臨床路徑式教學法在肝膽外科護理帶教中的應用分析

周小樺

湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院，湖北浠水 438200

臨床教學是一個綜合性很強的教學環(huán)節(jié)，是臨床肝膽外科實習護生提高操作技能、鞏固理論知識的有效手段，創(chuàng)新教學方法對提高臨床教學質量至關重要。臨床教學是肝膽外科實習護生實習中尤為重要的階段，其目的是在實際工作中培養(yǎng)肝膽外科實習護生的專業(yè)技術操作技能。通過實踐與理論相結合，提高肝膽外科實習護生對現(xiàn)有知識的掌握程度、工作能力和服務意識。肝膽外科是一門與傳染病、胃腸病、普外科、骨科等多個科室交叉的學科，其診療內容內外并舉，涉及面廣。同時，肝膽外科的疾病分類也很多。因此，在肝膽手術患者的護理過程中，護士需要具備過硬的護理知識和護理技能。然而，在傳統(tǒng)的教學模式下，實習護生在肝膽外科護理過程中仍存在諸多問題，嚴重影響了教學質量。因此，臨床路徑教學法作為一種質量控制管理，在教學過程中能起到良好的效果。近年來，臨床路徑教學法在該院護生教學中得到了積極的應用，取得了良好的效果。該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名肝膽外科護理肝膽外科實習護生，探析了臨床路徑式教學法在肝膽外科護理帶教中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名肝膽外科護理肝膽外科實習護生，雙盲隨機法分兩組，每組40 名。研究組年齡21～22 歲，平均（21.31±0.16）歲；均為女性。對照組年齡21～23 歲，平均（21.47±0.44）歲；均為女性。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法帶教，采用常規(guī)臨床護理帶教模式。首先，實習護生進入實習階段的第1 天，教學老師必須帶領實習護生熟悉醫(yī)院和科室的環(huán)境。同時，教學老師要幫助實習護生了解各種醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、急救物資等。其次，實習護生實習期間，教師要耐心細致地指導實習護生進行實際操作，幫助實習護生掌握肝膽外科護理過程中的知識、技能和相關應急措施。最后，在實習結束時，教師應與肝膽外科實習護生一起對實習效果進行總結和評價，并制定相應的改進措施，以提高教學質量。同時，也使實習護生在以后的護理過程中做得更好。

研究組實施臨床路徑式教學法。在對照組的基礎上，采用臨床路徑教學法進行教學。（1）教學教師選拔：醫(yī)院和科室要嚴格選拔教學教師，選拔標準：①必須具有護理教師職稱，且任教時間在1 年以上，同時必須有3～5 年臨床工作經(jīng)驗；②熱愛護理職業(yè)，熱愛教學，具有扎實的理論知識水平、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗。③責任心強，耐心細心，對實習護生一視同仁。（2）教學內容：在教學之初，醫(yī)院和教師要根據(jù)實習護生的情況，制定相應的教學計劃，比如每周和每天的實習內容是什么。同時，在教學過程中，教師應根據(jù)實習護生的實習情況進行相應的改進，以幫助實習護生更好地掌握實習內容。醫(yī)院應提供相應的醫(yī)療設備，以提高實習護生操作技能。在肝膽手術患者臨床實習護理過程中，帶教老師要嚴格監(jiān)督實習護生的臨床操作，要求實習護生每次記錄臨床護理工作內容，加強對實習護生知識的鞏固和提高。（3）教學路徑。第1 天：了解科室環(huán)境、文化、工作項目、專業(yè)制度、實習要求和內容；第2～3 天：熟悉入院教育、疾病評估、標本采集、常規(guī)檢查；第3～4 天：學習基礎護理，如臥床不起患者床單更換、住院患者早晚護理；第5 天：術前皮膚準備、配血、藥物準備、皮試及術前護理、健康教育。第6～7 天：教師每周點評，總結復習本周所學知識，回答護生提問；第8～9 天：在老師的指導和指導下，進行鋪床、換床單、皮試、血液準備、導尿、灌腸、靜脈輸液、吸氧等操作；第10～11 天：學習微量注射泵；第12～13 天：學習本科患者護理和用藥。第14 天：教師護理查房，每周復習；第15 天：學習術后監(jiān)護、護理常規(guī)、健康教育、注意事項；第16～17 天：學習壓瘡護理和制動患者護理；第18～20 天：學習常見本科生疾病術后并發(fā)癥和飲食；第21 天：教師復習總結，每周復習，回答問題；第22～23 天：學習本科生常見病健康教育。第24～26 天：撰寫本科護理查房病歷，學習出院健康教育；第27～28 天：出院總結、考核。（4）教學評價：在實習階段，教學教師應與實習護生建立雙向評價機制，即實習護生評價帶教老師，帶教老師評價肝膽外科實習護生。比如實習護生可以從教師的責任感、態(tài)度等方面進行考核，而教師每周可以對肝膽外科實習護生的理論知識、實踐技術、學習態(tài)度進行一次考核，相互鼓勵、相互提高。

