某醫院醫務人員對醫療糾紛知信行現狀的調查與分析

張紅彩，王玲

1.北京醫藥集團職工大學醫學技術系，北京 100079；2.北京協和醫院重癥醫學科，北京 100730

醫療糾紛是指發生在醫療機構內，由于醫患雙方對醫療后果及相關原因未能達成一致認識和意見而引發的醫患矛盾[1]。近年來，醫患關系日益緊張，醫療糾紛案件頻繁發生，且數量急劇上升。根據法律智能操作（Alpha）數據庫最新數據顯示[2]，從2002—2019 年全國醫療糾紛案件數量為108 905 件，2019 年案件為18 112 例，醫療糾紛不僅耗費醫患雙方的人力、物力和財力，而且擾亂醫院的正常醫療秩序[3]。醫療糾紛事件的發生是醫務人員、患者、醫院以及政策等多因素共同作用的結果[4-5]。因此，該研究于2020 年7—9 月選取北京市某醫院醫務人員295 名。進行調查，了解其對醫療糾紛的認知、態度和行為并分析其影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選標準：①醫院正式職工，包括醫生、護士、醫技等人員；②入職滿一年；③知情同意自愿參加。排除標準：①進修人員，實習生；②入職不滿一年。

1.2 方法

采用問卷調查法進行資料收集。由研究者通過問卷星收集，問卷填寫前，采用統一指導語向研究對象說明調查目的、內容、問卷填寫注意事項和要求。共發放問卷300 份，回收有效問卷295 份，回收有效率為98.33%。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料 包括醫務人員的年齡、性別、崗位、職稱、學歷、科室、工作年限等。

1.3.2 醫務人員對醫療糾紛的認知、態度和行為 采用自行設計的《醫療糾紛知信行調查問卷》進行收集。該問卷包括認知、態度、行為等3 個方面。認知和態度問卷各6題，選“是”計1 分，“不是”計0 分，總分分別為0～6 分，得分越高說明醫務人員對醫療糾紛的認知越好，處理態度越積極，其中態度維度的條目1 為反向條目；行為問卷包括6 題，每題被賦值0～3 分，共0～18 分，得分越高說明醫務人員對醫療糾紛的防御行為越好。其中條目4,5,6 為反向條目。通過預實驗，該問卷Cronbach's α 系數為0.807，重測信度為0.824。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，對應采用獨立樣本t 檢驗和方差分析。多元逐步回歸進行知信行影響因素分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員的一般資料

295 名研究對象以護士為主，占比為62.04%，職稱以初級及以下為主，占比為48.14%，醫療糾紛相關知識來源以電視、網絡媒體為主，占比為41.02%，具體見表1。

表1 調查對象一般資料

2.2 醫務人員對醫療糾紛的認知、態度和行為

醫務人員醫療糾紛認知、態度及行為得分分別為（2.87±0.58）分、（4.01±0.69）分、（13.74±2.82）分。見表2、表3、表4。

表2 醫務人員醫療糾紛知識、行為及態度問卷得分情況[（），分]

表2 醫務人員醫療糾紛知識、行為及態度問卷得分情況[（），分]

表3 醫務人員對醫療糾紛認知和態度各條目情況[n（%）]

表4 醫務人員醫療糾紛行為各條目選擇情況[n（%）]

2.3 影響醫務人員對醫療糾紛知信行的單因素分析

不同工作年限，不同職稱以及不同醫療糾紛知識來源之間的醫務人員其醫療糾紛的認知水平差異有統計學意義（P＜0.05）。不同職業以及不同職稱的個體醫療糾紛行為差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同醫務人員醫療糾紛認知、行為得分比較[（），分]

表5 不同醫務人員醫療糾紛認知、行為得分比較[（），分]

2.4 影響醫務人員對醫療糾紛知信行的多因素分析

以醫務人員醫療糾紛態度作為因變量時，醫療糾紛認知得分作為自變量進入回歸方程中；以醫務人員醫療糾紛行為作為因變量時，醫療糾紛認知和態度得分分別作為自變量進入回歸方程中，見表6。其余自變量的賦值，見表7。

表6 醫務人員醫療糾紛認知、行為及態度多元回歸分析

表7 醫務人員醫療糾紛知信行影響因素賦值

3 討論

3.1 醫務人員對醫療糾紛的認知、態度及行為

3.1.1 對醫療糾紛的認知水平一般 醫務人員在醫療糾紛認知方面得分為（2.87±0.58）分，處于中低水平，僅48.81%和48.14%的醫務人員了解該醫院和國家醫療糾紛的相關政策及法律法規。這與解汐卓[6]的研究結果相似。這說 明該群體對醫療糾紛的整體認知水平有待提高，應加強醫德醫風教育、使糾紛得到妥善解決。

3.1.2 醫務人員對醫療糾紛的態度較積極 該研究結果顯示醫療糾紛態度得分為（4.01±0.69）分，處于較高水平，說明對醫療糾紛的態度較積極。其中74.24%的醫務人員認為目前醫患關系良好，高于陳萍萍等[7]的調查結果，可能與調查醫院的級別有關。

3.1.3 醫務人員對醫療糾紛的防御行為較好 該研究中92.54%～96.61%的醫務人員都會采用積極防御性醫療行為，能耐心向患者解釋病情和治療和護理方案、做到對患者履行告知義務，并謹遵診療護理操作規范。

3.2 醫務人員醫療糾紛知信行之間的關系

認知得分越高，對待醫療糾紛的態度越積極，醫院管理部門應加強醫務人員醫療糾紛相關知識的教育和培訓，提高其相關知識的認知水平，進而轉變其態度，規范其預防行為[8-10]。

3.3 醫務人員對醫療糾紛的認知、態度和行為影響因素分析

工齡和職稱是影響醫務人員醫療糾紛認知的主要影響因素[11]。工齡越長和職稱越高的醫務人員，對糾紛的認知狀況越好，工齡以及職稱越高的醫務人員，其社會閱歷、糾紛實踐經驗更加豐富，參加相關培訓的機會也較多，能更深地了解相關法律法規和糾紛處理過程[12-13]。應加強低年資人員的引導和教育，盡快完善相關制度和政策，減少醫生采取消極防御性醫療行為[14-15]。

綜上所述，醫務人員對醫療糾紛的認知處于較低水平，態度較積極，防御行為較好，但存在消極防御性醫療行為。醫療機構應建立健全規章制度，加強職業道德以及法制教育，提高醫務人員的整體人文素養認知水平，精簡門診流程，改善就醫環境，倡導人性化的服務意識，管理部門應發揮監管作用，督促落實規章制度的實施，切實保護患者的合法權益。