腦梗死偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果評價

汪麗麗

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

腦梗死在臨床上是比較嚴(yán)重且常見的一種腦血管疾病，臨床也將其稱之為缺血性腦卒中。導(dǎo)致腦梗死發(fā)病，一般是因?yàn)槿说拇竽X局部存在血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致患者的腦組織因?yàn)槿毖鹾腿毖仍虺霈F(xiàn)的一種壞死性病變[1]。腦梗死的主要發(fā)病群體為中老年人群，由于人們近些年來生活方式與飲食習(xí)慣都發(fā)生改變，所以使得這種疾病逐漸朝著年輕化的趨勢發(fā)展。發(fā)病之后患者主要存在急躁的表現(xiàn)，大部分患者發(fā)病之前都沒有明顯的前驅(qū)癥狀。臨床認(rèn)為腦梗死這種疾病的病死率相對較高，一些患者在搶救成功之后都會出現(xiàn)一些后遺癥，不要表現(xiàn)為偏癱、失語、智力障礙等，這會嚴(yán)重的影響患者的整體生活質(zhì)量。需要采取措施，積極有效的對腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，這對糾正并改善患者的相關(guān)癥狀，提升整體生活質(zhì)量具有重要意義。早期護(hù)理是針對患者的實(shí)際情況盡早進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理措施，將其應(yīng)用在腦梗死患者的護(hù)理中能對患者病情的康復(fù)發(fā)揮一定的作用。本文基于此進(jìn)行研究，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年6月來我院接受治療的60例腦梗死偏癱失語患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，均為30例。觀察組男女分別為16例和14例，年齡55～88歲，平均（72.46±8.28）歲；發(fā)病至住院間隔1～3 h，平均間隔（2.05±0.45）h。對照組男女分別為16例和14例，年齡56～85歲，平均（73.28±8.56）歲；病至住院間隔1～4 h，平均間隔（2.12±0.38）h。所有調(diào)查對象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均具有CT、MRI等相關(guān)的影像學(xué)診斷依據(jù)[4]。③患者均具備失語、偏癱等腦梗死后遺癥的特點(diǎn)。④經(jīng)過美國國立衛(wèi)生研究所的初中量表（NIHSS）評分，均＞4分[5]。⑤頭部進(jìn)行影像學(xué)診斷可以發(fā)現(xiàn)無出血低密度影，無早期梗死的征象[6]。⑥均有完整的臨床資料，記錄詳細(xì)的家庭地址和聯(lián)系方式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙非輕微或者迅速改善者。②合并癲癇患者、癲癇導(dǎo)致腦梗死發(fā)病[7]。③因?yàn)槠渌蚨鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱和失語、存在肢體殘疾、溝通交流障礙、嚴(yán)重的精神類疾病。④既往存在腦出血或腦動脈瘤。⑤有出血傾向。⑥對早期護(hù)理不耐受[8]。⑦同期參與其他研究。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，需要定期為患者進(jìn)行開窗通風(fēng)，時間約為2 h，早晚為患者測量血壓，并對患者家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確的飲食方式，同時防止患者出現(xiàn)誤吸和嗆咳，每日需對患者的患肢加以按摩，同時對患者皮膚受壓迫的部位進(jìn)行監(jiān)護(hù)，預(yù)防壓瘡等情況的發(fā)生。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上配合早期護(hù)理干預(yù)方法。①臥位選擇：當(dāng)患者一旦被確診為腦梗死偏癱伴失語癥狀，應(yīng)及早對患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)方法，需要使患者選擇合適的臥位，一般為平臥位。②肢體按摩：為患者進(jìn)行全身按摩，每日進(jìn)行2次，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。③循序漸進(jìn)的康復(fù)：當(dāng)患者的關(guān)節(jié)和肢體能力得到一定恢復(fù)之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。使患者進(jìn)行坐立、站立等簡單的訓(xùn)練，然后使患者進(jìn)行簡單的行走練習(xí)，在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中需要通過專人在一旁看護(hù)和指導(dǎo)[9]。④失語訓(xùn)練：當(dāng)患者病情得以穩(wěn)定以后，對患者的舌頭功能進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)患者從最基本的音節(jié)逐步發(fā)展到簡單的短語對話練習(xí)，訓(xùn)練的過程中要保持耐心，可以不斷的引導(dǎo)、幫助患者糾正失誤，逐漸的恢復(fù)患者的語言能力[10]。⑤心理護(hù)理：患者在出現(xiàn)腦梗死偏癱和失語癥狀以后，會使自己產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理情緒，與此同時會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的孤獨(dú)和抑郁感，很多患者會出現(xiàn)抑郁癥等不良表現(xiàn)，所以在進(jìn)行早期護(hù)理的過程中，也要強(qiáng)化對患者的心理指導(dǎo)，虛對患者針對實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者創(chuàng)造心理宣泄的出發(fā)點(diǎn)，要為患者積極的樹立康復(fù)的信心和決心，強(qiáng)化患者進(jìn)行康復(fù)恢復(fù)的依從性。⑥飲食干預(yù)：在飲食上要堅(jiān)持濃稠的流質(zhì)飲食，同時在飲食的過程中觀察患者的口唇部肌肉障礙的發(fā)展方向，對患者進(jìn)行相關(guān)的飲食護(hù)理，采用口唇肌肉運(yùn)動能力較好的一側(cè)為患者進(jìn)食，在飲食的過程當(dāng)中，要防止患者出現(xiàn)嗆咳和誤吸等表現(xiàn)。

