手術視頻在小兒外科臨床實習教學中的影響分析

黃超

泗水縣人民醫院小兒外科，山東泗水 273200

小兒外科學屬于新興臨床學科，主要對行手術治療的小兒疾病，主要包含小兒普外、新生兒外科、小兒泌尿外科、小兒胸心外科、小兒耳鼻咽喉、小兒骨科等[1-2]。小兒外科主要針對兒童外科疾病相關研究內容專門設計的科室，屬于專業性、實踐性較強的臨床醫學學科，在臨床醫學中小兒外科學習具有重要意義。傳統兒科手術培訓方式主要采取傳授知識，以書本內容教學為主，將課堂、教師作為中心，使學生被動接受學習[3-4]。將學生作為教學活動主體人員，使用先進科技方法實施自學，培養學生的自主學習能力，提升學習效率。在醫學教育中，臨床實習可充分連接醫學實踐和理論，此階段培養嚴重關系到實習生的職業生涯[5-6]。現在小兒外科臨床實習教學中實施手術視頻，使實習生獲得更加生動、置管的標準化教學內容，提升教學質量，為臨床教學提供可靠、新型教學方法[7]。現分析2019 年3 月—2020 年3 月間納入該院小兒外科實習的研究生56 名的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院小兒外科實習的研究生56 名，依照計算機表法分組，各28 名。研究組：男性實習生9 名，女性實習生19 名；年齡21～24 歲，年齡（22.56±0.35）歲。參照組：男性實習生8 名，女性實習生20 名；年齡22～24歲，年齡（22.89±0.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組實施傳統教學方式。在實習生進入課堂學習后，依照正常的授課方法和順序，教師將小兒外科知識作為主要宣教內容，講述相關疾病的全部知識、發病機制、發病因素、臨床癥狀、臨床癥狀以及檢查方法等。根據實際臨床教育分成兩個階段，先采集病例，取經典病例內容作為教學內容，將兒科相關疾病知識、臨床癥狀、疾病發生特征、發展情況等內容全部介紹給實習生，在教學中指導學生充分收集病例、檢查內容以及詳細記錄等，對疾病實施初步診斷，制定針對性和合理治療計劃。對教師點評內容、總結內容等進行總結討論，指出相關問題，由學生實施討論，并詳細記錄。

研究組在傳統教學方式上加之手術視頻教學，帶教老師需依照小兒外科常見疾病錄制的手術視頻進行剪輯，對手術視頻進行講解，2 次/周。手術視頻內容特點為手術視頻制作重點為手術操作流程、操作技巧，將手術相關知識充分融入至視頻中，盡量不使用文字表述，最好使用三維動畫、圖片等方式進行展示。每部手術視頻均為典型病例，收集患者的臨床資料，明確疾病診斷和鑒別診斷方法，充分掌握手術指征，明確手術前計劃。讓學生充分掌握相關知識，直觀掌握整個手術治療流程。手術視頻拍攝技巧主要使用高清攝像機實施拍攝，使用搖臂、三腳架等輔助器材，以最佳的拍攝角度優質的畫面，拍攝時攝影師需與手術醫師進行密切配合。

1.3 觀察指標

比較兩組實習生的理論考核成績、技能考核成績、對教學滿意度。實習生對教學滿意度的評價內容包含教學重點、教學啟發性、對課程興趣、對手術信心、對手術流程的掌握度、教學提高臨床思維、手術配合度、外科操作技能等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論考核成績、技能考核成績比較

研究組實習生的理論考核成績、技能考核成績相比于參照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論考核成績、技能考核成績比較[（），分]

表1 兩組實習生理論考核成績、技能考核成績比較[（），分]

2.2 兩組實習生對教學滿意度比較

研究組實習生對教學滿意度為96.43%（27/28），參照組實習生對教學滿意度為71.43%（20/28），兩組比較研究組高于參照組，差異有統計學意義（χ2=6.487，P=0.011）。見表2。

表2 兩組實習生對教學滿意度的比較[n（%）]

