佛山市工作場所職業病危害因素分布特征及對職業健康風險的影響

郭垚，梁儉儀，李婧，陳鳳嬌，許志恒，董雪梅

1.佛山市職業病防治所，廣東佛山 528000；2.佛山市南海區疾病預防控制中心，廣東佛山 528000

開展重點職業病監測與職業健康風險評估工作是《職業病防治法》[1]的要求，為認真貫徹落實國務院常務會議和國務院職業病防治工作推進會的有關精神，根據財政部、國家衛生健康委2020 年基本公共衛生服務項目有關職業病防治項目的工作部署，按照《廣東省衛生健康委辦公室關于印發2020 年職業病防治項目工作方案的通知》（粵衛辦職健函[2020]14 號）的部署要求，該研究于2020 年3—8 月，在佛山市開展職業病危險因素的調查。通過對該市重點行業244 家用人單位工作場所重點職業病危害因素監測，調查用人單位職業病防治基本情況，依托工作場所職業病危害因素監測系統對數據進行統計，客觀分析不同地區、不同規模、不同類型的用人單位工作場所重點職業病危害因素分布及濃度(強度)水平，評估職業病危害因素暴露對勞動者健康的影響，現報道如下。

1 監測內容與方法

1.1 監測點設置

該次調查時間為2020 年3—8 月，監測項目覆蓋全市5 個行政區，共需對至少240 家用人單位進行職業病危害因素監測。各區職業病防治機構在掌握轄區重點行業用人單位數量及地區分布的基礎上，根據實際情況，統籌設置監測點。監測點設置原則如下：①監測點覆蓋轄區內存在的重點行業類型，并盡可能覆蓋不同規模、不同類型的用人單位；②根據轄區內重點行業用人單位數量，按比例設置監測點。

1.2 監測范圍與對象

該次監測項目范圍覆蓋全市5 個行政區，監測的用人單位任務數為240 家，實際開展監測用人單位數為244 家。嚴格按照《工作方案》中要求，結合我市產業構成、行業細分等實際情況，選擇轄區內相關的監測對象。監測對象包括包括大型、中型、小型和微型4 種規模類型，其中小微型用人單位數量占監測總數的86.5%。重點崗位是指《工作方案》中列出的重點行業和重點崗位/環節，重點職業病危害因素是指煤塵、矽塵、水泥粉塵、石棉粉塵、苯、鉛、噪聲[2]，自選職業病危害因素是指1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷、甲苯、二甲苯、乙苯、三氯甲烷[3]。

1.3 方法

1.3.1 監測內容 ①調查用人單位職業病防治基本情況。在開展工作場所職業病危害因素檢測之前，要先對用人單位的基本情況、職業病危害因素分布、職業病防治等情況進行調查，確定職業病危害因素監測的種類、崗位和工作地點。調查內容包括：勞動者職業病危害因素接觸情況、勞動者職業病危害因素監測結果、勞動者職業健康檢查情況、重點防控因素。

②監測用人單位工作場所職業病危害因素濃度（強度）。各區根據各地區重點行業特點，按照選擇監測用人單位的要求，抽取轄區內的用人單位，對重點崗位和相應工作地點中的重點職業病危害因素進行現場采樣和測量，掌握重點行業職業病危害因素種類及其濃度（強度）。

1.3.2 監測方法（1）職業病危害因素監測方法。必須是《工作方案》規定的重點崗位/環節才能納入監測對象，并按《工作方案》中規定的崗位名稱統一表述。按照選取監測崗位的原則和要求，選取監測崗位的優先順序如下[4]：①選擇3 年內在崗期間職業健康檢查中出現由重點監測的職業病危害因素所致的職業禁忌證、疑似職業病或有確診職業病病人的崗位進行監測（必選）。②選擇用人單位中危害最嚴重的重點崗位進行監測。③選擇存在重點職業病危害因素（或自選職業病危害因素）的其他非重點崗位進行監測。

（2）監測的職業病危害因素要求。監測的職業病危害因素包括7 種國家要求的重點職業病危害因素（矽塵、煤塵、水泥粉塵、石棉粉塵、苯、鉛和噪聲）以及7 種廣東省自選的職業病危害因素（1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷、甲苯、二甲苯、乙苯和三氯甲烷），各重點崗位/環節需監測的職業病危害因素嚴格按照《工作方案》要求執行。

（3）檢測方法要求。①呼塵按照GBZ/T 192.2 進行采樣和檢測，對勞動者進行個體采樣時，采用旋風式預分離器進行采樣（按預分離器要求的流量采樣）；對工作地點進行定點采樣時，采用沖擊式預分離器進行采樣（采樣流量為20 L/min）。②粉塵中游離二氧化硅含量按照GBZ/T 192.4 的焦磷酸法進行采樣和檢測。采集粉塵進行游離二氧化硅含量檢測時，將樣品分為一式3 份（每份粉塵樣品≥1 g），其中2 份預留給上級質量控制機構進行質量控制復核時使用。③化學物質接照GBZ/T 160 和GBZ/T 300 系列標準方法進行采樣和檢測。有機溶劑有害因素采用溶劑解吸法進行采樣和檢測。④有機溶劑化學品中揮發性有機組分定性分析按廣東省職業衛生質量控制技術中心發布的《化學品中揮發性有機組分定性分析和峰面積百分比測定。頂空氣相色譜-質譜法》（GDOHTQC 001-2020）進行采樣和檢測。采集有機溶劑化學品進行定性分析時，將樣品分為一式3 份，以備上級質量控制機構進行質量控制復核時使用。⑤噪聲應按照GBZ/T 189.8 方法進行測量。

