國內小兒靜脈留置針固定方法的護理新進展

文/覃善梅

小兒靜脈留置針是為患兒進行輸液治療的一種常用手段，它不僅能解決小兒靜脈細、分布少等造成的輸液難題，還能確保靜脈持續暢通，方便臨床盡快搶救，減少護士的工作量，進而有效提高護理效率[1]。小兒靜脈留置針具有置管簡單、快捷、套管柔軟且不易穿破血管、可重復性穿刺等優點，目前已成為兒科門診及病房廣泛使用的輸液方式，受到廣大家長認可[2]。但是也不可否認，小兒天生活潑好動、自控能力及依從性普遍差，若在置管后不能妥善固定，那么極易引起穿刺部位腫脹、滲出、導管脫出等問題，造成導管留置失敗[3]。因此，尋找一種合理的靜脈留置針固定方法顯得尤為重要，這也是當下兒科護理工作者重點關注的問題。近些年來，國內對小兒靜脈留置針固定方法也在不斷改良，并取得了較為滿意的成果，所以本文現就將有關文獻進行綜述如下。

1 小兒靜脈留置針固定的時間

《靜脈治療護理技術操作規范（2014版）》規定靜脈留置針留置時間應為72～96 h[4]，但在實際操作過程中往往受各種因素影響，而導致留置針未留置到預期時間（3～5 d），最終進行非計劃拔針，致使其優勢不能充分體現，也很容易引起醫患糾紛。有研究認為，若使用套管針留置5d并未發生靜脈炎，建議將5d作為常規留置時間[5]。也有文獻報道，留置針留置過程中無并發癥發生可以延長留置7～10d，不過為了防止藥液長期刺激血管使其產生靜脈炎和小血凝塊進入血管造成堵塞，留置天數應以7d內為宜[6]。以目前臨床護理人員靜脈留置針操作技術來看，一次穿刺成功率并不存在太大問題，正常情況下妥善固定3～4d基本完全可行，但長時間的留置也離不開高質量的固定方法。

2 小兒靜脈留置針固定方法的護理

2.1 3M自黏彈性繃帶固定

3M自黏彈性繃帶是目前小兒靜脈留置針常用的固定方式之一，具有透氣性好、彈力大、輕薄易攜帶、固定性好等優點，能根據患兒手足大小合理裁剪繃帶，使繃帶契合率更高[7]。有學者使用美國BD公司NTMA ll型3M自粘彈力繃帶為患兒進行留置針固定，發現其可有效延長留置時間，減輕患者痛苦，減少并發癥發生，固定效果良好[8]。還有研究巧妙應用3M自粘式彈力繃帶和標簽固定小兒靜脈留置針，有效避免了留置針脫落、穿刺標簽不清晰等問題發生，既提高了護理安全，又提升了家長滿意度[9]。3M自黏性彈性繃帶在小兒靜脈留置針固定中的優勢主要體現在[10]：①留置針肝素帽能從彈力繃帶開口處暴露出來，局部固定作用好，可以防止患兒因哭鬧、掙扎而導致的繃帶滑動、脫落，同時也方便護理人員進行輸液操作，提高護理工作的效率。②可以將針管固定在血管內，避免針頭對血管造成損傷，同時也能防止針頭在血管內擺動。

2.2 無張力固定法

無張力固定法遵循自然無張力粘貼原則，在進行留置針固定時不進行人為拉繃，敷貼的中間與穿刺點契合，然后沿著導管方面進行擠捏，導管和敷貼要保持緊密貼合，不得留空腔，接著由敷貼中央緩慢向周圍擠壓整片敷貼，按壓敷貼邊緣確保其能與皮膚緊密粘貼，減少留置針脫落風險[11]。小兒靜脈留置針置管成功后，基于留置針柄和肝素帽與皮膚的接觸處粘貼一次性滅菌不粘敷貼，可以有效預防留置針和肝素帽對皮膚造成的損傷。相關研究探討在外周靜脈留置針中使用無張力封閉式固定法的價值，經研究發現該方式可以延長留置時間，減少靜脈炎、液體外滲等不良事件發生，緩解患者痛苦，提高患者的護理滿意度[12]。分析原因可能為無張力固定法能保證貼膜完整貼合于皮膚上，確保導管、皮膚、貼膜三者之間粘貼緊密，即便活動出汗時貼膜也不容易出現卷邊。另外，無張力固定法在敷貼時中間沒有張力，避免了因貼膜張力對皮膚造成的擠壓傷，也降低了管路對皮膚的壓傷率及非計劃拔管率，進而有效提高患兒舒適度[13]。