1.4 效果評價 評價所有患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的臨床治療總有效率，并對兩組患者通過洼田飲水試驗(yàn)評價患者的吞咽功能。患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，語言功能和預(yù)后狀況良好，沒有明顯的后遺癥，語言恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)沒有明顯的障礙和缺失，說明臨床護(hù)理顯效；經(jīng)過相關(guān)護(hù)理干預(yù)以后，患者的語言功能有所恢復(fù)，能夠恢復(fù)到發(fā)病之前的50%～70%，則說明臨床護(hù)理有效；否則說明無效。總有效率為顯效率和有效率的總和。洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到3級以上表示吞咽功能改善有效，4級和5級表示無效。為患者選擇通過Fugl-Meyer（FMA）量表來對患者的肢體功能進(jìn)行評分，該項(xiàng)評分分為上肢評分和下肢評分，上肢總分為66分，下肢總分為34分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的肢體功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組[93.33%（28/30）]的總有效率明顯比對照組[66.67%（20/30）]更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組[（1.25±0.39）]經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽功能等級明顯比對照組[（3.45±1.05）]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在上下肢FAM量表評分方面都明顯比對照組表現(xiàn)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的上肢和下肢功能恢復(fù)比較（分，）

表1 兩組患者的上肢和下肢功能恢復(fù)比較（分，）

3 討論

最近這些年因?yàn)槿藗兊纳罘绞健嬍匙兓荚诓粩嗟母纳疲詫?dǎo)致人們在身體結(jié)構(gòu)方面也在不斷的發(fā)生變化，因此而帶來的高血壓、糖尿病等相關(guān)的病癥發(fā)生率都在不斷的升高，而高血壓和糖尿病等也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)腦血管病變的一個主要因素。一旦患者出現(xiàn)腦梗死就會導(dǎo)致患者腦組織局部受到壓迫，進(jìn)而是相對應(yīng)的功能出現(xiàn)影響。人體的腦神經(jīng)具有高度的敏感性和傳導(dǎo)性，所以如果相關(guān)部位出現(xiàn)短時間的缺氧和缺血等狀態(tài)會導(dǎo)致大量的神經(jīng)出現(xiàn)死亡。那么即便患者搶救成功，也會使患者存在著一定的功能受損，這就會對患者整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床有很多的腦梗死患者在搶救成功之后都存在一定程度的偏癱和失語等情況，針對于這種情況提供有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本文分析早期護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)所取得的效果，而通過結(jié)果中能夠看出觀察組所取得的效果明顯優(yōu)于對照組，從而也證明了通過早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)對患者的胚胎適宜的改善。為患者積極的進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠從患者疾病早期對患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)和指導(dǎo)。臨床認(rèn)為腦梗死患者在發(fā)病后3～6個月進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)是使患者進(jìn)行康復(fù)的最佳時期，從人體的功能學(xué)角度而言，如果一旦神經(jīng)出現(xiàn)死亡表現(xiàn)，到目前為止無任何方法促進(jìn)神經(jīng)的再生。而腦梗死患者病變早期，因?yàn)槟X梗死的影響會導(dǎo)致大量的神經(jīng)存在著損傷和死亡，為患者越早進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，對于相關(guān)受損神經(jīng)的搶救也就越及時，那么就會避免大量的損傷神經(jīng)發(fā)展到死亡，進(jìn)而對患者的相關(guān)功能的改善發(fā)揮了更加重要的效果。患者通過早期護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)能夠從多方面綜合性的為患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)和康復(fù)，可以為患者進(jìn)行一系列的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助患者改善舌肌、口腔等功能，進(jìn)一步恢復(fù)患者的語言功能，促進(jìn)患者的肢體功能的恢復(fù)，對患者的上下肢康復(fù)發(fā)揮了重要的作用，同時也重視對患者的心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，確保患者的整體舒適感和肢體功能質(zhì)量，能極大程度上促進(jìn)患者的綜合性恢復(fù)，本文的調(diào)查結(jié)果也能夠證實(shí)早期護(hù)理應(yīng)用的科學(xué)性和價值性。

綜上所述，通過早期護(hù)理應(yīng)用在腦梗死偏癱失語患者的護(hù)理中可有效協(xié)助患者提高治療有效率，改善患者的失語狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，對促進(jìn)患者的病情康復(fù)具有重要意義。