政府購買社區居家養老服務的困境與對策探究

趙曉璐（青海民族大學政治與公共管理學院）

■ 引言

政府購買社區居家養老服務所面臨的困境，主要就是補貼標準較低，受惠面不寬，并且財政壓力高，不利于相關服務的購買和供給。這就需要在實際發展的過程中，按照當前所面臨的困境，采用針對性的方式來應對問題，在增強政府購買社區居家養老服務效果的同時，轉變傳統養老模式，為我國養老基礎公共服務的均等化發展夯實基礎。

■ 政府購買社區居家養老服務的困境

近年來在政府購買居家養老服務的過程中，還面臨很多困境，不利于相關工作的良好開展，主要的困境為：

（一）缺乏完善的保障機制

具體的工作中尚未制定較為完善的保障機制，不能為相關購買工作提供基礎性的保障。首先，相關的工作領域中尚未制定完善的財政保證機制，不能為購買養老服務提供充足的財政資金、經費，難以確保有關購買工作的良好實施。其次，未能制定完善的法律制度，缺少法律制度的約束和規范，與此同時也沒有在制度中明確指出各方主體的職責、要求和工作標準，難以更好地進行政府購買社區居家養老服務的管理，對各項工作的執行都會產生不利的影響[1]。

（二）相關的服務模式落后

具體的工作中尚未制定完善的服務模式，由于所采用的服務模式落后，經常會出現服務工作效果差、服務工作多方面開展的問題，甚至于統一為所有老年人購買某些相同類型的養老服務，不能真正意義上按照老年人對于相關服務的差異性、個性化需求購買養老服務，這樣不僅無法滿足老年人的個性化需求，還會對有關的服務工作高質量開展、有效實施造成不利的影響。

（三）缺乏完善的購買服務機制

目前在相關工作領域中尚未創建完善的購買服務機制，在缺乏良好工作機制的情況下，很難結合當前的社區老年人群體在養老服務方面的真正需求開展相關的購買服務工作，在單一性購買服務的情況下，不僅會導致受惠面變窄，不能拓寬受惠的群體，還會降低政府購買社區養老居家服務的工作效率和效果，難以更好地體現出服務型政府的工作優勢和職能作用[2]。

■ 政府購買社區居家養老服務的對策

從目前我國養老服務體系層面來講，政府購買社區居家養老服務，屬于非常重要的形式，是政府履行自身職責的主要體現。對于養老服務來講，和老年人群體的生活質量有著直接的聯系，也影響著社會和諧穩定發展、全面建成小康社會的大局。因此，在面臨政府購買社區居家養老服務困境的同時，應該采用一系列的對策來解決和應對困境，保證更好地完成相關工作。主要的對策為：

（一）完善相關的基礎保障機制

為確保相關的政府購買社區居家養老服務困境與問題的有效解決，應該不斷完善有關的基礎保障機制，確保相關服務的購買和發展。首先，應該創建法律基礎保障，健全法律制度內容，在合理進行頂層宏觀設計的情況下，利用法律制度來約束購買服務過程中的采購工作、資金管理工作、監管工作和評估工作。在制定法律制度的過程中，應該按照老年人群體的社會保障需求、社會服務需求、社會優待需求、參與社會發展需求等等，不斷構建相應的法律制度保障機制，同時還需針對于政府購買養老服務來建設法律體系，使得參與相關工作的機構都能夠有著相對平等的競爭權利，政府部門和相關機構有著平等性的合作關系。從本質層面來講，政府購買社區居家養老服務，屬于契約性的服務，其中的環節較為繁瑣，建議政府利用招標競標的形式，和相關的服務組織之間簽訂合同，明確服務組織的工作職責與項目標準，并且在招標競標期間每一方都應該遵循法律制度要求，對招標程序進行公開化處理，保證工作的良好開展。其次，應該重點轉變政府部門的職能，就是在具體的購買服務過程中，轉變自身的職能、角色，將自身作為服務的供給者，并非是服務的提供者，在社會多元化理論的視角下，利用多種政策措施來吸引社會組織、社區或者是企業參與相關養老服務行業。例如：制定稅收抵扣政策鼓勵養老服務行業、家政服務行業等參與其中，也可以鼓勵其他的組織機構或者是個人，利用捐贈的形式、捐助的形式、投資的形式等，基于社區居家養老服務一定程度的支持[3]。在此過程中還應該重點進行“放管服”的深化改革，對社區居家養老服務方面的市場進行開放性的處理，優化有關機構資質，同時將社會力量充分發揮出來，重點以社區為主要平臺，以養老服務組織機構、企業為主要載體，以社會專業人員作為支撐的聯動體系，強化有關政策的宣傳教育力度，創建志愿養老的相關服務模式，使得相關的政府購買養老服務的行列更加充實。例如：組織志愿者團隊等相關服務組織階段性的為社區老年人群體提供家政保潔服務、心理疏導服務等等。最后，強化在財政方面的扶持力度，完善財政的基礎保障機制。從實際發展的情況來講，政府購買養老服務屬于重要的趨勢，在此情況下，為保證各項工作的良好開展，有著充足的資金保障，應該在增加財政資金投入力度的同時，適當性地針對資金進行傾斜處理，強調專款專用，避免出現購買養老服務財政專款應用在其他項目的現象，這樣才能保證所有的資金都能夠流入到具備一定資質、可以更好地提供養老服務的組織機構中。與此同時，還應該重點提升財政資金的精準化投入效果，保證所有資金的利用效率，按照區域之內的老年人群體數量、服務需求等，創建有關的資金使用率增長體系，按照可能會出現的問題實時性地調整資金，以免發生財政資金的應用問題。除此之外，還應該重點建立有關的社會保障制度，為老年人群體制定完善的醫療保障體系，在購買社區居家養老服務的過程中，為老年人群體提供醫療保障、供應健康關懷的相關服務，這樣不僅能夠全面維護老年人的身心健康，還能借助社區衛生服務部門的優勢，提升老年人就醫的便利性。也可以構建相關的高齡、失能等特殊性老年人的護理保險制度，滿足特殊性老年人的服務需求[4]。

