分析超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)

姜海濱

（北鎮(zhèn)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

乳腺癌是當(dāng)前臨床常見且發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，是女性多發(fā)疾病之一，若乳腺癌治療不及時(shí)，癌細(xì)胞很容易出現(xiàn)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅到患者身心健康和生命安全[1]。由于大部分患者患病初期臨床癥狀并不明顯，有些伴有乳腺腫塊等，臨床癥狀更加接近乳腺增生，通過傳統(tǒng)觸診方法不能明確診斷，CT診斷方法在乳腺癌疾病診斷中的要求較多，在診斷結(jié)果方面存在一定不足，進(jìn)而影響了診斷準(zhǔn)確率[2]。現(xiàn)階段，超聲檢查方法的應(yīng)用范圍越來越廣，通過診斷乳腺癌患者轉(zhuǎn)移多發(fā)位置的腋窩淋巴結(jié)狀況，從而對(duì)病情發(fā)展仔細(xì)觀察，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考[3]。因而，本次研究針對(duì)超聲在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年1月至2020年12月本院接收的60例乳腺癌患者，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為依據(jù)判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，其中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（觀察組）與未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（對(duì)照組）分別30例，對(duì)照組：年齡25～65歲，平均年齡（49.82±4.63）歲；病理類型：浸潤(rùn)性小葉腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、黏液腺癌癥、導(dǎo)管內(nèi)癌分別有2例、14例、5例、9例；文化水平：小學(xué)7例，初中9例，高中7例，大專及以上7例；觀察組：年齡23～64歲，平均年齡（49.85±4.59）歲；病理類型：浸潤(rùn)性小葉腺癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、黏液腺癌癥、導(dǎo)管內(nèi)癌分別有2、13、6、9例；文化水平：小學(xué)7例，初中8例，高中9例，大專及以上6例；兩組一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究同意書。②經(jīng)過石蠟切片或者免疫組化檢測(cè)明確診斷為乳腺癌。③研究資料完整。④意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心等器質(zhì)性病變。②具有傳染疾病史或者精神疾病史。③哺乳期婦女或者妊娠期婦女。④合并其他惡性腫瘤。⑤存在凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾病。⑥中途選擇退出或者拒絕參與本次研究者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行超聲檢查，檢查儀器選擇Prosound α7超聲診斷儀，超聲探頭頻率調(diào)整為5.5～12.5 MHz，診斷過程中，協(xié)助患者選取仰臥體位，雙臂舉起，將胸部和腋窩等全部暴漏出來，在探頭位置均勻涂抹耦合劑，將探頭放置到乳房位置并加壓，圍繞乳頭按照逆時(shí)針或者順時(shí)針方向?qū)嵤┏晵呙瑁B續(xù)斜切、縱切及橫切掃描，若病灶存在最低2個(gè)相互垂直的切面，表示可確診惡性病變。

1.3 觀察指標(biāo) 分析皮質(zhì)形態(tài)，包括狹窄型、向心增厚型和偏心增厚型；分析血流分布狀態(tài)，具體有淋巴門型、散在型、周圍型和混合型[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮質(zhì)形態(tài)對(duì)比 觀察組與對(duì)照組皮質(zhì)形態(tài)為狹窄型及偏心增厚型存在顯著差異（P＜0.05）；而向心增厚型對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮質(zhì)形態(tài)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血流分布狀態(tài)比較 觀察組與對(duì)照組血流分布狀態(tài)中淋巴門型及周邊型對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）；而散在型及混合型比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血流分布狀態(tài)比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是當(dāng)前對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重威脅的一種疾病，臨床治療過程中，女性除了需要承受疼痛，也可能乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅加重患者病情發(fā)展，同時(shí)也危及到患者生命安全[5-6]。因此，應(yīng)及早診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。

患者淋巴結(jié)性質(zhì)導(dǎo)致淋巴結(jié)形態(tài)發(fā)生改變，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈橢圓，與許多橢圓形及扁平型非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)存在明顯差異[7]。據(jù)有關(guān)資料顯示，如果淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑低于2，患者具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，所以，通常采用淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑比值檢測(cè)方法對(duì)淋巴及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷[8]。

機(jī)體淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)更加接近腎臟組織，于高回聲中心向一側(cè)偏移即髓質(zhì)位置和淋巴結(jié)門位置，主要由動(dòng)靜脈、淋巴竇和脂肪等組成，但是淋巴結(jié)周圍的低回聲主要是皮質(zhì)部，組成以淋巴小結(jié)為主[9]。若乳腺癌患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很容易損傷髓質(zhì)，同時(shí)入侵到皮質(zhì)位置[10]。針對(duì)非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者來講，淋巴結(jié)門和髓質(zhì)位置通常伴有反應(yīng)性增生的出現(xiàn)，其可以盡量保證淋巴結(jié)構(gòu)的正常性，因此，能夠用于乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)肺轉(zhuǎn)移的判定[10-11]。除此之外，針對(duì)良性淋巴結(jié)髓質(zhì)患者來講，淋巴結(jié)血流形態(tài)分布類型大部分是淋巴門型，具有豐富的內(nèi)部血管組織，在癌細(xì)胞慢慢入侵到轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí)，導(dǎo)致淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)部血管形體發(fā)生改變，出現(xiàn)周圍型血流形態(tài)，同時(shí)保留下來[12]。超聲檢查方法結(jié)合了超聲探頭與彩色多普勒超聲血流現(xiàn)象的影像學(xué)檢查方法，乳腺癌疾病臨床診斷過程中，該方法可以檢測(cè)乳房組織中由于牽拉、粘連等引起的腫塊形態(tài)不規(guī)則及腫塊不規(guī)則現(xiàn)象，檢測(cè)腫瘤組織的硬度，最終更好去判斷疾病。磁共振檢查方法可以取得機(jī)體中內(nèi)臟器或者有關(guān)組織的電磁信號(hào)，近年來該檢查方法應(yīng)用范圍越來越廣。其可以重建機(jī)體內(nèi)部信息，乳腺癌疾病診斷中具有較高的分辨力，因?yàn)榇殴舱駲z查方法可以取得機(jī)體原生三維斷面圖像，所以檢查期間，能夠?qū)⑦h(yuǎn)端侵犯病灶狀況、高深位置等清楚的顯示出來，從而提高乳腺癌疾病診斷準(zhǔn)確率，盡量減少誤診或者漏診[13-14]。通過彩色多普勒超聲檢查方法，能夠定量分析血流動(dòng)力學(xué)和血流顯像，更好的掌握機(jī)體乳腺病灶內(nèi)部特有的血流信息，為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供數(shù)據(jù)參考[15]。研究結(jié)果顯示，觀察組狹窄性較對(duì)照組低，偏心增厚型較對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）；而向心增厚型方面，兩組未見明顯差異（P＞0.05）；觀察組淋巴門型較對(duì)照組低，周邊型比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；而散在型及混合型未見明顯差異（P＞0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，經(jīng)過超聲診斷后，其可以將乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等清晰的反映出來，從而更好的判斷疾病，方便臨床醫(yī)師制訂針對(duì)性治療方案，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量和日常生活能力的提高。

綜上所述，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷過程中，超聲診斷方法具有較高的診斷價(jià)值，不僅可以將淋巴結(jié)血流分布狀態(tài)和淋巴結(jié)皮質(zhì)類型反映出來，同時(shí)可對(duì)病灶位置準(zhǔn)確判斷，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。