檳榔的臨床應(yīng)用及其用量探究

于同月，徐坤元，馬 將

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

本品為棕櫚科植物檳榔Areca catechu L.的干燥成熟種子。本品主要含生物堿、縮合鞣質(zhì)、脂肪油、鞣質(zhì)、檳榔紅色素等。檳榔味苦、辛，性溫；歸胃、大腸經(jīng)，具有殺蟲(chóng)消積、行氣利水、截瘧等功效。本文通過(guò)分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中檳榔的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用檳榔的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討檳榔的臨床常用劑量及其配伍，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用檳榔配伍不同中藥治療痢疾、痞滿脹痛、瘧疾等疾病。配伍木香，如木香檳榔丸（金《儒門事親》；上為細(xì)末，水泛為丸，小豆大，每服三十丸，食后生姜湯送下），檳榔（一兩約41.4 g，每日服用量約0.13 g）破氣墜積，配伍木香通行腸胃，兩藥合用消痞滿脹痛，治療積滯內(nèi)停、脘腹痞滿脹痛、以及赤白下痢、里急后重等；如芍藥湯（金《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》；上?咀，水煎服，每服半兩，水二盞，煎至一盞，食后溫服），檳榔（二錢約8.28 g，每服1/4 錢約1.1 g）行氣導(dǎo)滯，配伍木香、芍藥、當(dāng)歸調(diào)氣和血，諸藥合用調(diào)氣則后重自除，主治濕熱痢疾。如配伍常山，如截瘧七寶飲（宋《楊氏家藏方》），檳榔（半錢約2.07 g）行氣散結(jié)截瘧，配伍常山、草果截瘧祛痰，主治正瘧。如配伍厚樸、草果，如達(dá)原飲（明《瘟疫論》），檳榔（二錢約7.4 g）辛散濕邪、化痰破結(jié)，配伍厚樸、草果祛濕化濁，三藥合用使邪氣潰敗、祛邪外出，治療瘟疫、瘧疾、邪伏膜原證等。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

朱良春自創(chuàng)仙桔湯治療慢性痢疾及結(jié)腸炎，在仙鶴草、木槿花止痢、瀉濕熱的基礎(chǔ)上，加檳榔伍桔梗升清降濁，伍木香調(diào)節(jié)腸腑濕熱滯留所致氣滯，伍烏梅炭通塞互用，檳榔用量為1.2 g[1]；檳榔單味藥使用可用于驅(qū)蟲(chóng)，但需大量生品才可有效，檳榔用30 g、45 g 時(shí)無(wú)效，用量達(dá)75 g ～90 g 才可見(jiàn)效，但75 g 應(yīng)用時(shí)有心力衰竭反應(yīng)出現(xiàn)，所以對(duì)于貧血或體質(zhì)虛弱者而言，需先服補(bǔ)氣血之品調(diào)理才可使用[2]。

李玉奇認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)是腸道濕熱蘊(yùn)毒，灼傷血絡(luò)從而成膿成癰，應(yīng)清熱涼血解毒，治療大腸郁滯型潰瘍性結(jié)腸炎，檳榔、厚樸行氣利水，配伍黃連、白頭翁清熱燥濕、涼血解毒，檳榔用量為15 g[3]；治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致便秘，在麻子仁丸行氣潤(rùn)腸的基礎(chǔ)上配伍檳榔、厚樸、沉香行氣通腑、利水消腫，諸藥合用潤(rùn)腸通便，檳榔用量為20 g[4]。

熊繼柏認(rèn)為，腹痛表現(xiàn)為刺痛感為血瘀證，伴有腹脹者為氣滯型腹痛，檳榔行氣化滯除滿，沉香順氣降逆，烏藥疏肝解郁，諸藥合用調(diào)理上、中、下三焦之氣，可行氣降逆、散結(jié)開(kāi)閉，檳榔用量為10 g[5]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林自創(chuàng)中氣流轉(zhuǎn)方（檳榔片9 ～15 g，陳皮9 ～30 g，茯苓15 ～30 g，黃芪15 ～30 g）用于治療消化性潰瘍，方中檳榔行氣通腑，配伍陳皮辛香理氣，全方有健脾益氣、祛濕外出之效[6]；以大黃黃連瀉心湯（酒制大黃6 g，黃連15 g）治療便秘型腸易激綜合征，加檳榔、黑白牽牛子、枳實(shí)等行氣導(dǎo)滯、清胃腸實(shí)熱，諸藥合用通腑瀉濁、燥化濕熱，檳榔用量為15 g[7]；以三仁湯加減化濕和胃，合檳榔、生大黃、二丑降氣通腑、和胃降逆，治療腸梗阻術(shù)后腸黏連所致重度嘔吐，檳榔用量為9 g[8]；同時(shí)，仝小林將檳榔片稱為胃腸動(dòng)力藥，其作用部位為小腸，配伍二丑（黑、白牽牛子）降氣通腑，治療腸梗阻，檳榔用量為6 g[9-10]。

