盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果觀察

楊 宇

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

產(chǎn)后盆底肌功能障礙發(fā)生原因主要與妊娠期間盆底肌肉長期受到重壓有關(guān)，損傷盆底肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致患者在產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔疼痛和壓力性尿失禁等不良癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。早期做好康復(fù)治療可避免患者出現(xiàn)子宮脫垂和盆底肌功能衰退[1]。基于此，本研究對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2021年2月間我院收治的200例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組（盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)）100例，對照組（常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)）100例，研究組年齡23～36歲，平均（27.83±4.02）歲；生產(chǎn)方式：陰道分娩46例，剖宮產(chǎn)54例；單胎72例，雙胎28例；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。對照組年齡24～36歲，平均（27.95±4.14）歲；生產(chǎn)方式：陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)55例；單胎70例，雙胎30例；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無盆腔器官脫垂和尿失禁史。③無泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史。④知情本研究并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、泌尿系統(tǒng)急性炎癥者。②合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)病變者。③神經(jīng)肌肉病變。④正在參加其他藥物試驗(yàn)或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確深呼吸，吸氣時(shí)收緊肛門，呼氣時(shí)放松肛門及全身，每日練習(xí)20 min，連續(xù)鍛煉3個(gè)月。

1.3.2 研究組 實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①肌肉群收縮功能訓(xùn)練：徹底放松腹部肌肉和大腿肌肉，練習(xí)骨盆底肌肉收縮，連續(xù)3次快速收縮，每次堅(jiān)持3 s，放松6 s，重復(fù)練習(xí)，每次練習(xí)20 min，每日練習(xí)3次。②收腹提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦彎曲雙腿，深吸氣后收緊肛門，保持5 s，呼氣時(shí)完全放松，堅(jiān)持5 s，每次練習(xí)20 min，每日練習(xí)3次。在訓(xùn)練期間，產(chǎn)婦應(yīng)注意運(yùn)動強(qiáng)度，確保在肌肉收縮時(shí)盡可能多地產(chǎn)生張力，并觀察產(chǎn)婦肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間。在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦說明盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，可以獲得的效果和訓(xùn)練期間的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦對這項(xiàng)訓(xùn)練的重視程度，能積極配合正確展開訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，飯后禁止訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，訓(xùn)練強(qiáng)度為產(chǎn)婦感覺盆底肌肉跳動，但無痛感。訓(xùn)練間隔與生物電刺激相結(jié)合，每周3次，連續(xù)3周。產(chǎn)婦出院后指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)進(jìn)行骨盆底肌肉訓(xùn)練，每次練習(xí)15 min，每日鍛煉3次，可指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次排尿時(shí)可以通過暫停或減緩尿流的形式對膀胱的收縮功能進(jìn)行刺激。產(chǎn)婦出院后需要定期對其進(jìn)行電話隨訪，詢問鍛煉的效果，并針對產(chǎn)婦在現(xiàn)階段存在的鍛煉相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：通過盆底肌力測試的方法評價(jià)療效，痊愈：盆底肌力分級達(dá)到III級或以上；有效：盆底肌力達(dá)到I級或以上；無效：盆底肌力較治療前無改善[3]。②產(chǎn)婦1 h漏尿量：治療前后通過尿墊試驗(yàn)進(jìn)行測量，排空膀胱后使用尿墊，在15 min內(nèi)喝下無鈉液體500 mL，在室內(nèi)緩慢步行半小時(shí)，小跑1 min，反復(fù)做坐下和站立的動作，對雙手進(jìn)行流水沖洗，彎腰撿起地上的物件，用力咳嗽，然后取出尿墊對漏尿量進(jìn)行計(jì)算。③尿失禁和生活質(zhì)量：采用國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表（ICIQ-SF）評價(jià)患者治療前后尿失禁情況，分?jǐn)?shù)越高尿失禁情況越嚴(yán)重[4]，評分項(xiàng)目主要包括漏尿的頻率（0～5分）、漏尿的量（0～6分）、尿失禁對生活質(zhì)量的影響（0～10分），相加得到總分。采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）評價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量，評分項(xiàng)目為尿失禁對生活質(zhì)量的影響，共包括22個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分?jǐn)?shù)區(qū)間為1～5分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（口腔清潔度、口腔愈合情況、并發(fā)癥）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（舒適度評分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組痊愈90例，有效5例，無效5例，治療有效率為95.0%。對照組痊愈73例，有效10例，無效17例，治療有效率為83.0%。研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后1 h漏尿量及ICIQ-SF評分和I-QOL評分比較 研究組治療后1 h漏尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后生活質(zhì)量I-QOL評分高于治療前，尿失禁情況ICIQ-SF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后1 h漏尿量及ICIQ-SF評分和I-QOL評分比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后1 h漏尿量及ICIQ-SF評分和I-QOL評分比較（分，）

3 討論

產(chǎn)婦進(jìn)行分娩這一生理過程時(shí)，由于陰道被迫收縮，破壞盆腔筋膜，提肛肌和會陰神經(jīng)等局部自我控制，影響子宮體和陰道前壁的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙，引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6-7]。目前，臨床在盆底肌功能鍛煉上常用的方式主要是肌肉收縮訓(xùn)練和電刺激，效果顯著，做好盆底肌肉訓(xùn)練有助于預(yù)防盆腔臟器脫垂，改善壓力性尿失禁，促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦身體康復(fù)[8-9]。生物反饋設(shè)備輔助下電刺激的原理和肌肉鍛煉類似，通過不同頻率的電刺激，可被動性收縮盆底肌肉。在康復(fù)訓(xùn)練前，需要對產(chǎn)婦做好健康知識宣教，并在訓(xùn)練期間進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦如何正確定位盆底肌并展開正確訓(xùn)練[10]。良好的護(hù)理干預(yù)有助于提升產(chǎn)婦的鍛煉積極性和配合度，從而保證可以取得良好預(yù)后[11]。

本次研究結(jié)果顯示，接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)的研究組患者的治療有效率顯著高于接受常規(guī)康復(fù)鍛煉的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組1 h漏尿量、ICIQ-SF評分顯著低于對照組，I-QOL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)可以取得預(yù)期的綜合臨床效果，但本試驗(yàn)在研究的過程中有一定的不足，由于時(shí)間、樣本數(shù)量、檢測方法、檢測人員上存在較大差異，在今后的研究中應(yīng)加入更多的試驗(yàn)方法，以降低研究誤差，增加研究結(jié)果的說服力[12]。

綜上所述，對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)可以有效提升盆底肌功能，改善患者尿失禁癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。