3 討論

針對初次進入外科病房進行學習的兒科實習生而言，主要經閱讀書籍獲得相關醫學知識，在臨床教學中抽象、零散的醫學理論知識，一般很難與臨床實踐中復雜多變的問題進行結合[8-9]。在臨床上小兒外科疾病病變十分隱蔽，兒童缺少主訴機會，檢查工作不能獲得有效配合，需要相應技巧。小兒外科疾病病變較快，發展較快，需要與家屬溝通能力較高[10]。在兒科專業臨床實踐工作中對年輕醫生具有較大考驗。如結合臨床所學的醫學理論知識和真實案例，讓實習生充分適應實習工作，將成長速度提升，提升小兒外科實習生臨床實習效率，進而積極完成臨床教育工作[11-13]。

小兒外科臨床教學目的不僅僅是傳授單純教學知識，而是將真實的兒科案例作為內容，傳授特定的臨床實踐技能。針對于實習生而言，在學習中儲備了一定的臨床知識，實習生不能充分掌握采取何種方法處理教學中存在的醫療問題[14-15]。實習生結束學校課程后，在臨床學習中，屬于分管患者的一線醫生，需要自行處理較多的臨床問題，培養實習生的實踐能力[16]。為提升學生的自主學習能力和學習欲望，需對學生進行培養，提高自主發現、解決問題、探索、創新的能力，針對知識領域能力予以發現，在醫學實習生臨床實習階段的培養工作予以重視，依照新時代教育理念，指出醫學院實習生提出的要求。滿足以上要求逐漸提升兒科臨床教育理念[17]。

在高等教育中，教師主要發揮啟發、引導、監督教學作用，需對實習生學習過程的主動性、積極性、創造性予以充分挖掘和提升[18]。混合式教學主要經不同方式分析、解決問題，經不同信息傳遞方法、媒體提高實習生的學習能力，將教學效果予以優化，在高等教育教學中應用較廣[19]。

在醫學教育事業發展中培養高素質應用型人才十分重要，使整合實習生零散基礎理論知識，在疾病診療工作中進行轉化，提升實習生整體臨床思維。實習生臨床思維能力獲得培養，指出思維被動性、表面性、片面性、依賴性等問題[20]。有關數據顯示，經手術視頻的方式，激發實習生對疾病探索的興趣和主動性。標準手術視頻教學演示，可使實習生對外科疾病形象認知提升。經手術視頻進行分析、講解，使實習生充分掌握疾病發病機理、臨床癥狀以及治療，形成系統記憶[21]。

外科屬于實踐性課程，在實習階段的實習生，因缺乏外科操作基礎，對手術具有恐懼、焦慮情緒。經手術視頻觀摩學習，學生對手術的操作流程和原理均有充分掌握，提升學生對手術的信心，提升手術配合能力，提升手術帶教老師可使學生手術配合主觀性。技能水平提升需要較長時間[22]。

以上數據對比得出，研究組實習生的理論考核成績、技能考核成績相比于參照組較高（P＜0.05）；研究組實習生對教學滿意度為96.43%（27/28），參照組實習生對教學滿意度為71.43%（20/28），研究組高于參照組（χ2=4.766，P=0.029）。研究中內容與王從軍等[1]研究十分相似，其抽取40 名實習醫學生，依照隨機數字表法分組，各20 名。對照組實施傳統實習新教學模式實施帶教，試驗組實施手術視頻觀察和講解。對照組實習醫學生的理論考核評分為（77.20±9.01）分、操作技能考核評分為（79.00±7.21）分；試驗組實習醫學生的理論考核評分為（82.90±5.82）分、操作技能考核評分為（82.05±6.69）分，比較（t=2.001、0.525，P=0.024、0.174）。試驗組實習醫學生對教學滿意度為100.00%（20/20），對照組實習醫學生對教學滿意度為70.00%（14/20），比較（χ2=9.720，P=0.014）。

綜上所述，在小兒外科臨床實習教學中實施手術視頻，提升實習生基本理論知識和思維能力，提升對實際手術操作的認知度，可邊看邊學習，有利于實習生充分掌握各項臨床操作。