層級帶教在消化科護理實習生帶教中的效果

劉俊軍

應城市人民醫院，湖北孝感 432400

消化科是護生臨床實習中不可缺少的科室。如何提高消化科護生的臨床護理教學質量，培養綜合素質高、工作能力強的護士，一直是消化科教師關心的問題。臨床實習是畢業前夕的最后一環，是理論知識與臨床實踐相結合的過程，是今后上崗的重要基礎，而實習教學則是引導和培養優秀護士的重要環節，提高護理教學質量，培養護理人才，已成為各教學醫院的當務之急。對于現代醫院來說，消化科尤為重要，用于救治突發、消化科患者，這對醫務人員的專業素養提出了更高的要求。為此，應加強消化科護理實習生的臨床帶教質量，在實際護理教學中采用更科學合理的護理帶教模式。因此，應切實減輕消化科護士的帶教負擔，提高實習生的學習積極性。層級帶教主要是根據學生的個性特點，因材施教，有利于兼顧學生的個性，激發學生的學習潛能，同時易于實現教學目標，減輕消化科的護理帶教壓力。臨床教學應保證護理工作的有序和規范，護理教學中應采用層級帶教的方法，取得顯著效果[1-2]。該研究選取該院2019 年1月—2020 年1 月80 名消化科護理實習生，探析了層級帶教在消化科護理實習生帶教中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名消化科護理實習生，隨機數表法分兩組，每組40 名。觀察組年齡17～21 歲，平均（19.12±0.24）歲；所有實習生均是女性。對照組年齡17～20 歲，平均（19.24±0.25）歲；所有實習生均是女性。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規教學方案。指定帶教護士，護士應按大綱安排實習具體事項，主要負責日常跟蹤學習，老師負責片面講解分析，實習生可提出相關問題。

