公立醫(yī)院績效考核與管理研究探析

劉加卓

（黑龍江省衛(wèi)生健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)中心，黑龍江 哈爾濱 150030）

現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院選擇從源頭入手，嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)部管理內(nèi)容，將績效考核應(yīng)用于醫(yī)院日常管理，參照績效考核的管理模式，充分發(fā)揮考核的價(jià)值。但是，結(jié)合公立醫(yī)院管理的實(shí)際案例來看，雖然一些醫(yī)院使用績效考核管理模式已經(jīng)取得了初步成果，但未能充分發(fā)揮考核價(jià)值。相反，績效考核管理系統(tǒng)在某些方面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了阻礙。激勵(lì)制度下績效考核的應(yīng)用是提高醫(yī)院管理效率的有效措施。建立現(xiàn)代化績效考核體系，對(duì)確保公立醫(yī)院醫(yī)療體系的穩(wěn)定性和全面性有積極作用。

一、公立醫(yī)院績效考核的內(nèi)容和作用

過去公立醫(yī)院在發(fā)展過程中已經(jīng)構(gòu)建了比較全面和完善的管理機(jī)制以及科學(xué)模式，不過在管理方面采取的部分方法和工具早已無法滿足當(dāng)前我國的新要求。績效管理作為管理領(lǐng)域的一種先進(jìn)理念與方式，將醫(yī)療工作者自身發(fā)展和全院未來長期發(fā)展較好地結(jié)合，在考評(píng)績效并且反饋結(jié)果過程中，逐步改變醫(yī)院當(dāng)前管理設(shè)定的考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系以及執(zhí)行模式，有助于多方面及時(shí)反饋和加強(qiáng)溝通，有效地改進(jìn)工作，達(dá)成預(yù)期的規(guī)劃及目標(biāo)。為有效實(shí)施績效考核，公立醫(yī)院需要積極落實(shí)績效管理目的和戰(zhàn)略目標(biāo)。在此工作中，醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)鍵，怎樣制定更加合理有效的薪酬制度，促使醫(yī)務(wù)工作者更加積極地投入工作，促使醫(yī)院不同管理人員都對(duì)醫(yī)院運(yùn)營產(chǎn)生強(qiáng)烈責(zé)任感，為其運(yùn)作提供活力和巨大管理支持，這都是管理團(tuán)隊(duì)必須深入分析考量的重要問題。

醫(yī)院當(dāng)前開展績效考核的主要目標(biāo)并不僅僅是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，這一工作的核心目標(biāo)是持續(xù)幫助醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)實(shí)力，優(yōu)化業(yè)績結(jié)果，將工作做得更加細(xì)致、具體，達(dá)到能幫助許多民眾妥善處理出現(xiàn)的問題的程度。實(shí)施有效的績效考核能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，促使其改正錯(cuò)誤行為，轉(zhuǎn)變低效工作方法和模式，持續(xù)增強(qiáng)績效以及執(zhí)行力。此外，也能夠有效激發(fā)管理團(tuán)隊(duì)責(zé)任心，促使其改善管理，提高管理意識(shí)和技巧，使得管理績效逐步提高。同時(shí)，建立科學(xué)、合理的績效考核體系，能夠創(chuàng)建有助于醫(yī)務(wù)人員工作激勵(lì)和發(fā)奮工作的良好環(huán)境，使得全院競爭力逐步增強(qiáng)。另外，在公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理還能夠建立消耗小、質(zhì)量優(yōu)越而且非常高效的運(yùn)作經(jīng)營體系，不僅能夠有力推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展，也能夠給民眾帶來質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)。

績效考核是公立醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，考核的主體是醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，考核內(nèi)容則是依據(jù)公立醫(yī)院不同時(shí)期所設(shè)定的管理內(nèi)容，其中以工作能力與個(gè)人工作態(tài)度作為首選考核內(nèi)容，通過優(yōu)化式考核方式，階段性評(píng)定并優(yōu)化公立醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院管理中設(shè)定績效考核，是在優(yōu)先評(píng)估醫(yī)務(wù)人員工作水平的基礎(chǔ)上，將評(píng)定結(jié)果反饋給各個(gè)科室與部門，讓醫(yī)務(wù)人員了解自身的職責(zé)履行程度與個(gè)人綜合能力的差異性，并聯(lián)合各個(gè)科室及部門，對(duì)內(nèi)部人員的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行重復(fù)性評(píng)測，劃分為上升組與固定組，幫助醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到自身的不足，通過這種方式提升綜合實(shí)力。公立醫(yī)院的績效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。績效考核管理措施應(yīng)在激勵(lì)制度的基礎(chǔ)上，實(shí)行激勵(lì)制度考核標(biāo)準(zhǔn)和與之相對(duì)應(yīng)的處罰制度，共同制定績效考核的階段性考核標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院可以通過績效考核幫助醫(yī)院完成既定目標(biāo)，并挖掘醫(yī)院內(nèi)部管理中所存在的問題。績效評(píng)估是PDCA 的周期性過程，也是發(fā)現(xiàn)和改善問題的過程。激勵(lì)制度框架下的公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)與利益掛鉤，主要目的是提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，并對(duì)暴露出的問題進(jìn)行妥善解決，通過這種方式激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、公立醫(yī)院績效考核管理過程中存在的不足