2.3 高舉平臺法

高舉平臺法在固定時只用一根膠布把留置針和皮膚粘貼很好地隔開，膠布用量少，且固定次數少，留置針的接頭并不會直接對皮膚造成壓迫，很少壓傷患者皮膚，膠布緊密粘貼管道使其固定在皮膚上，既減少了管路的活動，又減輕了管路對皮膚的壓傷，患者舒適度得到提升，而且也具有一定美觀度[14]。有學者觀察高舉平臺法在小兒靜脈留置針中的固定效果，與常規固定方法進行對比，發現高舉平臺法的固定時間更長，固定期間靜脈炎、局部皮膚壓瘡、肝素帽松脫、留置針脫出等發生率明顯更低，患兒家屬對該方式的滿意度也更高[15]。還有學者分析高舉平臺固定法在新生兒黃疸靜脈留置針中的應用效果，研究發現其可延長留置時間，降低患兒皮膚受損程度，降低不良事件發生率[16]。高舉平臺法固定留置針時會粘貼一次性棉墊敷貼，避免針梗和皮膚產生直接接觸，起到一定緩沖作用，預防局部皮膚受壓，而且留置針也不容易滑脫移位，牽拉風險低，所以能延長留置針的留置時間。還有研究將高舉平臺法與無張力固定法聯合使用，認為二者聯合能夠妥善固定貼膜，將導管、皮膚、貼膜進一步緊密貼合，防止貼膜松動而導致非計劃拔管，延長留置針使用壽命[17]。

2.4 網狀彈性繃帶固定法

網狀彈性繃帶是一種由棉質材料制成固定材料，具有彈力大、固定性好、舒適度高、透氣性好等優點，用于小兒四肢、頭皮靜脈留置針中方便觀察穿刺部位的情況，有效預防留置期間不良事件發生。據相關研究顯示[18]，應用彈性網狀繃帶對小兒淺靜脈留置針進行固定后，與常規固定方法進行比較，結果發現，觀察組患兒留置時間明顯長于常規組，留置期間不良事件發生率低于常規組，并發癥總發生率也低于常規組，證實彈性網狀繃帶在小兒淺靜脈留置針留置中具有良好效果，對降低固定期間不良事件及并發癥發生率、延長留置時間具有積極作用。還有研究用彈性網狀繃帶對毛細支氣管炎靜脈留置針患兒進行固定，觀察其對非計劃性拔管率的影響，結果發現非計劃性拔管率僅為2.9%，留置時間延長至（97.64±13.02）min，家屬滿意度也明顯提高[19]。相比于常規固定方法，網狀彈性繃帶松緊度更合適，透氣性好，粘貼牢固，而且能抗過敏減少皮膚的不適感,另外還能預防肝素帽打折、脫垂，患兒活動時也能適當牽拉，具有的良好彈性不會導致敷貼脫落[20]。

3 結語

靜脈留置針是門診及病房輸液治療的常用方法，具備操作簡單、穿刺痛苦少、可重復使用等優點，目前在兒科中受到廣泛關注及使用。但是考慮到小兒特殊天性，在置管完畢后也要積極尋找一種有效的固定方法妥善固定導管，以免固定不當而引起脫管、堵管、局部腫脹等不良事件。就目前情況分析，國內關于小兒靜脈留置針固定方法的研究也有了明顯進展，多數學者提出了諸多改良固定方法，比如3M自黏彈性繃帶固定法、無張力固定法、高舉平臺法、網狀彈性繃帶固定法等，這些固定方法均有各自優勢，都為臨床實際應用提供了有效參考。但盡管目前小兒靜脈留置針的固定方法研究取得明顯進展，對于輸液護理方面仍然需要不斷努力探討，同時不斷學習借鑒國外輸液領域先進理念和技術，爭取早日找到更為合適的固定方法，降低輸液并發癥發生率，最大限度提高患兒舒適度。