觀察組實施層級帶教模式。具體如下：第一，不同層級護士的帶教目標和重點。根據護理人員的專業能力、經驗水平、學歷、工作年限等特點制定教學計劃。然后，教師要采取全面的層級帶教模式，并及時準確評估不同階段的教學效果，從而總結出層級帶教的作用。綜合護理人員的專業能力、經驗水平、學歷和工作年限等特點進行層級帶教，首先要制定科學合理的教學計劃，然后從知識和技能兩個部分入手。①初級護理人員。教學目標是使護理人員在熟練掌握基本護理技能的同時，靈活運用常規護理方法和知識：讓護理人員明確各科室職責的同時，讓護理人員充分了解護理工作的常規步驟，讓護理人員熟練掌握各種理論知識和常規護理方法。引導護理人員明確常規消化科用藥特點。帶領護士掌握常規護理技能，指導護士按正確格式提交報告，并撰寫消化科病歷。②中級護理人員。教學目標是一旦有患者需要救治，甚至出現緊急問題，護士就能及時有效地進行處理。消化科護理人員要充分了解常規操作模式的理論知識，熟練掌握各種藥物的作用。讓消化科護士充分掌握各種專業技能，促進護士與消化科醫務人員有效配合，促進醫務人員充分觀察患者病情。③高級護理人員。教學目標是讓護士充分掌握各項技能，增強消化科護士引導患者的能力，熟練使用相關設備，處理好突發事件。消化科護士應充分了解消化科護理知識，以適應醫學和護理理論發展的新趨勢，使醫務人員在充分了解護理知識的同時，對其行為進行理論指導，以便護士科學合理地解釋這一理論，更好地處理突發事件。指導護士熟練操作和運用專業技能，為實習護士提供良好的指導。④專科護理人員。一般來說，專科護士有很高的能力，在評估患者的病情和解決突發問題方面可以發揮有效的作用。專科護士應熟練地進行分診和指導，并做好一些消化科措施；專科護士應掌握一些消化科藥物的用法和特點，準確記錄患者服藥后的反應；專科護士還應熟練使用一些消化科設備。同時，要對設備的故障進行處理，并能進行適當的維護。專科護士要做好實習護士的指導工作，及時對實習護士進行業務能力培訓。第二，消化科具體帶教的內容。（1）將入科前的教育護生轉到消化科后，護士長利用晨會的輪班時間，向護生簡要介紹了消化科的病房環境和規章制度、患者概況及相關要求、用藥特點，使護生更快適應消化科的實踐。（2）掌握培訓目標：①消化科常見病、多發病（如胃出血、胃炎、消化性潰瘍等）的主要病因、臨床表現、防治原則和護理常規。②消化科常見病、多發病的飲食指導。③消化科常用護理技術操作要點，如靜脈輸液、靜脈輸血、清潔灌腸、口腔護理等。此外，還應了解三腔雙囊管的護理及胃鏡檢查前的注意事項。（3）實踐教學。①一對一教學，護生應在帶教老師的帶領下，結合本科生的護理基礎操作進行教學。在教學中要進行講解、示范、指導和檢查，重點講解論證操作中的難點和細微之處。結合護生心理狀態進行教學，首先是心理適應期：護生處于緊張狀態，活動受限。努力工作，少犯錯誤。此時，教師要盡力為他們提供學習機會，耐心引導，縮短他們的心理適應期，盡快進入臨床護理角色。其次是心理穩定期：經過一段時間的實踐，護生緊張、陌生、好奇的心理逐漸消失，取而代之的是心理放松、滿意的注射、配藥、機械執行醫囑，認為可以獨立工作。個別護士害怕被看不起，容易出錯。此時，教師要充分調動護生積極性，讓護生自覺配合病房護理工作，杜絕工作失誤。再者是心理不穩定期：護生面臨畢業考試、擇業等問題，思想活動較多，在這一時期極易出錯和意外。教師要注意強化護生責任意識。②消化科常用操作技巧演示及輔導，組織每組護生觀看消化科常用操作技巧錄像帶，進行詳細講解，包括靜脈輸液、吸氧等，然后讓實習護生在模擬器上反復練習，直至掌握為止。在實習期間需要更加熟練，在離開課程前將選擇1～2 個項目進行評估。③理論知識傳授與護理操作相結合，使護生真正理解每一次操作的意義。比如上消化道出血患者的大便觀察是護理中必須掌握的重要內容。黑便增多、血壓下降提示患者有活動性出血，需要向醫生報告調整輸液方案。因此，觀察和記錄大便和血壓的變化是預防上消化道出血早期休克的可靠指標。④消化科護生提出的問題要耐心解答，護生往往對一些特殊的護理內容不理解或不明白，比如上消化道出血的患者在少量出血沒有嘔吐的情況下，為什么需要溫涼流食，告訴實習護士這是因為溫涼飲食可以防止胃腸道血管擴張，而流質飲食可以減少胃收縮運動，中和胃酸，促進潰瘍愈合。⑤為護生選擇合適的患者觀察病情，制定切實可行的護理計劃，列出護理措施，并由導師進行指導和補充，充分培養護生獨立觀察和處理事務的能力。⑥將消化科常見病、多發病護理措施裝訂成書，組織護生學習，讓護生知曉，引導護生按先危重后輕的順序觀察病情。⑦在教學過程中培養護生職業道德，提高自身修養，努力營造良好的育人環境，以身作則。在護理活動中，要儀態端莊、舉止優雅、行為穩定、語言文明、耐心、責任心強，培養護生不怕苦、不怕累、不怕臟、愛本職工作、執著追求更高層次的目標和進取精神。滿懷同情心的搶救患者有一種爭分奪秒的感覺。⑧護士長在結業前應組織對護生的理論和實踐技能進行考核和考核，并由教師填寫實習評價表，對護生的實習情況進行綜合評價。

1.3 觀察指標

比較兩組護理實習生滿意度，發放滿意問卷，分為滿意和不滿意，將問卷回收，滿意的人數/總人數×100.00%為消化科護理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內鏡操作技能評分、創新性思維能力評分（0～100分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生滿意度對比

觀察組的護理實習生滿意度是100.00%（40/40），而對照組的護理實習生滿意度是75.00%（30/40）。觀察組的護理實習生滿意度比對照組高，差異有統計學意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組消化科護理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內鏡操作技能評分、創新性思維能力評分對比

觀察組消化科護理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內鏡操作技能評分、創新性思維能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組消化科護理理論、操作技巧、消化內鏡操作技能及創新性思維能力評分比較[（），分]