當(dāng)前公立醫(yī)院不斷提高對(duì)績效考核工作的重視程度，并將真納入醫(yī)院各部門整體考核的重要范疇，但在推行的過程中也存在一些不可忽視的情況。

（一）績效考核管理指標(biāo)設(shè)計(jì)得不夠科學(xué)

首先，考核設(shè)計(jì)的指標(biāo)并不科學(xué)。從醫(yī)院現(xiàn)行績效考核分析可知，醫(yī)院設(shè)計(jì)的指標(biāo)主要側(cè)重于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的公益性關(guān)注不足，沒有深入把握各種工作環(huán)節(jié)的主要績效特征，制定指標(biāo)時(shí)比較盲目，這一問題在業(yè)務(wù)較為簡單的專科醫(yī)院表現(xiàn)得更加突出。專科醫(yī)院與綜合性醫(yī)院比起來，資源具有更大的局限性，醫(yī)院治療最主要的方式是門診，而各類科室業(yè)務(wù)之間高度重疊或非常類似。其次，考核評(píng)價(jià)的過程設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)。醫(yī)院在設(shè)計(jì)考評(píng)人員績效的指標(biāo)時(shí)側(cè)重于財(cái)務(wù)維度，多個(gè)科室統(tǒng)一運(yùn)用績效管理和指標(biāo)體系，那么現(xiàn)行機(jī)制無法有效地反映醫(yī)護(hù)人員實(shí)際績效，且不能體現(xiàn)各個(gè)部門績效方面的差異，無法發(fā)揮應(yīng)有的激勵(lì)作用。同時(shí)，績效考核模式多數(shù)為事后考評(píng)，明顯缺少過程評(píng)價(jià)，難以讓人信服。

（二）績效考核管理目標(biāo)的公益性有所缺失

現(xiàn)當(dāng)下，公立醫(yī)院更加關(guān)注的是社會(huì)效益最大化，主要通過持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為廣大患者公平有效地提供醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)自身服務(wù)和業(yè)務(wù)的公益性，有效解決了百姓接受醫(yī)療服務(wù)方面的諸多難題。而在績效考評(píng)以及相關(guān)管理工作中，醫(yī)院往往沒有將社會(huì)效益指標(biāo)納入績效考評(píng)體系并將其作為主要指標(biāo)，通常會(huì)選擇經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，所以更加關(guān)注利益分配的問題。因此，醫(yī)護(hù)人員收入和薪酬情況通常和醫(yī)院效益有直接關(guān)系，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了提高收入，把原本給患者使用的低價(jià)藥換成了高價(jià)藥。顯而易見，上述做法完全違背了醫(yī)院公益性的經(jīng)營原則和運(yùn)營宗旨。

（三）績效考核管理信息化程度普遍不高

在績效管理中融入現(xiàn)代化管理手段，非常符合社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀。目前我國絕大多數(shù)公立醫(yī)院都高度重視醫(yī)療管理信息化建設(shè)，不少醫(yī)院投入了許多資金，用于采購現(xiàn)成的系統(tǒng)和軟件，但在經(jīng)費(fèi)投入的過程中并未考慮到使用不同系統(tǒng)可能帶來的數(shù)據(jù)對(duì)接和關(guān)聯(lián)問題。由于各類現(xiàn)成系統(tǒng)并無聯(lián)系，數(shù)據(jù)比較獨(dú)立，所以在數(shù)據(jù)管理和使用方面無法有效配合，無法有效發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能、優(yōu)勢，更無法有效共享數(shù)據(jù)。這樣一來，績效管理依舊必須消耗許多人力和時(shí)間成本，需要大量重復(fù)記錄，其結(jié)果不僅會(huì)導(dǎo)致工作過于低效，還時(shí)常會(huì)有錯(cuò)誤出現(xiàn)。同時(shí)，信息系統(tǒng)的種種問題可能導(dǎo)致績效數(shù)據(jù)不能被及時(shí)傳輸?shù)较嚓P(guān)機(jī)構(gòu)，對(duì)不同機(jī)構(gòu)部門工作開展和判斷分析有較大影響，也不利于醫(yī)院績效考評(píng)工作的持續(xù)開展。