1.3 觀察指標

比較兩組對帶教工作的滿意度（0～100 分，越高越好）、肝膽外科護理操作考核成績、肝膽外科護理基礎知識成績（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對帶教工作的滿意度對比

研究組的對帶教工作的滿意度是（95.13±3.12）分，而對照組的對帶教工作的滿意度是（80.45±2.01）分。研究組的對帶教工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.016，P＜0.05）。

2.2 兩組操作考核成績、基礎知識成績對比

研究組肝膽外科護理操作考核成績、肝膽外科護理基礎知識成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝膽外科護理操作考核成績、肝膽外科護理基礎知識成績比較[（），分]

表1 兩組肝膽外科護理操作考核成績、肝膽外科護理基礎知識成績比較[（），分]

3 討論

實踐教學是各行各業(yè)專業(yè)人才培養(yǎng)的必經(jīng)階段，特別是對醫(yī)學專業(yè)來說，實踐技能顯得更為重要。在一個健康和生命相互依賴的行業(yè)里，不能有絲毫的疏忽。對于臨床肝膽外科來說，不僅要求醫(yī)肝膽外科實習護生具備較高的操作能力，還需要熟練掌握相關專業(yè)的理論知識，從而解決臨床工作中遇到的各種問題[1]。實踐教學需要培養(yǎng)肝膽外科實習護生分析問題、解決問題的能力，同時完成各種程序性文件的撰寫。因此，實踐教學一直在探索和追求有效的教學方法，如何讓肝膽外科實習護生對此有更充分的理解和記憶是一個熱門話題。目前，在臨床實習教學中，傳統(tǒng)的教學方法往往達不到理想的效果，主要原因有以下幾點：①臨床工作太忙太緊張，臨床帶教老師不夠重視肝膽外科實習護生的帶教。②肝膽外科實習護生對臨床實踐不夠認真，態(tài)度不夠端正。臨床路徑式教學法不僅能有效提高肝膽外科實習護生的自主學習能力和興趣，還能減輕傳統(tǒng)的填鴨式教學給臨床教師帶來的負擔。在肝膽外科實習護生自主學習和提高的過程中，也可以更有效地幫助老師，達到滾雪球的效果。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務提出了更高的要求。為了培養(yǎng)更多的專業(yè)護士，有必要開展有效的臨床教學。在護理人員培訓中，教學教師的作用十分重要。同時，在臨床教學中運用合適的教學方法，可以提高實習護生的時間能力，使實習護生更好地參與護理工作，以獲得更高的教學效果。

臨床護理路徑是專門針對特定患者群體設計的新型醫(yī)患護理模式。為進一步探索科學、可預測、有計劃的護理路徑，找到符合成本效益的最佳治療護理模式；縮短患者住院時間；規(guī)范具體護理診療；明確疾病檢查項目和綜合住院天數(shù)；不斷提高服務質量；降低醫(yī)院診療成本。同時，最大限度地提供全面細致的護理服務，幫助患者早日康復，降低診療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔，減少并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度。從而通過建立臨床護理路徑，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，幫助患者早日康復，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，有效減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，有效改善患者的遵醫(yī)行為。從而有效地預防并發(fā)癥，提高患者的生活質量。此外，臨床路徑不僅在護理領域發(fā)揮著巨大的作用，在醫(yī)療、臨床輔助科室和患者中也發(fā)揮著積極的作用。

