線改變，其表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變、肺門陰影密度增加，且上述改變可表現(xiàn)為游走性浸潤；另外，體征輕微而肺部X線改變顯著，也是本病的重要特點(diǎn)。②外周血白細(xì)胞多正常或稍增高，重癥患兒可見白細(xì)胞降低，紅細(xì)胞沉降率多增快。③青霉素、頭孢類抗生素治療無效。④血清肺炎支原體特異性IgM抗體檢測，一般可在病后1周檢測到，3～4周達(dá)高峰，2～4個(gè)月消失；但病情越重，該抗體出現(xiàn)越晚。此外，特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚，不作為早期診斷指標(biāo)。⑤對患兒體液標(biāo)本中肺炎支原體DNA進(jìn)行檢測，此方法簡便，特異性及靈敏度高。⑥對患兒痰液或呼吸道灌洗液進(jìn)行肺炎支原體分離培養(yǎng)是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，由于肺炎支原體生長營養(yǎng)要求高，培養(yǎng)周期長，且陽性率低，一般僅限于實(shí)驗(yàn)室研究。