公立醫(yī)院的績效考核需要直接反映各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)，以及醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)工作能力，但是沿用行政機(jī)關(guān)模式，會(huì)影響績效考核體系的全面性，出現(xiàn)只重視考核內(nèi)容而忽視考核標(biāo)準(zhǔn)的問題，同時(shí)由于缺乏與考核人員的及時(shí)溝通，導(dǎo)致考核條件缺乏合理性，無法真實(shí)全面地掌握考核人員的動(dòng)態(tài)，在這種考核制度下，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員綜合實(shí)力的評(píng)估缺乏準(zhǔn)確性。例如，公立醫(yī)院在決定開展績效考核時(shí)，隨機(jī)選擇一個(gè)時(shí)間段，并隨機(jī)選擇一些考核對(duì)象，該時(shí)間段可能是考核人員休息或者工作不固定期間，并且可能會(huì)選擇在固定時(shí)間段內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)有很大不同的醫(yī)務(wù)人員作為考核對(duì)象。在以行政機(jī)關(guān)考核制度為基礎(chǔ)的績效考核框架下，評(píng)定結(jié)果僅停留在薪酬層面，未全面發(fā)揮績效考核的真正效用。再加上考核人員原本薪酬和能力就有較大差異，因此在隨機(jī)選定評(píng)估人員時(shí)，無法充分調(diào)動(dòng)考核人員的積極性，間接影響績效考核效果。

三、公立醫(yī)院績效考核管理的優(yōu)化措施

（一）努力提高績效考核管理系統(tǒng)的科學(xué)性

公立醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中需要消耗大量成本，往往更重視收入和利潤問題，但是這并不表明公立醫(yī)院就不需要考慮社會(huì)責(zé)任問題。所以，公立醫(yī)院的績效管理更需要重視社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)兩方面效益問題。公立醫(yī)院也不應(yīng)使用單一指標(biāo)考評(píng)人員績效，必須全面考量，比如將科研成果、患者滿意度等指標(biāo)也納入評(píng)價(jià)體系之中。同時(shí)，還需要強(qiáng)化數(shù)據(jù)信息的記檔、反饋以及處理分析，加強(qiáng)控制和管理，發(fā)揮信息系統(tǒng)價(jià)值和應(yīng)有功能。公立綜合醫(yī)院當(dāng)前針對(duì)績效管理制定的機(jī)制體系，不僅能夠促使醫(yī)務(wù)人員以及后勤等部門人員都全面重視和關(guān)注此項(xiàng)工作，還能夠促使醫(yī)護(hù)崗位一線工作人員以主人翁的責(zé)任感更加積極主動(dòng)地去工作，推動(dòng)和保障醫(yī)院未來的建設(shè)與發(fā)展。

（二）強(qiáng)化公立醫(yī)院績效考核公益性特征

公立醫(yī)院進(jìn)行績效考評(píng)以及管理時(shí)，需要首先關(guān)注公益性問題，確立公立醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略問題，建立以政府為核心主導(dǎo)的法人治理框架結(jié)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)需要積極踐行院長負(fù)責(zé)制，以便盡可能地優(yōu)化考評(píng)效益，改進(jìn)和優(yōu)化管理，保障患者切身利益，促使社會(huì)和經(jīng)濟(jì)兩方面效益協(xié)同發(fā)展。此外，地方政府還需要積極關(guān)注把握公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r，據(jù)其現(xiàn)實(shí)發(fā)展需求和身上承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，對(duì)公立醫(yī)院投入更多財(cái)政資源以及管理和政策支持，建立科學(xué)、完善的補(bǔ)償制度，保證公立醫(yī)院工作體現(xiàn)出公益性特征和核心宗旨。

（三）不斷提升績效管理考核信息化建設(shè)水平

信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院開展績效管理考核的重要基礎(chǔ)條件，因?yàn)檫@一管理工作涉及許多指標(biāo)，需要大量詳細(xì)、精準(zhǔn)、不斷更新的數(shù)據(jù)提供支持，其中比較常見的指標(biāo)有藥物配比、手術(shù)難易程度、住院時(shí)間等。在開展這一工作時(shí)，需要梳理不同系統(tǒng)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以便不同系統(tǒng)工作相互配合，共享信息，為不同機(jī)構(gòu)部門設(shè)計(jì)統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔⒐芾砉蚕到y(tǒng)，使得信息管理和系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化。利用信息提供自動(dòng)搜集績效管理所需數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分配和傳輸，就能夠大幅度減輕煩瑣的手動(dòng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析以及管理工作，保證考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和搜集處理的及時(shí)性，確保數(shù)據(jù)資料公平、公開以及透明化。如果要確保考評(píng)數(shù)據(jù)的有效和精準(zhǔn)，不僅能夠及時(shí)更新，而且能夠追溯，這就需要構(gòu)建功能強(qiáng)大的考評(píng)信息系統(tǒng)，為改造績效考評(píng)工作流程、采集有關(guān)數(shù)據(jù)，開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與管理等提供保證，不但能使得工作更加高效，同時(shí)還有助于結(jié)果的縱橫對(duì)比分析，得到更直觀可靠的分析結(jié)果。

結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院績效管理工作開展較為順利，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，促使其主動(dòng)站在患者立場完善自身服務(wù)，合理用藥，與患者建立良好的和諧關(guān)系，使整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)水平全面提高。在人力資源、醫(yī)療等領(lǐng)域加大成本管控力度，設(shè)計(jì)科學(xué)的費(fèi)用預(yù)算和開支計(jì)劃，有效地減少浪費(fèi)、控制成本消耗，保證運(yùn)營效益，為醫(yī)院全面擴(kuò)張規(guī)模打下堅(jiān)實(shí)的管理基礎(chǔ)。