1.4 觀察指標

重點行業和重點崗位：《工作方案》中列出的重點行業和重點崗位/環節。重點職業病危害因素：煤塵、矽塵、水泥粉塵、石棉粉塵、苯、鉛及其無機化合物、噪聲。自選職業病危害因素：1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷、甲苯、二甲苯、乙苯、三氯甲烷。

1.5 統計方法

對監測數據進行核對并建立數據庫，運用Excel 等軟件對數據進行質量控制，依托“工作場所職業病危害因素監測系統”對數據進行統計與分析。

2 結果

2.1 勞動者職業病危害因素接觸情況

監測用人單位共244 家，用人單位總人數37 182名，接觸職業病危害因素總人數18 659 名，占比50.18%。見表1。

表1 職業病危害因素種類及接觸人數

2.2 勞動者職業病危害因素監測結果分析

對所檢測危害因素的用人單位數目、作業總人數、每班平均接觸時間、工作場所監測點數目，工作場所監測結果范圍、崗位監測點數目，崗位監測結果范圍進行記錄，見表2。

表2 勞動者職業病危害因素監測結果分析

2.3 勞動者職業健康檢查情況

對暴露于各危險因素的勞動者健康檢查的應檢人數、實檢人數、體檢率、應復查人數、實際復查人數、復查完成率、體檢異常人數、體檢異常率進行調查，見表3。

表3 勞動者職業健康檢查情況（%）

2.4 重點防控因素

通過分析該次工作場所重點崗位重點職業病危害因素濃度/強度監測結果，結合勞動者接觸情況及職業病危害因素的危害性，綜合評估該市重點防控的職業病危害因素及存在危害較大的行業、崗位見表4。此外，乙苯、三氯乙烯、鉛及其無機化合物體檢率均較低，日后職業衛生管理中應引起重視。

表4 重點防控的職業病危害因素及存在危害較大的行業及其崗位

3 討論

重點職業病是指接觸煤塵(煤矽塵)、矽塵、石棉、苯、鉛、噪聲、布魯氏菌7 種職業病危害因素所致的煤工塵肺、矽肺、石棉肺及石棉所致肺癌和間皮瘤、苯中毒及苯所致白血病、鉛中毒、噪聲聾及布魯氏菌病[5]。隨著改革開放以來我國經濟的騰飛，職業病的問題也越來越引起人們的關注[6]。為了認真貫徹落實黨中央的有關政策，開展了該研究，通過對用人單位職業病危害因素監測，調查該市重點行業職業病危害因素分布特征，評估職業病危害因素暴露對勞動者健康的影響。通過該次的檢測，得出以下結論：該市應重點防控的職業病危害因素為矽塵、苯、甲苯、二甲苯、1,2-二氯乙烷、三氯甲烷、正己烷、噪聲。以上8 種因素均存在接觸勞動者數量大、體檢率偏低，監測結果均存在超標情況，且苯、1,2-二氯乙烷、三氯甲烷、正己烷、噪聲監測結果超標率均較上一年度上升。與傅筱等人[7]的研究結果相一致。粉塵類危險因素的暴露，主要引起勞動者呼吸系統有關的疾病，如塵肺、慢性支氣管炎等，均可對人體造成不可逆的損傷，嚴重危害勞動者的身體健康[8-9]。苯等化學毒物的暴露，可以引起接觸者血象的改變，對女性職業者的影響尤其明顯，嚴重者可引起多種類型的血液系統疾病[10]。噪音或電焊光等物理危險因素，可對職業者的感覺器官造成損傷，輻射性白內障[11]、聽覺質量下降已成為退休勞動者的常見疾病類型[12]。除重點防控的職業病危害因素外，接觸乙苯、三氯乙烯、鉛及其無機化合物等職業病危害因素的勞動者體檢率普遍偏低，尤其是小、微型企業，部分行業存在應檢未檢情況，這增加該市職業病防控風險。雖監管部門已明令禁止使用含苯原料，但對151 家使用有機溶劑化學品的監測用人單位開展揮發性有機組分定性分析，仍有43 家監測用人單位的原輔料中檢出苯（檢出率為28.48%），說明該市職業病防治監管方面存在漏洞。相關學者，既往曾報道過上述問題，但未引起人們足夠的重視[13-14]。

該次監測工作取得了顯著的成效，通過對重點行業工作場所矽塵、鉛及其無機化合物、苯、甲苯、二甲苯、乙苯、1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、三氯甲烷、正己烷、噪聲等11 種職業病危害因素監測，結合用人單位職業衛生管理現狀，評估重點職業病危害因素對勞動者健康影響，能有效掌握該市職業病防控風險漏洞[15]。

綜上所述，建議監督管理部門對矽塵、苯、甲苯、二甲苯、1,2-二氯乙烷、三氯甲烷、正己烷、噪聲等危害較大的職業病危害因素開展專項治理。制定和落實職業健康檢查監管法規，加大對用人單位開展職業健康檢查的監管力度，提高該市接害勞動者體檢率。加強職業病防治相關法律法規和標準宣傳，普及職業病防治知識。采用分級管理模式，加強對部分行業的小、微企業職業病防治工作的監管，同時對小、微企業提供一定的防治工作幫扶，協助小、微企業做好職業病防治工作。