臨床路徑是醫(yī)務人員針對特定疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理，為提高資源利用率和康復療效而制定的嚴格、準確的診療護理方案。與傳統(tǒng)教學相比，臨床路徑的時間性、目的性和針對性更加突出[2-3]。該方法一方面明確了教與學的內容，使護生的學習具體化、系統(tǒng)化，避免了知識分散、片面，與教學大綱要求脫節(jié)[4-5]；另一方面，該方法可以提高護生主動學習的積極性，提高學習興趣，強化規(guī)律性，多方面提高教學效果。臨床路徑教學法是在全面質量管理的基礎上發(fā)展起來的一種注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制的質量管理理論[6-7]。目前，這一理論已應用于多家醫(yī)院的各個科室，促進了醫(yī)療質量不斷提升[8-10]。對于肝膽外科的臨床護理來說，為了提高教學質量，提高實習護生的護理能力，促進護生的全面發(fā)展，更有必要將這一理論融入到教學中來。這一點在該項研究中得到了明確的體現(xiàn)：研究組對帶教工作的滿意度高于對照組（P＜0.05），研究組肝膽外科護理操作考核成績、肝膽外科護理基礎知識成績高于對照組（P＜0.05）。因此，將臨床路徑教學法的科學管理模式和實踐經(jīng)驗應用到肝膽外科護理教學中，對提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平和護理工作有很大幫助[11-12]。

護生實習是培養(yǎng)高素質護理人才的重要途徑，是促進護生理論知識與實踐操作相結合的有效途徑。同時，通過實習，護生可以真實感受護士的職業(yè)狀況，提前對未來職業(yè)形成客觀認識，有利于護士職業(yè)意識的培養(yǎng)[13-14]。然而，在傳統(tǒng)的實習教學中，教學存在明顯的隨意性，教學的計劃性和系統(tǒng)性不強，影響了護生實習的效果。因此，在護生實習教學中尋找一種更有效的教學方法具有重要意義。臨床路徑教學以臨床路徑的相關理論為基礎，通過對相關教學內容的分解和細化，使教學更具針對性和系統(tǒng)性，避免了傳統(tǒng)教學模式的盲目性和隨意性[15-18]。在護生實習教學中具有重要的應用價值。臨床路徑教學法能幫助實習護生更好地掌握理論知識和實踐技能，提高護生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用[19-20]。

肝膽外科作為精品?？浦?，專業(yè)性和復雜性很強，護理層面也是如此。護理實習生在校學習一般護理知識和技能的可能性較大。這些都不能涵蓋肝膽外科的細節(jié)。以往的教學工作通常是專門的專業(yè)講座，輔以臨床實習和手術觀察，這種形式雖然能取得一定的教學效果，但過于分散，沒有目的性，對基礎薄弱的實習生也不是很友好。因此，傳統(tǒng)的教學模式需要改進。根據(jù)該次研究結果分析，研究組實習生成績明顯高于對照組，尤其是期末臨床綜合能力考核成績明顯高于對照組。這可能與過去的教學過程有關，過于注重采血、輸液等理論和臨床操作的培訓，而忽視了護患溝通等具體的日常護理工作，實習生無法完全了解一個科室的流程。他們在遇到突發(fā)情況時特別慌張，無法獨自完成，但因為路徑教學是以時間為線索，一步一步，形成系統(tǒng)明確的目的性、互動性和實踐性也很強。對以往的遺漏也有一定的補充，實習生的學習興趣和責任感可以得到充分調動，學到的護理內容也會變得印象深刻，考核也會更有信心，對教學的滿意度得到提高。從心理學的角度來看，也可以認為實習生更容易產(chǎn)生對老師或部門的親近感和歸屬感，這也進一步證明了這種教學模式的優(yōu)越性。

綜上所述，肝膽外科護理肝膽外科實習護生實施臨床路徑式教學法效果確切，可提高肝膽外科護理肝膽外科實習護生的理論以及護理技能掌握水平，并提高其對帶教方法的滿意度。