黃飛劍自創(chuàng)化氣湯（焦檳榔3 g，香附9 g，佛手9 g，大腹皮9 g），焦檳榔理氣化痰，香附理氣入血，佛手和胃止痛，大腹皮理氣利水，四藥合用行氣消滯、調(diào)理臟腑深處氣機(jī)，此方配伍白芥子、鵝不食草等宣通鼻竅治療變應(yīng)性鼻炎，焦檳榔用量為3 ～6 g[11]。

李賽美治療成人Still 病，認(rèn)為延時(shí)發(fā)病、誤治、正虛邪陷與病根未除都可說(shuō)明有伏邪存在，且病人發(fā)病纏綿難愈、發(fā)作時(shí)寒熱晡作，故用達(dá)原飲加減，檳榔、厚樸、草果苦溫燥濕，配伍黃芩、白芍苦酸寒瀉熱，諸藥合用開(kāi)達(dá)膜原、除伏邪使邪氣外透，其中檳榔用量為15 g[12]；治療肝氣郁結(jié)型郁證，以檳榔行氣，配伍路路通、茯苓行氣活絡(luò)，三藥合用疏肝理氣，檳榔用量為15 g[13]；治療腹脹，檳榔行氣通腑，配伍厚樸下氣除滿，兩藥合用通腑消脹，檳榔用量為10 g[14]。

馬融倡導(dǎo)體質(zhì)辨證在小兒癲癇疾病中的運(yùn)用，分為實(shí)熱質(zhì)熱癇證、濕熱質(zhì)痰癇證、以及不足質(zhì)虛癇證，以檳榔配伍三仁湯加減治療肺胃實(shí)質(zhì)熱癇，三仁湯清熱利濕，檳榔行氣消積配伍焦三仙等和胃理氣，諸藥合用清肺胃實(shí)熱，檳榔用量為10 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍枳實(shí)

谷云飛[16]治療便秘時(shí)，以檳榔破滯墜下，枳實(shí)消痞行氣，兩藥合用行氣通便，檳榔用量10 g，枳實(shí)用量多在10 g；孫玉信[17]治療胃痛，以檳榔宣利臟腑壅滯、破堅(jiān)滿氣，配伍枳實(shí)破氣除痞、消積導(dǎo)滯，兩藥合用疏理氣機(jī)、復(fù)氣機(jī)升降之序以緩解胃痛，檳榔用量10 g，枳實(shí)用量10 g；唐瑜之[18]治療不全性腸梗阻及胃潴留，以檳榔消痞除滿，配伍枳實(shí)健脾和胃，兩藥合用運(yùn)脾導(dǎo)滯、通下和胃，檳榔用量12 ～15 g，枳實(shí)用量15 g；潘月麗等[19]治療過(guò)敏性紫癜及腎病綜合征，以枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減，檳榔苦降辛通、善導(dǎo)里滯，枳實(shí)消導(dǎo)化積，諸藥合用消食導(dǎo)滯、清熱利濕。

4.2 配伍大腹皮

危北海[20]治療萎縮性胃炎及糜爛性胃炎，以焦檳榔行氣寬中、消食導(dǎo)滯，配伍大腹皮理氣消脹，兩藥合用和胃降逆、通腑氣、消食積，焦檳榔用量為9 ～15 g，大腹皮用量為15 g；蔡枝明等[21]以檳榔配伍大腹皮促進(jìn)闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，兩藥合用瀉下消積、行氣導(dǎo)滯，檳榔用量為10 g，大腹皮用量為10 g；孔利君等[22]治療血瘀水停型肝硬化腹水，以檳榔消脹除滿合大腹皮行氣利水，兩藥合用利水消腫，檳榔用量為12 g，大腹皮用量為15 g。

4.3 配伍萊菔子

何俊余等[23]治療急性胰腺炎，檳榔行氣導(dǎo)滯，配伍萊菔子行氣通腑，以加強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)避免腸蠕動(dòng)發(fā)生障礙而加重全身性癥狀反應(yīng)，檳榔用量為10 ～15 g，萊菔子用量為15 ～20 g；葉進(jìn)[24]治療小兒再發(fā)性腹痛，以檳榔理氣導(dǎo)滯，配伍萊菔子理氣潤(rùn)腸，兩藥合用消食導(dǎo)滯、理氣健脾，檳榔用量為10 g，萊菔子用量為10 g；宋明鎖[25-26]治療小兒扁桃體炎，因小兒外感多夾食滯或食滯后易外感故以焦檳榔、炒萊菔子和胃化積。此外，還以焦檳榔配伍萊菔子治療小兒濕疹、乳蛾，焦檳榔、萊菔子消谷以瀉熱，檳榔用量為6 ～8 g，萊菔子用量為6 ～8 g。