（二）合理進行購買服務模式的創新

在政府購買社區居家服務的過程中，應重點進行購買服務模式的創新。首先，應該拓寬具體的購買范圍，按照特困類型、低保類型、孤寡類型、失能類型的老年人群體的服務需求，拓寬有關的購買服務范圍，在原本服務的基礎上，適當地購買基礎性與特色性的服務。例如：居家照顧服務、保潔服務、洗衣服務、做飯服務、就醫陪同服務、護理服務、日常健身娛樂服務等等，滿足不同老年人在服務方面的需求，給予其一定的關心和關愛，真正意義上達到創新購買服務的目的。其次，在創新的過程中，還應該重點關注政府購買對象的合理選擇，不僅需要具有一定的普惠性特點，還應該為多數老年人提供一定的實惠，同時還需要具有個性化、差異性，以此來滿足不同老年人的需求。在購買服務之前應該到社區中進行老年人服務需求信息的收集，按照不同的需求購買有償性、無償性與抵償性的服務，考慮不同老年人群體的設計情況，合理地進行社區居家服務購買。最后，積極構建醫養相互結合的服務模式，在我國推行“健康中國”的過程中，應該轉變之前的治病為中心觀念，而是將健康保健當作是主要的部分，合理預防疾病，使得社會群眾都能夠形成健康第一的觀念意識。在此期間建議政府購買社區居家養老服務的過程中，可以將其延伸到社區服務中心方面，主要因為其能夠為老年人群體提供較為便利、便捷的服務，因此，政府可以和社區服務中心之間相互合作，為老年人提供保健方面、醫療方面和護理方面的服務，帶領老年人養成良好的健康保健習慣，形成預防疾病的觀念意識，在預防大于治療的這個觀念下可以促使老年人身心健康發展[5]。

（三）重點構建相應的購買服務機制

在創建政府購買老年社區居家服務的過程中，應該著重構建有關的購買服務機制。首先，應該創建將需求作為導向的工作機制，也就是在工作中按照老年人的需求合理的購買養老服務，在需求導向的過程中精準性的購買，不再局限于之前的統一購買模式，真正意義上滿足老年人的服務需求。在此期間為了更好地完善有關購買機制，可以制定評價模式，也就是在為老年人購買、供應服務以后，收集齊評價信息，反饋到有關的部門，便于深入性地研究購買服務問題和不足，更好地完善相關工作模式。其次，應該合理設定有關的行業評估標準，針對性地開展養老服務購買效果、合理性的檢驗工作和評價工作，便于及時掌握和了解購買模式問題，針對性地進行完善和整改[6]。

■ 結語

綜上所述，近年來我國政府在購買社區居家養老服務的過程中，面臨很多困境，主要就是缺少完善的基礎保障，不能更好地進行購買服務的創新改革、優化，嚴重影響各項工作的良好實施和優化性開展。這就需要在未來發展的過程中，按照政府購買社區居家養老服務的特點和具體狀況，完善基礎保障的同時創新相關服務機制和模式，達到良好的服務目的。