表1 兩組消化科護理理論、操作技巧、消化內鏡操作技能及創新性思維能力評分比較[（），分]

3 討論

臨床實習是護理教育的重要組成部分，是提高學生綜合處理問題能力、培養高素質護理人才的重要途徑，是幫助學生實現從基礎理論向臨床實踐平穩過渡的關鍵環節。目前，二、三級醫院承擔著不同數量的大、中、本科護生的實習教學工作，但教學質量參差不齊。通過規范入門培訓、嚴格選拔帶教老師、及時評估教學效果，改進了臨床護生的教學方法，充分調動了護生的學習積極性，提高了臨床護理教學質量，取得了良好的效果。臨床教學是臨床護理工作的重要組成部分，也是護生理論聯系實際，進一步提高護理技能，堅定人生信念，強化心理素質，實現全面發展，順利走向社會和工作的關鍵轉折期。如何讓護士成為具有過硬技能、過硬醫德、過硬理論的新時期合格護理人才，同時讓護生既學好又干好，建立和諧的師生關系，是值得醫院護理管理者和臨床帶教老師深思的問題。

目前消化科護理帶教方法還有改進和提升的空間。如何保持教師的積極性是一個亟待解決的重要問題，可以嘗試從專科發展方向引導，努力做到科室管理與個人定位追求并舉，將科室發展與個人職業生涯規劃掛鉤。比如鼓勵教師在教授各類疾病的過程中不斷豐富和更新知識，通過解讀指南、查找文獻等方式，探索疾病和護理方法的最新進展，樹立科研意識，提高循證觀念。但還缺乏更好、更規范的激勵監督機制，這個問題還需要在下一步工作中找到更好的解決辦法[3-4]。

層級帶教體現了人人參與的教學理念，既充分發揮了不同層次護士的帶教能力，又使帶教教師教學管理和工作更加有序，體現了人人參與教學的理念，形成了濃厚的學習氛圍。層級帶教體現了教學工作的連續性，提高了教學質量和工作效率。同時，層級帶教要充分發揮各級護士的主動性和積極性，有利于人才的培養。對護士實行層級帶教管理，明確了各級護士的教學目標，有利于規范教學工作[5-6]。

今后，應根據不同層次護士的特點和能力，不斷改進教學方法，同時加強各級教師之間的聯系和教學質量，進一步提高教學質量[7-8]。根據消化科特點分析，消化科專業性強，護士護理任務重，工作環境較為復雜。因此，如何保證實習生的教學質量，做好臨床護理教學工作，進行了大量的分析和研究，提出了層級帶教，取得了理想的教學效果。傳統教學以一對一教學為主，師資素質不統一，教學方法比較陳舊，以每天單獨講解、跟課為主，更注重理論，實習生學習積極性不高，消化科護士任務繁重，教學工作難以兼顧，教學效果不佳[9-10]。

層級帶教能有效解決上述問題，能緊密聯系理論與實踐，能促使實習生充分掌握消化科護理工作的基本知識，提高實習生的基本技能和護理綜合能力，從而大大提高臨床教學質量[11-13]。相關文獻報道，層級帶教可以提高實習生的專業性，促進實習生提高理論基礎和護理實踐能力[14-15]。在教學期間，教師要做好宣傳工作，運用理論聯系教學實際的方法，緩解實習生的心理壓力，促進實習生充分掌握與護理工作相關的護理知識，最終顯著提高實習生的綜合能力和護理教學質量[16-18]。研究顯示，實施層級帶教后，護理人員整體理論成績提高，操作技能合格率明顯提高，護理記錄書寫質量提高，護理查房和多媒體制作能力提高，提高了搶救消化科患者的護理意識，提高了護士的工作滿意度[19-20]。

該研究的成果顯示觀察組護理實習生滿意度高于對照組，消化科護理理論成績、消化科操作技巧成績、消化內鏡操作技能評分、創新性思維能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，消化科護理實習生實施層級帶教模式效果確切，可提高消化科護理實習生的實習成效，并有利于培養其消化內鏡操作技能、創新性思維能力和提高其合作能力，提高其對教學方法的認可。