4.4 配伍焦山楂

徐克國(guó)[27]治療小兒厭食癥，以檳榔和胃消積，配伍焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）增進(jìn)食欲，兩藥合用開(kāi)胃消積，檳榔用量為4 g，焦山楂用量為10 g；馬秀山等[28]治療幽門螺旋桿菌致消化性潰瘍伴納差、腹脹者，以檳榔消脹配伍焦山楂健脾開(kāi)胃，兩藥合用開(kāi)胃消食，檳榔用量為15 g，焦山楂用量為10 g；彭玉[29]治療小兒痰熱咳嗽，以檳榔消積助運(yùn)，配伍焦山楂開(kāi)胃健脾，兩藥合用醒脾助運(yùn)、行氣化痰，水谷得運(yùn)則痰化積消、氣暢咳止，檳榔用量為3 g，焦山楂用量為3 g。

4.5 配伍木香

吳澤林[30]治療胃腸功能紊亂癥，以檳榔降氣通腑，配伍木香順氣解滯行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，兩藥合用疏通腑腸氣機(jī)，檳榔用量為12 g，木香用量為6 g。劉乃勤[31]治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，以檳榔消積滌蕩，配伍木香理氣和中，兩藥合用消痞散結(jié)、和中止痛，檳榔用量為10 g，木香用量為10 g；王檀[32]治療慢性咳嗽以檳榔行氣導(dǎo)滯合木香寬中下氣，兩藥皆善行腑氣以導(dǎo)腸中濕熱下行，避免其對(duì)肺的熏蒸以宣肺止咳，檳榔用量為10g，木香用量為6 g。

4.6 配伍烏梅

肖君[33]治療潰瘍性結(jié)腸炎、消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以檳榔理氣行氣、消積導(dǎo)滯，配伍烏梅酸斂止瀉，兩藥合用理氣暢中、清腸化濕，檳榔用量為10 g，烏梅用量為5 g；鄭偉達(dá)[34]治療蛔蟲(chóng)病，以檳榔可殺蟲(chóng)、行氣導(dǎo)滯促使蟲(chóng)體排出，配伍烏梅可安蛔止痛，兩藥合用驅(qū)殺諸蟲(chóng)，檳榔用量為10 g，烏梅用量為10 g。

5 小結(jié)

結(jié)合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中檳榔臨床用量范圍為1.1 ～90 g，常用量為10 ～15 g，丸劑用量為0.13 g。根據(jù)病、證、癥，尋找檳榔最佳用量與配伍，如消食導(dǎo)滯、消脹行氣常配伍枳實(shí)、木香、火麻仁、萊菔子、大腹皮、焦山楂、焦神曲，治療便秘、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸梗阻、消化性潰瘍、糜爛性胃炎、厭食癥、慢性淺表性胃炎、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、腹痛、腸易激綜合征、胃潴留、急性胰腺炎、胃腸功能紊亂，湯劑用量為3 ～27 g，丸劑為0.13 g；驅(qū)殺諸蟲(chóng)常配伍烏梅，治療蛔蟲(chóng)病，用量為10 ～90 g；通經(jīng)活絡(luò)常配伍路路通、茯苓，治療郁證，用量為15 g；清熱利尿常配伍車前子、萊菔子、焦山楂、枳實(shí)、草果、厚樸，治療扁桃體炎、咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、成人Still病、過(guò)敏性紫癜、濕疹、乳蛾、癲癇、肝硬化腹水、腎病綜合征，用量為3 ～15 g；行氣截瘧常配伍常山、草果、厚樸，治療瘧疾，用量為2.07 ～7.4 g。

檳榔具有促進(jìn)胃腸道吸收、降血糖、抑制動(dòng)脈粥樣硬化、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、抗過(guò)敏、改善消化不良、抗抑郁、驅(qū)蟲(chóng)等藥理作用，藥用檳榔臨床未見(jiàn)明顯毒副作用，食用檳榔被國(guó)際認(rèn)定為一級(jí)致癌物，嚼食檳榔可能誘發(fā)多種不良反應(yīng)，如：過(guò)敏、口腔黏膜病變、誘發(fā)哮喘、癲癇、帕金森、腦梗死、血清CEA 升高等，檳榔與煙酒同食可增加口腔黏膜下纖維化（OSF）的癌變率。同時(shí)，檳榔在配伍運(yùn)用時(shí)不應(yīng)與青蒿同用，單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)注意劑量，過(guò)量使用可引起惡心嘔吐、腹痛、流涎出汗、頭昏心慌等中毒反應(yīng)。氣虛下陷及脾胃虛弱者不宜應(yīng)用。